周靜雯 王笑轉(zhuǎn) 陳燚林 周 全

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像科 (廣東 廣州 510630)

患者男，46歲，患者于6年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)臍水平以下溫度覺(jué)(冷感覺(jué)為主)進(jìn)行性減退。近1年來(lái)，出現(xiàn)左下肢乏力進(jìn)行性加重。查體：左下肢肌力4級(jí)，余肢體肌力5級(jí)。右側(cè)臍水平以下痛、溫覺(jué)減退，觸、關(guān)節(jié)位置及音叉振動(dòng)覺(jué)相對(duì)正常。左側(cè)臍水平以下痛、溫覺(jué)正常，觸、關(guān)節(jié)位置及音叉振動(dòng)覺(jué)相對(duì)減退。雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射(++)，橈骨膜反射(++)，膝腱反射(++++)，跟腱反射(++++)。

MRI平掃及增強(qiáng)示：胸椎(T7－T8)水平蛛網(wǎng)膜下腔局限性增寬，內(nèi)可見(jiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI及T2壓脂高信號(hào)(圖1)，部分層面可見(jiàn)片狀T2WI低信號(hào)影(圖2)，增強(qiáng)掃描低信號(hào)部分未見(jiàn)強(qiáng)化，相應(yīng)水平胸髓受壓變窄。

圖1 矢狀位T2WI示T7－T8水平 “手術(shù)刀征”；

圖2 軸位T2WI示腦脊液波動(dòng)偽影；

CT椎管內(nèi)造影示：胸椎(T7－T8)水平背側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔局限性增寬，內(nèi)見(jiàn)造影劑填充，胸髓受壓(圖3)。

圖3 CT脊髓造影示T7-T8水平蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)充盈缺損；

行髓外硬膜下病變切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)灰白色組織。病理檢查：少許蛛網(wǎng)膜組織，未見(jiàn)明顯畸形血管及炎細(xì)胞浸潤(rùn)(圖4)。免疫組化結(jié)果：細(xì)胞角蛋白(＋)，單鏈跨膜糖蛋白(少量＋)，膠質(zhì)纖維酸性蛋白(－)。綜合上述檢查考慮為胸段脊髓蛛網(wǎng)膜網(wǎng)。

圖4 病理圖(HE，×100)，少許蛛網(wǎng)膜組織。

討 論

蛛網(wǎng)膜網(wǎng)是位于硬膜下束帶狀的蛛網(wǎng)膜組織，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔局限性增寬和腦脊液流動(dòng)性的改變，進(jìn)而產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀，臨床癥狀多表現(xiàn)為下肢運(yùn)動(dòng)障礙(67%)及感覺(jué)喪失[1]。組織學(xué)上由致密的纖維組織和正常的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞構(gòu)成?；颊叱o(wú)脊柱外傷病史，中老年男性多見(jiàn)，中上段胸髓常見(jiàn)，一般是先天性因素或感染所引起[2]。手術(shù)可有效解決患者的神經(jīng)壓迫癥狀。蛛網(wǎng)膜網(wǎng)可延伸至脊髓軟腦膜表面，造成脊髓背側(cè)局限性的凹陷和髓腔變形，容易產(chǎn)生腦脊液波動(dòng)偽影[3]，表現(xiàn)為T(mén)2WI上斑片狀低信號(hào)影，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。另蛛網(wǎng)膜網(wǎng)在T2WI矢狀位上表現(xiàn)出特征性的“手術(shù)刀征”，背側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬形狀似手術(shù)刀[4]。脊髓蛛網(wǎng)膜網(wǎng)和蛛網(wǎng)膜囊腫均可引起脊髓受壓相關(guān)臨床癥狀[5]，影像學(xué)上均表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔增寬，而脊髓受壓水平腦脊液有無(wú)流動(dòng)性及“手術(shù)刀”征像對(duì)兩者有一定的鑒別診斷作用[6]。

總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部蛛網(wǎng)膜下腔增寬，出現(xiàn)典型的“手術(shù)刀”征，并伴隨腦脊液波動(dòng)偽影形成時(shí)，高度提示脊髓蛛網(wǎng)膜網(wǎng)形成；CT椎管內(nèi)造影可以明確該診斷。