劉日花,盧綺娟（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院,廣東 佛山 528322）

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)產(chǎn)婦要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)的比例為1%-48%，而在私立機(jī)構(gòu)中，尤其是在發(fā)達(dá)國家或高收入的城市地區(qū)，這一比例高達(dá)60%[1]。改善孕產(chǎn)婦健康是聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)之一。由于世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率的增加，且剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后傷口由于疼痛等因素均會影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)情況[2]，因此，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的恢復(fù)情況是臨床關(guān)注的重要健康問題。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后會出現(xiàn)淤血內(nèi)阻、亡血失津的情況[3]。穴位貼敷是中醫(yī)行之有效的治療方式之一，它在選穴的基礎(chǔ)上加用中藥，使得藥物可以快速進(jìn)入皮膚組織刺激穴位，二者可起到雙重效果[4]。蔥白在中醫(yī)中具有發(fā)汗解表、散寒通陽、解毒散結(jié)的功效，對腹部疼痛的緩解具有顯著效果[5]。神闕穴為人體的養(yǎng)生大穴，是任脈上比較重要的穴位，位于人體的肚臍部位，通過按摩刺激神闕穴可以起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)沖任的作用，使人體真氣充盈、精神飽滿、體力充沛[6]?；谝陨媳尘?，本研究通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴以觀察該方式的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2022年1-12月在勒流醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦，共計160例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡在18-45歲之間；②在37-40周之間剖宮產(chǎn)分娩；③在單胎妊娠結(jié)束時生下健康嬰兒；④沒有認(rèn)知障礙、情感和語言交流的問題。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①高危妊娠；②有嚴(yán)重全身性疾?。虎燮蕦m產(chǎn)后母親和/或新生兒有并發(fā)癥；④在干預(yù)區(qū)域有靜脈導(dǎo)管；⑤懷孕期間有吸煙和飲酒行為。嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行把控，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各80例患者。對照組產(chǎn)婦的一般資料為：平均年齡（29.34±3.16）歲，平均孕周為（39.41±0.41）周；干預(yù)組產(chǎn)婦的平均年齡（29.88±2.96）歲，平均孕周為（39.53±0.36）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理：保證病房內(nèi)溫度及濕度適宜，術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況，產(chǎn)后囑其加強(qiáng)營養(yǎng)支持。囑硬膜外麻醉產(chǎn)婦6h后多翻身，以免引起術(shù)后腹脹；產(chǎn)婦術(shù)后由于腹部切口恢復(fù)痛覺，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物；6h后臥床可采取半臥位，24h后可下床進(jìn)行活動，促使惡露排出，避免感染，同時促進(jìn)腹部切口愈合；胃腸功能恢復(fù)后由流食向普食過渡；術(shù)后拔出尿管后囑咐患者鍛煉排尿功能；保持會陰部清潔，注意切口干燥，如傷口出現(xiàn)紅腫、熱痛等現(xiàn)象，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴的護(hù)理操作。護(hù)理操作方式如下：①定位選穴：選擇神闕穴，位置位于臍窩正中。②中藥方劑：益母草10g、當(dāng)歸15g、川芎10g、艾葉10g、白芍10g、吳茱萸10g、丹參10g、干姜10g、甘草6g、獨活10g、肉桂10g、郁金10g；將以上中藥方劑研磨成粉劑后，將其加至蔥白熬制成的湯汁中，制成糊狀藥物。③穴位貼敷：將以上所制備藥物置于貼敷片上，藥物厚度約0.3cm左右，將貼敷片貼于產(chǎn)婦神闕穴上。每日1次，持續(xù)治療5天。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的首次下床活動時間及肛門排氣時間；觀察產(chǎn)婦術(shù)后腹脹緩解的時間；觀察產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度，采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估；產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburg sleep quality index scale，PSQI）進(jìn)行評估，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行資料數(shù)據(jù)的處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間 干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間比較(±s,h)

表1 兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間及腹脹緩解時間比較(±s,h)

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 首次下床活動時間（h） 腹脹緩解時間對照組 80 22.81±2.13 25.12±2.03 41.43±5.12干預(yù)組 80 14.81±1.87 20.36±2.77 34.77±4.06 t 25.245 12.397 9.116 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者的VAS評分 干預(yù)組的產(chǎn)婦在干預(yù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較

2.3 比較兩組患者的睡眠質(zhì)量 干預(yù)組的產(chǎn)婦在干預(yù)后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者的PSQI評分比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中極為重要的手術(shù)類型，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦身體損傷更為嚴(yán)重，產(chǎn)后會處于極度虛弱的狀態(tài)。由于術(shù)后產(chǎn)婦急需營養(yǎng)物質(zhì)供給，患者的首次排氣時間至關(guān)重要，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后24h時應(yīng)盡早下床[7]，預(yù)防胃腸道不良并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于手術(shù)切口在麻醉藥物失效后會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，影響產(chǎn)婦的情緒，對其睡眠狀態(tài)也會產(chǎn)生消極的影響[8]，因此，尋找一種科學(xué)有效、行之簡便的治療及護(hù)理方法至關(guān)重要。

研究[9-10]表明，中醫(yī)特色療法對改善多種疾病的術(shù)后康復(fù)非常有效。本研究通過中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴對剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，觀察其術(shù)后的康復(fù)效果，結(jié)果表明該方式可以有效改善產(chǎn)婦的肛門排氣時間、首次下床活動時間，同時對產(chǎn)婦術(shù)后腹脹緩解的時間也有一定程度的改善。原因考慮為本研究中藥方劑中吳茱萸易溫散，有助于胃腸功能的恢復(fù)[11]。并且中藥貼敷選取穴位為神闕穴，該穴位于臍窩中央，是心腎交匯門戶，并且有絡(luò)脈直通腸胃及調(diào)節(jié)陰陽的作用，神闕穴與脾、胃、腎關(guān)系最為密切。通過刺激該穴位，使其順著臍經(jīng)進(jìn)入病灶，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟器功能、通便等作用12]。由于神闕穴屬仁經(jīng)，其解剖部位位于腹部中央，而鄰近的胃、肝、膽、胰、腸等臟器都屬于消化系統(tǒng)，所以神闕穴在治療消化系統(tǒng)疾病方面具有重要作用[13]。本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合蔥白貼敷神闕穴的治療方式對患者術(shù)后的疼痛程度也有顯著的積極影響。有研究表明中醫(yī)藥治療中的穴位貼敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理中是減少鎮(zhèn)痛藥消耗的一個重要因素，同時也是一種具有成本效益的治療方法。本中藥方劑中當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用[14]；白芍有酸甘化陰、甘寒生津的作用；丹參具有養(yǎng)血活血、通補(bǔ)結(jié)合的作用，其他中藥成分均是對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)有效的成分，這些藥材的組合可以促進(jìn)氣血的流動和產(chǎn)后子宮的收縮，有助于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[15]。此外，該治療方式還可以有效改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。產(chǎn)婦在結(jié)束分娩后由于個人情緒、疼痛等因素會產(chǎn)生不同程度的睡眠障礙，神闕為任脈上的陽穴，命門為督脈上的陽穴，二穴前后相連，陰陽和合，是人體生命能源的所在地，也是能改善睡眠的有效穴位，通過中藥刺激穴位，可改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[16]。

綜上所述，中藥聯(lián)合穴位貼敷是一種簡單、無痛、安全、有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)的中醫(yī)治療方法，它可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)、緩解腹脹、減輕產(chǎn)后疼痛癥狀、提高其睡眠質(zhì)量，是一種非常實用的臨床方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。