馬萌，張玲，趙瑩瑩，吳鶴立

南陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中因?qū)m縮、產(chǎn)道撕裂等多種因素引起的疼痛感覺及反應(yīng)，且隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，會(huì)造成內(nèi)分泌、神經(jīng)傳遞等異常引起宮縮乏力，尤其是初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)匱乏，極易滋生恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加圍產(chǎn)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。分娩球是目前產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程常用的助產(chǎn)方式，可松弛肌肉、緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，但會(huì)消耗產(chǎn)婦體力，導(dǎo)致后期產(chǎn)程乏力[3]。GT-4A 導(dǎo)樂儀是產(chǎn)婦非藥理性分娩鎮(zhèn)痛方式，具有無創(chuàng)性、安全性高等特點(diǎn)，可在短期將疼痛降低至產(chǎn)婦耐受范圍，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有報(bào)道顯示，經(jīng)皮低頻電刺激鎮(zhèn)痛能降低剖宮產(chǎn)率，可滿足產(chǎn)婦分娩期間鎮(zhèn)痛需求，逐漸成為臨床研究焦點(diǎn)[4]。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果，本研究進(jìn)行對(duì)照研究，旨在從多方面探究經(jīng)皮低頻電刺激與GT-4A導(dǎo)樂儀相結(jié)合的應(yīng)用價(jià)值，以期為產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科分娩的96例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁フｎ^位初產(chǎn)孕婦；孕周為37～42周；符合陰道試產(chǎn)指征；未使用其他鎮(zhèn)痛藥物；產(chǎn)婦家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥、巨大兒產(chǎn)婦；既往宮腔手術(shù)史產(chǎn)婦；心臟起搏器產(chǎn)婦；合并子宮肌瘤、骨盆壁腫瘤者；凝血功能異常產(chǎn)婦。鎮(zhèn)痛貼位置感染或潰爛者。按隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為分娩球組和聯(lián)合組，每組48例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)南陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of primiparous women[±s，n(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of primiparous women[±s，n(%)]

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1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 分娩球組 該組產(chǎn)婦給予分娩球輔助生產(chǎn)。具體操作方法：助產(chǎn)師與產(chǎn)婦溝通，予以心理慰藉，消除緊張、焦慮情緒，同時(shí)提供分娩球使用技術(shù)指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇合適分娩球及體位。坐位：產(chǎn)婦坐于分娩球上，雙手抓緊支撐桿，進(jìn)行左右及上下活動(dòng)；蹲位：背靠墻體，將分娩球置于后背與墻體間，進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)；跪位：雙手抱球，頭部緊貼分娩球，膝跪軟墊，進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)；趴位：產(chǎn)婦趴在分娩球上進(jìn)行前后左右晃動(dòng)，使用至第一產(chǎn)程結(jié)束。

1.2.2 聯(lián)合組 該組產(chǎn)婦在分娩球組基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮低頻電刺激聯(lián)合GT-4A 導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛。具體操作：分娩球用法用量同分娩球組。導(dǎo)樂儀[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：GT-4A 型，批準(zhǔn)文號(hào)：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2260044 號(hào)]，使用方法：將兩片同極電極貼分別貼于左右手的內(nèi)關(guān)穴及合谷穴，另外兩貼分別貼于腰骶部脊髓背角膠質(zhì)區(qū)和邊緣區(qū)；調(diào)節(jié)控制旋鈕，增加脈沖至肌肉出現(xiàn)鎮(zhèn)痛，以產(chǎn)婦耐受為佳，操作過程囑咐產(chǎn)婦放松。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評(píng)估量表[5](VAS)于分娩結(jié)束后評(píng)估兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，評(píng)分范圍：0～10 分。Ⅰ級(jí)：＜3 分，輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)：4～6 分，中度疼痛，可忍受，影響睡眠；Ⅲ級(jí)：＞6 分，劇烈疼痛，難以忍受，影響食欲、睡眠。(2)圍產(chǎn)期指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、住院時(shí)間、術(shù)后2 h 出血量。(3)血清疼痛因子水平：采集兩組產(chǎn)婦分娩前后的靜脈血3 mL，采用離心機(jī)進(jìn)行離心，取血清冷藏待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)P物質(zhì)(SP)、強(qiáng)啡肽(DYN)、五羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平，試劑盒購(gòu)自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司。(4)分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。(5)并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)婦的宮頸撕裂、產(chǎn)后感染、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用u檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦的VAS 分級(jí)明顯優(yōu)于分娩球組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.136，P=0.033＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]Table 2 Comparison of analgesic effects between the two groups [n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期指標(biāo)比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、住院時(shí)間明顯短于分娩球組，產(chǎn)后2 h出血量明顯低于分娩球組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of perinatal indicators between the two groups(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of perinatal indicators between the two groups(±s)

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2.3 兩組產(chǎn)婦分娩前后的血清疼痛因子水平比較 分娩前，兩組產(chǎn)婦的血清SP、DYN、5-HT、PGE2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩后，兩組產(chǎn)婦的血清SP、DYN、5-HT、PGE2 水平較分娩前改善，且聯(lián)合組改善幅度大于分娩球組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩前后的血清疼痛因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of the levels of pain factors between the two groups(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦分娩前后的血清疼痛因子水平比較(±s)Table 4 Comparison of the levels of pain factors between the two groups(±s)

注：與本組分娩前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before delivery,aP＜0.05.

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2.4 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于分娩球組，剖宮產(chǎn)率明顯低于分娩球組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較[例(%)]Table 5 Comparison of delivery outcomes between the two groups[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于分娩球組的20.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.360，P=0.037＜0.05)，見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較(例)Table 6 Comparison of total incidence of complications between the two groups(n)

3 討論

自然分娩是最佳分娩方式，然而分娩疼痛會(huì)使產(chǎn)婦滋生負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程障礙，使剖宮產(chǎn)率大幅度上升[6]。如何減輕分娩疼痛、抑制產(chǎn)婦負(fù)性情緒、改善母嬰結(jié)局一直是產(chǎn)科關(guān)注的問題。分娩球主要是通過產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)分散患者疼痛，同時(shí)具有一定趣味性，可改善患者情緒，此外，在運(yùn)動(dòng)過程中，重力作用可促使胎兒頭部下降，促使宮頸口擴(kuò)張。GT-4A導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛是通過脈沖刺激促使鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌，抑制交感神經(jīng)活性，阻斷子宮及產(chǎn)道疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦耐受程度，同時(shí)作為非藥物鎮(zhèn)痛，GT-4A 可使機(jī)體處于放松狀態(tài)，且通過鎮(zhèn)痛減輕產(chǎn)婦焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，提高分娩信心[7-8]。朱碧琳等[9]報(bào)道，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛能提高新生兒Apgar評(píng)分，降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究將經(jīng)皮低頻電刺激聯(lián)合GT-4A 應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，結(jié)果顯示，聯(lián)合組VAS 分級(jí)優(yōu)于分娩球組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示兩者聯(lián)合能提高鎮(zhèn)痛效果，分析認(rèn)為經(jīng)皮低頻電刺激結(jié)合GT-4A鎮(zhèn)痛是將電刺激技術(shù)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合，通過穴位刺激疏通經(jīng)絡(luò)，改善機(jī)體代謝循環(huán)，且能刺激相應(yīng)神經(jīng)根控制疼痛閘門，使外周傷害性感受器脫敏，降低炎性介質(zhì)水平，提高產(chǎn)婦疼痛閾值，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合分娩球能完善鎮(zhèn)痛機(jī)制，從而提高鎮(zhèn)痛療效[10-11]。有研究顯示，經(jīng)皮電刺激通過調(diào)節(jié)子宮平滑肌可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期指標(biāo)和分娩結(jié)局均優(yōu)于分娩球組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合鎮(zhèn)痛能縮短總產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，在減少術(shù)后出血、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面具有積極作用。原因在于三陰交穴富含豐富的皮下神經(jīng)，經(jīng)皮低頻電刺激能興奮盆腔神經(jīng)，誘發(fā)子宮收縮，輔以導(dǎo)樂儀作用的合谷穴能增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，提高收縮頻率，同時(shí)刺激足三里能減輕產(chǎn)婦應(yīng)激，維持產(chǎn)婦功能穩(wěn)定，從而縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局[13]。本研究還顯示，經(jīng)皮低頻電刺激聯(lián)合GT-4A導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛能提高分娩安全性。

SP通過促進(jìn)谷氨酸釋放可參與疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，具有致痛和鎮(zhèn)痛作用；PGE2是典型的疼痛刺激因子，能降低疼痛閾值，增強(qiáng)患者疼痛感受；SP、PGE2能反映分娩過程機(jī)體應(yīng)激情況，可影響神經(jīng)肽水平，造成神經(jīng)末梢感覺發(fā)生變化[14]。DYN是由腦啡肽β原分解的阿片肽神經(jīng)遞質(zhì)，主要在脊髓中發(fā)揮疼痛調(diào)節(jié)作用，且有研究顯示，經(jīng)皮電刺激能促進(jìn)脊髓腦啡肽β原降解，提高血清DYN水平發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[15]。5-HT 是腦內(nèi)抑制系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)，與其受體結(jié)合通過關(guān)閉鈣離子通道發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[16]。本研究結(jié)果顯示，分娩后兩組產(chǎn)婦的SP、DYN、5-HT、PGE2水平較分娩前改善，提示兩種鎮(zhèn)痛方案均能調(diào)節(jié)疼痛因子水平，減輕產(chǎn)婦疼痛；而聯(lián)合組改善幅度大于分娩球組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，原因可能與經(jīng)皮低頻電刺激通過刺激穴位，使中樞神經(jīng)元放電，促進(jìn)腦部及脊髓釋放多種活性物質(zhì)相關(guān)。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩中采用經(jīng)皮低頻電刺激聯(lián)合GT-4A 導(dǎo)樂儀能調(diào)節(jié)疼痛因子水平，提高鎮(zhèn)痛療效，有助于縮短總產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快恢復(fù)進(jìn)程。