文/何東森 鄧勇

醫(yī)院太平間殯葬服務在服務質(zhì)量、價格、管理等方面存在諸多問題，亟須規(guī)范。

太平間作為醫(yī)院的重要組成部分，其殯葬服務項目的合規(guī)運行和風險控制問題直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和社會形象。隨著北京大學第三醫(yī)院“天價殯葬費”等事件的發(fā)酵，醫(yī)院太平間殯葬服務項目在服務質(zhì)量、價格、管理等方面的諸多問題逐漸成了社會關(guān)注的焦點。

本文通過對醫(yī)院太平間殯葬服務項目合規(guī)運行與風控問題進行研究，分析了當前醫(yī)院太平間在殯葬服務項目運行中存在的問題，并提出相應的解決措施，以期為醫(yī)院太平間的合規(guī)運行和風險控制提供健康有益的參考。

鏈接

醫(yī)院太平間外包用于營利存在許多問題

1.從性質(zhì)上講，太平間是醫(yī)院的組成部分，而非提供“殯葬服務”的當然場所。

2《.關(guān)于進一步推動殯葬改革促進殯葬事業(yè)發(fā)展的指導意見》提出“嚴禁在太平間開展營利性殯儀服務”，在該前提下，相關(guān)主體承包醫(yī)院太平間并提供各種增值服務的合政策性存疑。

3.一些地市已經(jīng)頒行關(guān)于禁止太平間外包的地方性規(guī)定，然而，部分地區(qū)的殯葬服務滲透依然存在，亟須整改。

當前情況

根據(jù)《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》（衛(wèi)通〔2012〕7號）第五條之規(guī)定：“患者在醫(yī)療機構(gòu)死亡后，必須按規(guī)定將遺體立即移放太平間，并及時處理。未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)允許，嚴禁將遺體停放在太平間以外的醫(yī)療機構(gòu)其他場所”。這一規(guī)定本身是基于“有效維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序”這一目的而制定的，然而在實踐中卻遭到了濫用。從2008年開始，各醫(yī)院紛紛將太平間承包給殯葬服務公司，部分醫(yī)院甚至將太平間承包給個人經(jīng)營，而醫(yī)院太平間外包用于營利存在許多問題。

首先，從性質(zhì)上講，太平間是醫(yī)院的組成部分，而非提供“殯葬服務”的當然場所；其次，2018年民政部等16部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步推動殯葬改革促進殯葬事業(yè)發(fā)展的指導意見》提出“嚴禁在太平間開展營利性殯儀服務”，在該前提下，相關(guān)主體承包醫(yī)院太平間并提供各種增值服務的合政策性存疑；最后，一些地市已經(jīng)頒行關(guān)于禁止太平間外包的地方性規(guī)定，如2008年濟南市相關(guān)部門發(fā)文，嚴禁對外出租或承包太平間（停尸房）。然而，部分地區(qū)的殯葬服務滲透依然存在，亟須整改。

此后，收費亂象一直沒有停止過。其中一項很重要的原因便是基本服務收費價格標準較低且多年未調(diào)整，導致基本服務收入無法覆蓋運營成本。這致使殯儀館往往通過引導消費者購買選擇性服務、高價殯葬用品的方式彌補基本服務項目的成本價格倒掛。

除了群眾普遍反映的收費過高問題之外，醫(yī)院太平間還存在殯葬服務范圍覆蓋不全、服務能力不足等問題。如某特大型城市在禁止醫(yī)院太平間開展任何營利性殯儀服務后，增加的殯葬服務需求造成殯儀館遺體接運數(shù)量、遺體告別儀式突破接待上限，甚至短時出現(xiàn)需要排隊存放遺體的情況，給正常殯儀秩序帶來沖擊。

但從另一個角度來看，承包醫(yī)院太平間的殯儀公司等市場主體提供多樣、便捷的整體性服務是基本殯葬服務的補充，在一定程度上滿足了人們的需求。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：目前在某特大型城市，喪者家屬選擇由殯儀公司機構(gòu)提供相應服務、在醫(yī)院太平間開展殯儀的約占80%。然而，由于殯儀服務、殯葬用品行業(yè)標準落實和經(jīng)營監(jiān)管不到位，殯儀公司在提供實行市場調(diào)節(jié)價的服務時，往往收取較高費用。

此外，一些承包醫(yī)院太平間的殯儀公司等機構(gòu)存在違規(guī)開展殯儀服務的行為，例如，與急救車、急診室形成利益鏈條，利用家屬時間緊、情緒悲傷、對治喪服務不熟悉和“厚葬”等傳統(tǒng)觀念，形成道德綁架，依托在醫(yī)院的壟斷優(yōu)勢，在醫(yī)院太平間開展營利活動，提供除火化以外的全部殯儀服務，甚至通過巧立名目，提供高價且不透明的服務項目，高價出售殯葬用品獲取暴利，增加群眾殯葬的不合理負擔，造成嚴重的不良社會影響。

《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》規(guī)定：“患者在醫(yī)療機構(gòu)死亡后，必須按規(guī)定將遺體立即移放太平間，并及時處理。未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)允許，嚴禁將遺體停放在太平間以外的醫(yī)療機構(gòu)其他場所”。

問題根源

“冰凍三尺，非一日之寒。”上述收費亂象是監(jiān)管和市場、買方和賣方多方作用下的結(jié)果。本部分將從立法層面、行業(yè)層面、民眾層面進行剖析，以期為該類現(xiàn)象的綜合治理提出針對性建議。

立法層面：法律法規(guī)不完善

我國當前沒有一部真正意義上的殯葬法，目前遵循的仍是國務院2013年1月1日實施的《殯葬管理條例》，而該版本僅有24條規(guī)定，集中處理的問題是“加強殯葬管理，推進殯葬改革”，并未涉及“突出公益屬性、強化價格監(jiān)管”這一命題。雖然地方政府所管理的殯儀館、火葬場屬于事業(yè)單位，可以通過內(nèi)部規(guī)定實行政府指導價，但內(nèi)部規(guī)定的方式依然存在不公開、不透明、無法管理民營機構(gòu)等問題。

其次，現(xiàn)有的殯葬基本服務收費標準已經(jīng)滯后。部分地區(qū)殯儀基本服務收費標準多年未調(diào)整，在人工、動力等運營成本剛性增加的情況下，殯儀基本服務項目的收費不足以彌補成本，成本價格形成倒掛，影響殯葬服務機構(gòu)的正常運營。如某特大型城市A市火化費仍按2001年制定的標準收取，在殯儀基本服務項目中，除骨灰寄存服務外，遺體接運、遺體火化和遺體存放均存在定價無法彌補成本的情況。

民眾層面：殯葬觀念影響深遠

我國有著數(shù)千年殯葬文化傳統(tǒng)，形成了獨具特色、底蘊深厚的生死哲學觀、倫理道德觀和殯葬禮儀觀。在該種觀念的影響下，中國傳統(tǒng)“厚葬”的觀念根深蒂固。大多數(shù)人為了盡孝，認為殯葬之禮一定要隆重，不能過于節(jié)省和草率。加上受炫耀和攀比心理的影響，群眾之間的大操大辦之風也哄抬了殯葬用品價格，助長了殯葬業(yè)的高消費，給人民群眾造成沉重的經(jīng)濟負擔。

此外，盡孝的觀念讓討價還價變得尷尬，加上中國人忌諱談及死亡，一般不會提前準備好骨灰盒和壽衣。親人突然離世，家屬措手不及，面對有備而來的賣家，也沒有心思去多比價，很多情況下家屬即使發(fā)現(xiàn)收費不合理，也很少去據(jù)理力爭，縱容了殯葬費用亂象的存在。

其次，群眾對殯葬收費價格管理知悉度不高，大多數(shù)群眾對殯葬服務的內(nèi)容劃分、收費標準和優(yōu)惠政策等普遍不夠了解。在對各項殯葬服務的服務內(nèi)容、收費標準了解情況的調(diào)查中，77%的被調(diào)查者填寫不清楚或僅知道一點；對殯葬優(yōu)惠政策了解情況的調(diào)查中，74%的被調(diào)查者填寫沒聽說過或不了解具體內(nèi)容。

中國傳統(tǒng)“厚葬”的觀念根深蒂固，加上受炫耀和攀比心理的影響，助長了殯葬業(yè)的高消費，給人民群眾造成了沉重的經(jīng)濟負擔。

行政層面：政府職能的錯位與缺位

21世紀初，在我國重視喪葬的社會語境下，“基本殯葬服務”與“遺體化妝、遺體防腐、吊唁設施租賃等與基本服務密切相關(guān)的服務”是具有公共屬性、富有保障的事業(yè)，因此，殯儀館、火葬場等機構(gòu)通常由民政部舉辦、管理。

2014年起，財政部等大力推廣特許經(jīng)營，經(jīng)過長期的積淀過后，目前民營資本通過特許經(jīng)營進入殯葬行業(yè)已經(jīng)逐漸流行起來。而這里也分為兩種情形：一種是事業(yè)單位進行的，通過特許經(jīng)營實現(xiàn)“政事分開”，而另一種是國企進行的，通過特許經(jīng)營實現(xiàn)“政企分開”。但目前仍有很大一部分地區(qū)的殯葬服務業(yè)是由事業(yè)單位或國企主導的，此時，就會出現(xiàn)政府定位偏差，某些機構(gòu)管辦結(jié)合、政企不分，有關(guān)部門在監(jiān)督管理上存在政府職能缺位等現(xiàn)象。

除群眾反映的收費過高問題外，醫(yī)院太平間還存在殯葬服務范圍覆蓋不全、服務能力不足等問題。

錯位局面主要體現(xiàn)在民政部門舉辦的殯儀館等殯葬服務機構(gòu)定位模糊不清，自相矛盾——民政部門既是殯葬服務業(yè)的管理者，同時又是殯葬服務機構(gòu)的舉辦者和服務產(chǎn)品的主要提供者。雖然《殯葬管理條例》并不禁止非公有制企業(yè)進入殯葬業(yè)市場，但各級政府及監(jiān)管部門因利益驅(qū)使，對政策執(zhí)行力不足，導致殯葬業(yè)不能吸引足夠的社會資本來減輕生產(chǎn)壓力，所以殯儀館大部分還是由民政部門直接管控。但是多數(shù)地方又把殯儀館定性為自收自支的或差額撥款事業(yè)單位，沒有了政府的財政支持，殯儀館必須通過服務收費來維持其正常運轉(zhuǎn)，生存壓力陡升，盈利性也被強調(diào)。

據(jù)悉，全國80%以上的縣級殯儀館每年火化量不足以維持殯儀館的正常運轉(zhuǎn)，都處在虧損狀態(tài)。在這種情況下，亂收費、高收費、捆綁消費、強制消費等問題自然層出不窮。民政部門很難既扮演好管理者，又當好裁判員，一定程度上造成了市場管理秩序混亂。

職能缺位現(xiàn)象主要體現(xiàn)在政府有關(guān)部門在殯葬服務行業(yè)監(jiān)管力度上的不足：部分地區(qū)醫(yī)院太平間違規(guī)非法外包盈利，非法殯葬中介及服務機構(gòu)在網(wǎng)絡上進行虛假宣傳，以及各種殯葬服務機構(gòu)的不合理定價及非法銷售手段的存在等等。這些現(xiàn)象的存在，一是說明了政府信息公開工作上的缺失，民眾對于定價標準、殯葬行業(yè)入市資格等關(guān)鍵信息的獲取并不容易；二是行政檢察與執(zhí)行力度不到位，導致了政府有關(guān)部門在殯葬服務行業(yè)監(jiān)管力度上的不足，民眾監(jiān)督舉報殯葬服務業(yè)的渠道不夠暢通等問題。

行業(yè)層面：服務質(zhì)量與價格的混亂

殯葬服務人員素質(zhì)參差不齊，并且殯葬服務的收費標準不統(tǒng)一且不透明，造成了服務質(zhì)量與價格的混亂，嚴重缺乏醫(yī)院的日常監(jiān)督管理。如前文所述，早在2006年之前，遺體接運費、火化費與骨灰盒寄存費等少數(shù)服務就已經(jīng)通過內(nèi)部規(guī)定的方式實現(xiàn)了政府定價，同樣也有部分與基礎服務緊密聯(lián)系的服務采取了政府指導價。但實行市場調(diào)節(jié)價的產(chǎn)品和服務從定位上就不屬于“公益事業(yè)”，自然也就不應受政府出于“公益目的”的管控。在現(xiàn)行體制下，它往往是和殯葬基本服務綁定在一起提供的，而提供商往往是同一單位或企業(yè)，這意味著這類服務同樣也享有行政壟斷所帶來的紅利。

此外，部分地方還存在混淆服務項目、誤導消費者選擇服務組合或誘導其選擇“增值服務”的現(xiàn)象，由于此類服務幾乎不存在“退貨”選項，喪屬的額外支出從可能性與情理層面都難以挽回，進一步加重了殯葬服務費亂象對喪屬利益的損害。

以(63,57)RS碼為例進行仿真，此時m0=log2(63+1)=6，選取本原多項式為p0(x)=x6+x+1，生成多項式為g0(x)=x6+α59x5+α48x4+α43x3+α55x2+α10x+α21.首先生成1000組碼字，將其轉(zhuǎn)化為二進制比特流形式，并加入誤比特率為ε=0.005的錯誤比特，然后按圖2所示的流程進行識別.對本原多項式p(x)進行遍歷，結(jié)果如表2所示.可以看出，當m=6，p(x)=x6+x+1時，所有y1,i值均大于門限T1.因此，選取這一組參數(shù)進行后續(xù)第二次判定.

合規(guī)之路

增加財政投入，提升殯葬基礎設施建設

一是加大醫(yī)院太平間冷凍柜、告別廳、火化爐等硬件設施建設，方便快捷滿足群眾治喪需求。二是提高行業(yè)與遺體直接接觸人員工資水平。作為特殊性行業(yè)，合理提高殯儀館等人員工資水平，為高質(zhì)量服務提供保障。三是逐步推廣基本殯葬服務和節(jié)地生態(tài)安葬免費政策。通過喪葬補貼、直接免費等形式，兜底基本民生。

而具體殯葬基本服務范圍在不同地區(qū)間應當有所區(qū)別，部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)將基本殯葬服務范圍擴大，如將遺體整容、遺體告別等納入基本服務。殯葬用品普遍采取市場調(diào)節(jié)價，大多數(shù)地區(qū)對包括骨灰盒、壽衣、花圈等在內(nèi)的殯葬用品實行市場調(diào)節(jié)價。

完善殯葬行業(yè)服務管理

首先，醫(yī)院太平間的殯葬服務應當將告別廳租賃、骨灰盒等項目納入基本服務范圍，并制定基本服務標準規(guī)范，做好各項基本服務的銜接，滿足群眾合理殯葬服務需求。其次，合理調(diào)整基本服務收費標準。著力解決基本服務收入成本倒掛問題。依據(jù)成本監(jiān)審情況合理調(diào)整基本服務定價，確保殯儀館基本服務正常運營，避免通過選擇性服務、殯葬用品彌補基本服務成本。除此之外，應建立選擇性殯葬服務監(jiān)管制度，引導群眾合理消費。最關(guān)鍵的一點是堅決取締太平間競價外包制度。醫(yī)院太平間應參照殯儀館進行規(guī)范管理，按照實際運行成本，實行對外承包限價管理。

加強殯葬行業(yè)監(jiān)管

殯葬行業(yè)監(jiān)管涉及多個政府部門，殯葬服務監(jiān)管難度大，容易形成監(jiān)管的“真空地帶”，應多措并舉加強行業(yè)監(jiān)管。一是建立多部門聯(lián)合執(zhí)法體制。殯葬行業(yè)管理涉及價格、民政、市場監(jiān)管、交通、衛(wèi)健等多個部門，應在充分考慮群眾客觀實際需求和行業(yè)健康發(fā)展的基礎上統(tǒng)籌監(jiān)管，避免“各自為政”和“一刀切”式管理。二是監(jiān)督規(guī)范殯葬服務市場行為。嚴格監(jiān)管殯葬市場，禁止殯儀公司等機構(gòu)超范圍開展殯儀服務，打擊“黑中介”機構(gòu)的價格欺詐、暴利等違法行為。三是完善殯葬服務成本監(jiān)審調(diào)查制度。通過定期開展成本監(jiān)審調(diào)查，掌握殯葬服務項目成本變動情況，為價格調(diào)整和價格執(zhí)法提供有效依據(jù)，并通過成本信息公開引導殯葬市場價格。四是加強殯葬用品監(jiān)管。對殯儀館、殯儀公司銷售的壽衣、骨灰盒等價格較高的殯葬用品進行重點監(jiān)管，可采取進銷差價率控制價格，避免以次充好、暴利銷售。

健全殯葬行業(yè)法律法規(guī)

就殯葬行業(yè)“突出公益屬性、強化價格監(jiān)管”并不完善的現(xiàn)狀而言，2018年的征求意見稿已經(jīng)作出了相應規(guī)定，目前首要的任務是破除各種阻力，促進新《殯葬管理條例》出臺，統(tǒng)一全國規(guī)定，真正實現(xiàn)殯葬業(yè)“有法可依”，斷絕由于監(jiān)管規(guī)則真空出現(xiàn)的違法現(xiàn)象。

推動殯葬行業(yè)立法也應提上日程，應當厘清殯葬行業(yè)立法所具有的理性推進、建構(gòu)框架和設定界限的功能，同時應選擇適合解決本土問題的立法模式，對涉及殯葬行業(yè)發(fā)展的核心內(nèi)容進行框架性立法。

加快轉(zhuǎn)變政府職能

第一，民政部門及其殯葬服務機構(gòu)要“斷臂求生”，主動推進殯葬服務機構(gòu)管辦分離改革，放棄營利屬性，承擔屬于政府應當承擔的職責。為了保證殯葬機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，政府必須給予殯葬機構(gòu)財政支持，承擔如設施建設費、殯儀館運營費、公益性骨灰堂和公墓管理費、惠民政策補貼等費用。

第二，借助新《殯葬管理條例》的發(fā)布，實現(xiàn)政府免費提供主要的殯葬基本服務?；A類殯葬服務價格應以成本為依據(jù)，政府購買服務，由殯葬服務單位向社會免費提供。統(tǒng)籌確定殯葬基礎設施數(shù)量、布局規(guī)模和功能，加大投入，重點完善殯儀館、骨灰堂及公益性公墓等基本殯葬公共服務設施，逐步形成布局合理、設施完善、功能齊全、方便可及的基本殯葬公共服務網(wǎng)絡。

第三，監(jiān)督價格和收費公示制度的落實，強化對殯葬服務收費行為的監(jiān)管。殯葬行業(yè)應主要由政府調(diào)節(jié)指導定價，而不能主要依靠市場。將殯葬服務的價格透明化，給予消費者知情權(quán)、選擇權(quán)和公平交易的權(quán)利，能有效避免出現(xiàn)因信息不對稱賣方市場出現(xiàn)漫天要價的情況。政府應督促殯葬服務單位嚴格執(zhí)行收費目錄清單制度，落實明碼標價（收費公示）制度。

促進傳統(tǒng)觀念更新升級

殯葬業(yè)行業(yè)協(xié)會和媒體應發(fā)揮宣傳教育功能，在文化作品、廣告宣傳中倡導先進文明的殯葬理念，起到推動移風易俗和引導合理消費的作用，如由民政部門、院校、協(xié)會或第三方機構(gòu)在全國或各省區(qū)市定期開展殯葬法律知識競賽活動，以賽促學，以賽促思；在春節(jié)或清明組織征文和各類比賽，圍繞一個或多個主題，提出對當前殯葬制度修改的建議；等等。

此外，行業(yè)協(xié)會應與媒體對社會展開關(guān)于生死意義的終極討論與全民探究。讓民眾更深層次地思考何為生何為死，生死的意義如何，殯葬的目的為何。

以人才培養(yǎng)提升專業(yè)服務品質(zhì)

我國的殯葬服務專業(yè)教育起步較晚，雖然殯葬業(yè)服務價格較一般服務業(yè)高，但是行業(yè)的社會認可度不高，殯葬服務人員素質(zhì)不齊，間接導致殯葬服務的品質(zhì)參差不齊。為了加強殯葬系統(tǒng)人才隊伍建設，應盡快在高校設置殯葬管理服務或生命文化教育系或?qū)I(yè)，制定出臺殯葬行業(yè)特殊崗位津貼政策，建立殯葬從業(yè)人員職業(yè)能力水平評價制度，健全人才培養(yǎng)和激勵機制，培養(yǎng)殯葬行業(yè)的高素質(zhì)人才，推動殯葬行業(yè)充分發(fā)展。