宋婷,王慧,田少娟,劉丹,楊燕琴,周玉妹（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

髖關(guān)節(jié)骨折后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，多通過手術(shù)復(fù)位骨折端改善髖關(guān)節(jié)功能[1]。但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患肢需長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），而DVT與肺血栓栓塞密切相關(guān)，當(dāng)DVT形成后，栓子一旦脫落則會(huì)誘發(fā)肺血栓栓塞，病情兇險(xiǎn)，致死率較高[2]。但目前臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防仍較為少見。延續(xù)性護(hù)理是為保證患者能夠從醫(yī)院過渡至家庭或社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者自身的自我管理及術(shù)后康復(fù)，從而有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合中藥對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2021年1月-2022年11月期間我院收治的髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者80例分為兩組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療；②患者家庭可正確使用微信；③意識(shí)清晰，自愿參加本研究；④術(shù)后可接受跟蹤隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肌無力、小兒麻痹、其他骨折者；②既往有髖部手術(shù)史者；③既往有下肢DVT病史者；④病情嚴(yán)重尚未穩(wěn)定者。對(duì)照組男24例，女16例；年齡51-78歲，平均（63.25±4.62）歲；骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折22例。觀察組男26例，女14例；年齡53-79歲，平均（64.01±4.65）歲；骨折類型：股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折20例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)隨訪護(hù)理模式，主要包括術(shù)后病情常規(guī)監(jiān)測(cè)、用藥、健康生活、出院及復(fù)診指導(dǎo)等，出院后2個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月進(jìn)行門診或電話隨訪1次，隨后每間隔3個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪。觀察組實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合中藥干預(yù)，具體如下：科室創(chuàng)建骨科微信公眾號(hào)、視頻號(hào)及延續(xù)性康復(fù)微信群，并成立髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后家庭延續(xù)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由骨科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員則由3-4名骨科專業(yè)護(hù)士及1名副主任醫(yī)師組成，由組長(zhǎng)組織小組成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，保證成員掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能，并進(jìn)一步強(qiáng)化小組成員的溝通及微信使用能力。由患者或其家屬進(jìn)入微信群并關(guān)注公眾號(hào)，視頻號(hào)、微信公眾號(hào)每周推送1次與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，如術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、鍛煉內(nèi)容等。出院前根據(jù)患者病歷信息、身體恢復(fù)情況制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，并每周進(jìn)行3次功能鍛煉視頻推送，主要根據(jù)骨折愈合特點(diǎn)及愈合過程[急性期（術(shù)后1-2周）、亞急性期（術(shù)后3-9周）、中后期（術(shù)后9-12周）]分期錄制各節(jié)段的康復(fù)鍛煉視頻。視頻內(nèi)容要求簡(jiǎn)單易懂、貼近生活，鍛煉內(nèi)容包括行走距離、鍛煉時(shí)間長(zhǎng)短、負(fù)重量、用藥、飲食等。指導(dǎo)患者正確使用中藥貼，中藥貼的藥方組成：黃芪3g，桃仁、當(dāng)歸、白芍各9g，川芎、紅花各9g。由醫(yī)院中藥房制作成中藥貼后粘貼于血海、委中、足三里、三陰交、地機(jī)等穴，并且每日穿彈力襪12h，睡前脫下。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)后患者的日常生活能力、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、心理狀況、生活質(zhì)量、下肢DVT發(fā)生情況。①日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）[4]評(píng)估，共10個(gè)條目，總分100分，得分與日常生活能力呈正比。②髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估，包括疼痛、畸形、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)四個(gè)維度，總分100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估，分值0-10分，得分與疼痛程度呈正比。④心理狀況：采用抑郁情緒量表（PHQ9）[7]評(píng)估，共9個(gè)條目，總分27分，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量評(píng)定量表（SF-12）[8]評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、生理功能等八個(gè)維度，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。⑥下肢DVT發(fā)生情況：觀察兩組下肢血管彩超、凝血功能情況，以確定是否有下肢靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能 干預(yù)后兩組BI、Harris評(píng)分提升，且觀察組改善更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BI、Harris評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者BI、Harris評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別(n=40) BI Harris評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 26.35±3.85 69.65±6.58a 45.62±4.35 67.62±5.35a觀察組 26.41±3.89 81.58±7.46a 45.72±4.42 78.64±6.78a t 0.069 7.585 0.102 8.070 P 0.945 0.000 0.919 0.000

2.2 疼痛、心理狀況 干預(yù)后兩組VAS、PHQ9評(píng)分降低，且觀察組改善更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、PHQ9評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS、PHQ9評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別(n=40) VAS PHQ9干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 6.25±1.25 2.65±0.45a 18.65±3.25 10.64±2.31a觀察組 6.18±1.22 1.85±0.34a 18.54±3.18 8.12±1.86a t 0.254 8.971 0.153 5.374 P 0.801 0.000 0.879 0.000

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后兩組SF-12評(píng)分提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-12評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者SF-12評(píng)分比較(±s,分)

組別(n=40) 術(shù)后2周 術(shù)后12周 t P對(duì)照組 54.58±5.64 73.65±6.74 13.724 0.000觀察組 55.02±5.58 82.46±7.35 18.806 0.000 t 0.351 5.587 P 0.727 0.000

2.4 下肢DVT發(fā)生情況 觀察組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率2.50%（1/40）略低于對(duì)照組術(shù)后下肢DV發(fā)生率10.00%（4/40），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.853，P=0.356）。

3 討論

手術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)骨折的主要方法，但因骨折患者多為中老年人，機(jī)體耐受力較差，術(shù)后需實(shí)施合理的護(hù)理，以促進(jìn)軀體功能恢復(fù)。下肢DVT是髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，在外科手術(shù)中發(fā)生率較高，雖然隨著臨床護(hù)理的干預(yù)DVT發(fā)生率下降，但仍存在一定的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。若治療不及時(shí)可導(dǎo)致下肢功能喪失，甚至誘發(fā)致命性肺栓塞，影響患者預(yù)后。

隨著快速康復(fù)理念在臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，但術(shù)后隨訪機(jī)制仍不完善，常導(dǎo)致患者出院后并發(fā)癥頻發(fā)。傳統(tǒng)的家庭訪視、電話隨訪、定期復(fù)診等隨訪方式實(shí)施難度較大，隨訪率偏低，且患者缺乏足夠的依從性，導(dǎo)致術(shù)后隨訪效果不理想[10]。延續(xù)性護(hù)理是來自醫(yī)院外的督促及指導(dǎo)，且強(qiáng)調(diào)反饋控制，可根據(jù)患者不同階段的恢復(fù)情況逐漸對(duì)后續(xù)的護(hù)理方案進(jìn)行完善，更具有針對(duì)性。如今微信逐漸成為人們工作及生活中的重要通信工具，能夠打破時(shí)間及空間上的限制，運(yùn)用更加靈活，將其與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，更利于延續(xù)性護(hù)理效果的提升[11]。根據(jù)中醫(yī)理論應(yīng)用中藥制劑聯(lián)合彈力襪，并配合穴位刺激，能更好地促進(jìn)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[12]。本研究將延續(xù)性護(hù)理與中藥相結(jié)合應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后干預(yù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組BI、Harris評(píng)分、SF-12評(píng)分高于對(duì)照組，VAS、PHQ9評(píng)分低于對(duì)照組。說明延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合中藥干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)中，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患肢疼痛，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高日常生活能力。分析其原因?yàn)椋永m(xù)性護(hù)理模式采用建立微信群及公眾號(hào)的方式進(jìn)行，每周為患者推送術(shù)后康復(fù)相關(guān)信息，不斷地指導(dǎo)患者正確用藥、鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥，繼而影響患者的生活習(xí)慣，逐漸改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，利于幫助患者緩解術(shù)后因擔(dān)憂康復(fù)而出現(xiàn)的負(fù)性情緒，使患者積極調(diào)整心態(tài)，并不斷地付出實(shí)際行動(dòng)，從而提升自己的自我管理能力，能夠嚴(yán)格約束自己按照醫(yī)囑進(jìn)行多階段的功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。中藥干預(yù)能夠發(fā)揮活血祛瘀、通經(jīng)止痛作用，并采用穴位貼敷方式刺激各穴位，經(jīng)皮膚滲透藥物成分，進(jìn)一步提高了中藥效果，緩解患肢脹痛。將上述兩種方式聯(lián)合，可有效提高延續(xù)性干預(yù)質(zhì)量，緩解患者疼痛，促進(jìn)患者盡快進(jìn)行功能鍛煉，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組下肢DVT發(fā)生率略低于對(duì)照組，但未見明顯差異，可能與本研究納入樣本量少有關(guān)，但仍提示延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合中藥貼和干預(yù)在一定程度上能夠降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能因術(shù)后使用的中藥貼和彈力襪具有梯度壓力，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，而延續(xù)性護(hù)理給予患者一系列正確指導(dǎo)，提高患者對(duì)下肢DVT的認(rèn)知，更加關(guān)注早期預(yù)防，故術(shù)后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合中藥干預(yù)可緩解髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛程度，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，使其促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。