文/本刊記者 黃柳

張建偉現任欒川縣人民醫(yī)院黨委副書記，院長，榮獲2018—2022年縣優(yōu)秀政協(xié)委員。兼任中國中醫(yī)藥研究促進會基層中醫(yī)藥提升工作委員會常務委員等行業(yè)職務。

重細節(jié)，闊格局，將中心建設、“升三級”融入緊密型醫(yī)共體全面工作中，河南省欒川縣打造出發(fā)展典范。

河南省欒川縣是“網紅”風景區(qū)老君山所在地，縣域總面積2477平方千米，有“四河三山兩道川、九山半水半分田”之稱，常住人口約35萬。

2020年年底，欒川縣人民醫(yī)院迎來“70后”的資深管理者張建偉擔任院長。臨床、管理“兩肩挑”超過20年，他曾在南方沿海的一家民營醫(yī)院工作，30多歲開始從事醫(yī)院管理。張建偉向《中國醫(yī)院院長》雜志記者感慨，這段經歷一定程度影響了他的管理風格。

疫情期間，一手抓防疫抗疫，一手抓醫(yī)院發(fā)展，“兩手都要硬，且力量不能因分攤而有半分偏廢或薄弱”。張建偉介紹，到任之初，自己與領導班子即決定，醫(yī)院要在準備2022年二甲復審的同時，全面?zhèn)鋺?zhàn)“創(chuàng)三級”。

創(chuàng)三級，思路開闊

等級醫(yī)院評審是在質量、安全、管理、服務和績效等方面進一步凝練醫(yī)院能力，從“申三級”到“升三級”更是需要一系列的硬性考核與“通關證”，其中就包括了以卒中、胸痛、創(chuàng)傷三大中心建設為代表的急危重癥救治能力以及四級電子病歷系統(tǒng)應用。

不惑之年回歸欒川縣醫(yī)療界，適逢新醫(yī)改“強基層”的政策次第推進，張建偉深感一項項硬性指標“過關”，正可以讓縣域醫(yī)療救治能力有質的提升，讓老百姓就醫(yī)更有“獲得感”！三級評審，說起來只有簡簡單單的四個字，可做起來卻是319項、1000分值厚厚的一大本條款細則。怎樣讓這319項任務落實落地，讓每項不失分，是擺在張建偉面前的一道難題。因為種種因素，醫(yī)院在必備條款、必備項目上存在著一定的距離，鳳凰涅槃，浴火重生，需要有深遠的謀劃、過人的膽略。

成立專班，健全機制，建立創(chuàng)建晨會制度并扎實落實。專班里分任務壓擔子，機制里有管理有督導，晨會里有匯報有改進。層層加壓，科科評比，人人趕超。從管理到服務，從業(yè)務到技術，任務清單逐條逐項銷號，評審分值逐分提升，全院一盤棋，上下一條心，打破各種壁壘，實現質的飛躍。

三大中心創(chuàng)建成功，四級電子病歷系統(tǒng)應用落地，三級醫(yī)院創(chuàng)建成功。

創(chuàng)建歷練了隊伍，評審開闊了視野，成功凝聚了人心。在三級醫(yī)院創(chuàng)建的旅途上，張建偉帶領大家腳步堅定，無畏無懼。在醫(yī)院未來等級創(chuàng)建的進程中，他運籌謀劃，迎風領航。

重細節(jié)，走出中原

“三大中心”創(chuàng)建是三級醫(yī)院評審的入場券，面對欒川縣人口基數小、山區(qū)人口多等特定制約因素，張建偉院長果斷決策，必須協(xié)同醫(yī)共體建設在院內、院外同步推進三大中心建設。

在擔負著全院創(chuàng)建管理責任的同時，張建偉還擔任卒中中心建設專班領導，擔當作為，實干巧干并親力親為。在院內，他帶領醫(yī)院快速部署起高危人群篩查的“3個閉環(huán)”管理。首先對院內所有40歲及以上住院患者普及“8+2”風險評估，每天匯總，由神經內外科分包醫(yī)生及時對接會診，建起會診患者閉環(huán)管理；其次，對院內40歲以上門診患者及家屬同樣展開“8+2”篩查，對篩出的高危人群給予免費頸動脈超聲檢查和TCD，對頸動脈狹窄患者閉環(huán)管理，“迄今共確診近萬例頸動脈狹窄，做到了早治療、早防范?！?/p>

最后是體檢閉環(huán)，體檢同樣注重卒中風險篩查，凡檢查出頸動脈中度以上狹窄人員，轉由卒中防治門診統(tǒng)一閉環(huán)管理。張建偉總結，通過3個閉環(huán)的建設，“在院內7萬多平方米的業(yè)務用房內，基本上做到了卒中、胸痛風險篩查全覆蓋、零漏診。”

院內“無死角”的同時，打造全縣“一張網”。醫(yī)院在急診設置專門的卒中綠道小組，與120、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)共體分院）做好緊密銜接，同時為分院培養(yǎng)技術人才，使其承擔起總院卒中中心的“前哨”功能。截至目前，已經有2個分院打造出卒中單元樣本，可獨立開展溶栓工作。張建偉還介紹，2023年，醫(yī)共體內已啟動分院標準化卒中單元建設工作，“有CT設備的必須建，由總院向各分院撥付5萬元籌建費啟動創(chuàng)建工作?！?/p>

細節(jié)決定成敗?！坝袔讉€周末，我自己駕車在山區(qū)撥打120急救電話求醫(yī)，從急救車趕到的時間，到醫(yī)護人員見到模擬病人后的處置流程、救護車行進中護士扎針的技術、與院內綠道組的互動……全程由攝影師如實錄制下來。”張建偉介紹，醫(yī)院每周二都例行對5種途徑的就診流程進行演練，全程記錄做好復盤演練，深究細節(jié)、持續(xù)優(yōu)化。一個包含醫(yī)共體總院、分院、村衛(wèi)生室醫(yī)護人員近400人的微信群每天活躍著，卒中患者從初診到救治、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣城、從上轉到下轉，全流程體現在該群里?！坝惺加薪K，每一例患者的救治全程可追溯。”張建偉如是評價。

2022年9月，醫(yī)院AIS血管內治療技術排名全國第24位，團隊已獨立開展卒中、胸痛、創(chuàng)傷領域多項高難度手術，卒中中心建設以“欒川模式”走出中原向全國推廣。

當前，醫(yī)院CEA手術位居全省前列，欒川縣卒中中心DNT平均時間僅19.2分鐘，中位數18分鐘，低于河南省卒中平均DNT時間。2023年夏，河南省衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關于委托開展醫(yī)療服務體系建設相關課題研究的通知》中，由欒川縣人民醫(yī)院承擔的《縣域卒中中心建設探索與思考》位列五大課題之一。

為百姓，守土有責

2023年10月，欒川縣人民醫(yī)院通過評審，正式晉升為三級綜合醫(yī)院。張建偉由衷感慨，過去兩年多時間，在防疫抗疫的壓力中，做好能力提升、三大中心建設、二甲復審、三級申報等，“在高負荷的工作中，凝聚了人心、鍛煉了隊伍”，這正是他作為院長領導力的彰顯與成效。

1-2 以“欒川模式”走出中原向全國推廣，欒川縣人民醫(yī)院卒中中心創(chuàng)成典范。

他向記者回顧，3年疫情，院內始終“零感染”，2022年年底隨著疫情防控政策變化，醫(yī)院出現門診、住院、重癥三大高峰，在前所未有的考驗中，醫(yī)院實施‘全院一張床’，不推諉一例患者。通過緊急出臺跨?？婆嘤栐\療方案、全院培訓以及在每個病區(qū)開辟重癥單元的創(chuàng)新舉措，確保全縣重癥患者妥善收治，為縣域疫情防控貢獻了欒醫(yī)力量，受到社會各界的高度贊許和一致好評。

談及疫情防控對縣域醫(yī)療體系、龍頭醫(yī)院能力建設的啟發(fā)，張建偉闡述，第一方面，醫(yī)院必須進一步強化疫情防控應急管理機制，彌補過去應急管理比較被動、缺少前瞻性、缺少彈性以及協(xié)同觀念等不足之處，確保應急管理活動及時有效地開展。第二方面，醫(yī)院必須制定完善的重特大疫情應對預案，“防控重大突發(fā)疫情，一定要趕在疫情之前攔截阻擋，這需要平時制定完善的應對方案，建立有關防疫設施征用機制，特別是加強醫(yī)護人員后備隊伍建設”。第三方面，必須建立重大疫情防治物資儲備體系。

他還表示，在此過程中，醫(yī)院管理者的領導力將有集中體現，“領導力的八大內涵，包括目標管理、決策創(chuàng)新、組織管理、人際管理、變革管理、領導力發(fā)展、戰(zhàn)略管理和執(zhí)行管理，這方方面面都需要系統(tǒng)修煉?！?/p>

醫(yī)共體，做出實績

欒川縣人民醫(yī)院醫(yī)共體由欒川縣人民醫(yī)院牽頭，共由11家醫(yī)療機構組成，于2020年9月正式掛牌運行。該醫(yī)共體成立后法人統(tǒng)一由欒川縣人民醫(yī)院院長擔任，實行唯一法定代表人組織結構。醫(yī)共體設置“一辦七部”，即黨委辦公室、運營管理部、健康促進部、中醫(yī)藥服務部、信息化服務部、財務運營部、內部審計部，負責對各分院的日常管理和業(yè)務指導。通過制定《欒川縣人民醫(yī)院醫(yī)共體章程》等內部規(guī)章制度，實現總院對分院同標同質的扁平化管理。

醫(yī)共體成立后，張建偉還領導實施了一系列務實舉措，包括下派掛職副院長為基層醫(yī)療賦能提質；建基層救治單元打開生命綠色通道；共建特色科室讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉；檢查檢驗等“六大共享中心”服務群眾零距離；綜合績效考核聚力促提升等多措并舉，共同發(fā)力，為縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展盡全力，用真功，做實事。

值得關注的是，醫(yī)共體通過制定《欒川縣人民醫(yī)院醫(yī)共體優(yōu)質資源下沉基層技術幫帶實施方案》，實施“樹名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院”戰(zhàn)略，下派9名優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生骨干到各分院任掛職副院長，通過固定時間坐門診、參與病區(qū)大查房、預約門診疑難患者、對臨床醫(yī)生進行專業(yè)知識培訓，進行醫(yī)療質控等，協(xié)助分院提高管理水平，發(fā)展特色業(yè)務，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層常見病、多發(fā)病以及疑難病的診療水平。

金杯銀杯不如老百姓的口碑，每每有領導、群眾和患者對他的管理才能、認真精神、仁心慈懷表示贊揚時，他總是那樣謙遜地說：“我只是做了一個院長應該做的事，為群眾服務永遠在路上?！比诖笳⑺艿浞?，欒川縣醫(yī)院近3年的發(fā)展實踐，正是他積好“跬步”、致遠“千里”的真實寫照。