文/ 本刊記者 吳佳男

作為“標(biāo)準(zhǔn)”發(fā)布的牽頭醫(yī)院，北京老年醫(yī)院多年間躬耕實踐，正成為行業(yè)標(biāo)桿，貢獻(xiàn)更多行業(yè)解決方案。

2023年9月4日，在中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會的“2023中國國際康養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇”上，《老年醫(yī)院建設(shè)基本要求》發(fā)布。

該《要求》由北京老年醫(yī)院牽頭編制，成為行業(yè)內(nèi)首個團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。

“推動老年醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化和前瞻性建設(shè)，為老年人提供更好的連續(xù)性、整合型服務(wù)?！北本├夏赆t(yī)院院長禹震告訴本刊記者，這一標(biāo)準(zhǔn)，旨在于人口老齡化時代推進(jìn)老年醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，填補老年健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的重要空白。

他強調(diào)，成為制定《要求》的牽頭單位，代表著北京老年醫(yī)院多年間深耕老年醫(yī)學(xué)，在行業(yè)多個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)的突破和引領(lǐng)，也代表醫(yī)院將在未來承擔(dān)更多責(zé)任和使命。

聯(lián)動各方 共創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)

“多輪討論和評審，字斟句酌，打造完成這一頗為復(fù)雜的工程?！被貞洶肽甓嘁詠淼墓ぷ?，禹震很感慨。

他介紹，2023年2月15日，《要求》初稿通過由中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會組織的立項評審，于同月25日完成討論稿意見和建議收集，形成預(yù)審稿；3月中旬，征求意見稿掛網(wǎng)公示；5月7日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會邀請專家委員會對送審稿進(jìn)行預(yù)審；5月22日，針對來自全國31家單位的近80條建議和意見，再次修訂文稿；5月28日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會組織15位專家組成的評審團(tuán)對文稿再次提出多條終改建議；6月9日，《要求》在起草組的認(rèn)真修改和完善后，得以確定。

“過程中，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會給予大力支持，全國10余家老年醫(yī)院和相關(guān)學(xué)會共同參與編制?！庇碚鸨硎荆尽兑蟆纷畛跤芍袊夏赆t(yī)學(xué)學(xué)會老年醫(yī)療機構(gòu)管理分會提出，其在制定過程中作為核心力量，一直積極推進(jìn)各方工作。

除了北京老年醫(yī)院，參與《要求》編制的醫(yī)院還有河南省鄭州市老年病醫(yī)院(鄭州市第九人民醫(yī)院)、江蘇省老年病醫(yī)院、河北省老年病醫(yī)院、遼寧省老年病醫(yī)院（金秋醫(yī)院）、湖北省十堰市老年醫(yī)院（國藥東風(fēng)花果醫(yī)院）等醫(yī)院，以及中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年綜合評估分會、江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、新里程健康集團(tuán)有限公司等機構(gòu)和社會力量。

“各方參與的熱情，在提出的建議和意見中便可見一斑?！卑ㄓ碚鹪趦?nèi)，群策群力，北京老年醫(yī)院老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究室主任宋岳濤，與來自多家機構(gòu)和醫(yī)院的張進(jìn)平、楊愛民、金哲、李敏、許家仁、劉建軍、暴繼敏等行業(yè)專家，謹(jǐn)慎對待每一條意見和建議，均進(jìn)行了深入分析和討論，最終修訂完成了本《要求》。

禹震介紹，包括“將規(guī)范性引用文件按要求正確排序”“增加建設(shè)原則和基本條件兩個章節(jié)”“將科室設(shè)置和人員配備兩條依次前移”等文本規(guī)劃性建議，“在范圍內(nèi)不要提及二級和三級老年醫(yī)院”“以老年醫(yī)院為第二名稱的其他醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行”“在術(shù)語和定義中強調(diào)‘譫妄’一詞”“在建設(shè)原則中增加醫(yī)院安全方面的要求”等意見，均得以在最終文本中修訂或增刪。

“《要求》在最初的規(guī)劃過程中，借鑒了國內(nèi)的一些地方標(biāo)準(zhǔn)，參考了部分國際標(biāo)準(zhǔn)?！庇碚鸨硎荆瑖鴥?nèi)，截至本《要求》起草前，江蘇省、江西省和成都市，以及山東省等地曾先后發(fā)布地方標(biāo)準(zhǔn)，但尚無老年醫(yī)院建設(shè)的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。文件起草組參考的，與本《要求》相類似的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為自2011年至2019年發(fā)布的《康復(fù)醫(yī)院基本文件（2012年版）》《護(hù)理院基本文件（2011版）》《安寧療護(hù)中心基本文件和管理規(guī)范（試行）》和《老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等；同時，文件起草組少量納入的，還包括日本國家老年醫(yī)學(xué)中心和老年健康長壽中心、瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)老年醫(yī)院、哥斯達(dá)黎加國家老年病醫(yī)院，以及美國、澳大利亞、法國和英國老年醫(yī)療中心關(guān)于老年醫(yī)院人員配置、適宜技術(shù)、管理規(guī)定等內(nèi)容。

發(fā)布意義

幫助各地老年醫(yī)院在創(chuàng)建和發(fā)展過程中找到更多軟硬件規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)和運營管理的“抓手”，這也是《要求》出臺的重要意義之一。

底蘊深厚 科學(xué)規(guī)劃

截至本刊記者發(fā)稿，《要求》發(fā)布1個月間，引發(fā)了業(yè)界廣泛關(guān)注。

部分專家表示，在老齡化社會已然來臨的當(dāng)下，《要求》的發(fā)布，將對新建老年醫(yī)院和轉(zhuǎn)型老年醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)起到底層設(shè)計的指導(dǎo)作用，對已經(jīng)創(chuàng)建的老年醫(yī)院發(fā)展也將產(chǎn)生積極影響。

“規(guī)范性、專業(yè)性、實用性、科學(xué)性、先進(jìn)性?！庇碚鸨硎?，《要求》提出了老年醫(yī)院的建設(shè)原則，規(guī)定了老年醫(yī)院在床位和床單元、科室設(shè)置、人員配備、建筑設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、制度建設(shè)、文化建設(shè)、信息化建設(shè)方面的基本要求，適用于新建、改建和擴建的老年醫(yī)院。

“文件起草過程中，編委成員之間曾有過一個重要分歧。”禹震回憶，眾人爭議的焦點，在于“綜合醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科能否替代老年醫(yī)院的基本功能”？經(jīng)過數(shù)輪學(xué)術(shù)研討會和專家咨詢會討論，絕大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為，綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主要解決醫(yī)院中老年急性醫(yī)療問題，只能在局部區(qū)域和有限制性的情況下，對老年患者提供服務(wù)；同時由于綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的床位限制、平均住院日的要求和老年患者“一患多病”的特點，老年患者需要頻繁轉(zhuǎn)換科室，老年醫(yī)學(xué)科在協(xié)調(diào)上難度較大。而老年醫(yī)院，則能夠解決老年人一患多病等諸多問題，為老年人提供健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢病防控、急性醫(yī)療、中期照護(hù)、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等綜合連續(xù)性的服務(wù)，故前者不能完全替代后者，兩者都有存在的必要性。

“多年間，醫(yī)院發(fā)展沒有既定模式可復(fù)制，學(xué)科探索過程充滿艱辛?！庇碚饛娬{(diào)，自1949年伴隨共和國誕生而成立，先后歷經(jīng)干部療養(yǎng)院、結(jié)核病?？漆t(yī)院、胸科醫(yī)院等名稱變換，直至2001年轉(zhuǎn)型為“老年醫(yī)院”，20余年間，醫(yī)院歷屆管理團(tuán)隊，以及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，始終響應(yīng)政府號召，砥礪前行，堅守著推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展這一主要方向。

禹震表示，曾擔(dān)任北京老年醫(yī)院院長，現(xiàn)任中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會第二屆理事會副會長、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副會長、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年醫(yī)療機構(gòu)管理分會會長的陳崢，當(dāng)年曾多次前往英國、日本和澳大利亞等地老年醫(yī)學(xué)機構(gòu)研修，用行李箱帶回大捆大捆的書籍和筆記。先進(jìn)的理念和技術(shù)在實現(xiàn)本土化之后，老年醫(yī)院的綜合診療能力逐年提高，在業(yè)界的影響力不斷擴大：國內(nèi)的老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、老年綜合評估標(biāo)準(zhǔn)和老年友善創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，先后由老年醫(yī)院牽頭創(chuàng)建。

2015年，北京老年醫(yī)院在全國首次提出“創(chuàng)建老年友善醫(yī)院”；2016年年初，制定了《北京老年醫(yī)院創(chuàng)建“老年友善醫(yī)院”實施方案》，設(shè)置了相關(guān)框架和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；2018年4月12日，原北京市衛(wèi)生計生委首次授牌北京協(xié)和醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院、北京和睦家康復(fù)醫(yī)院等20家醫(yī)院為“老年友善醫(yī)院”。

數(shù)據(jù)顯示，截至2022年年末，建成老年友善醫(yī)療機構(gòu)的綜合性醫(yī)院8627個、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)19494個。“創(chuàng)建老年醫(yī)院的物理環(huán)境”“老年醫(yī)學(xué)倫理、道德規(guī)范與社會問題”等條目，不僅成為老年友善醫(yī)院行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容，甚至為最新的《要求》出爐打下了基礎(chǔ)。

標(biāo)準(zhǔn)在前 籌謀在后

“創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的源動力，或者說初衷，并非為了標(biāo)準(zhǔn)而標(biāo)準(zhǔn)?！庇碚鸨硎?，近年來，綜合醫(yī)院、婦幼、骨科等醫(yī)院的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)日趨完善，但老年醫(yī)院在此領(lǐng)域一直“缺位”。受制于患者住院時間更長、次均費用更高等現(xiàn)實因素，較之綜合和其他類型醫(yī)院，老年醫(yī)院在績效國考這把“尺子”的衡量之下，多項數(shù)據(jù)，甚至醫(yī)院整體排名上，都存在先天的劣勢。因此，幫助各地老年醫(yī)院在創(chuàng)建和發(fā)展過程中找到更多軟硬件規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)和運營管理的“抓手”，這也是《要求》出臺的重要意義之一。

“部分地區(qū)可參考《要求》，先按較低標(biāo)準(zhǔn)操作?！庇碚饛娬{(diào)，《要求》文件名中強調(diào)了“基本”這一關(guān)鍵詞，基于對各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方政府發(fā)展規(guī)劃的考量。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，老年醫(yī)院建設(shè)可按“基本”規(guī)劃，而對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)來說，《要求》中的“要求”，可能只是基本功，不止于達(dá)標(biāo)和“過關(guān)”。

例如床位數(shù)設(shè)定，國家二級和三級綜合醫(yī)院床位數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)分別為100～499張和≥500張，國家二級和三級康復(fù)醫(yī)院床位數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)分別為100～299張和≥300張，國家二級和三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院床位數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)分別為100～349張和≥350張。而考慮到老年醫(yī)院當(dāng)下的建設(shè)現(xiàn)狀和未來發(fā)展，《要求》中確定二級和三級老年醫(yī)院床位數(shù)，可分別設(shè)定為100～399張和≥400張。

而在每床建筑面積的設(shè)定中，國家二級和三級綜合醫(yī)院每床建筑面積的標(biāo)準(zhǔn)分別為≥45平方米和≥60平方米，國家二級和三級康復(fù)醫(yī)院每床建筑面積的標(biāo)準(zhǔn)分別為≥85平方米和≥95平方米。但考慮到老年醫(yī)院患者需求，每床建筑面積應(yīng)介于綜合醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院之間，故確定二級和三級老年醫(yī)院每床建筑面積的標(biāo)準(zhǔn)分別為≥60平方米和≥80平方米。

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《老年醫(yī)院建設(shè)基本要求》通過終審。

“每床建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)超過80平方米，500張床的老年醫(yī)院，整體建設(shè)面積至少要4萬平方米?！庇碚饛娬{(diào)，除此之外，老年醫(yī)院的建設(shè)，還應(yīng)考慮老年患者診療、防跌倒、康復(fù)，以及輪椅配置等多個區(qū)域設(shè)置因素的影響，還有醫(yī)護(hù)人員配備比例。這些，都是相關(guān)專家多年間研究成果的結(jié)晶，以及文件起草組半年多總結(jié)的重要成果，最終體現(xiàn)于《要求》定稿之中。

每床建筑面積，北京老年醫(yī)院早在多年前就實現(xiàn)了≥100平方米；衛(wèi)技人員、學(xué)科和設(shè)備設(shè)施的配套，也已遠(yuǎn)高于《要求》中的“要求”。

“老年心臟介入、神經(jīng)介入，以及外科系統(tǒng)疾病診療和區(qū)域規(guī)劃的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，沒有被納入《要求》?！庇碚鸨硎?，這是《要求》發(fā)布之前便為地方預(yù)留的“空間”：老年醫(yī)院建設(shè)，還須在不斷明確定位的同時，兼顧周邊廣大患者的更多診療需求。

定位于建設(shè)以老年患者健康為主要服務(wù)目標(biāo)的綜合性老年專科醫(yī)院，形成連續(xù)性、整合型，全面覆蓋老年生命全周期的連續(xù)服務(wù)鏈條，體現(xiàn)人文、敬老、愛老、維護(hù)老年人尊嚴(yán)和老年友善環(huán)境營造，在醫(yī)院文化、醫(yī)院管理和設(shè)備設(shè)施等方面全方位滿足老年患者診療需求，這是老年醫(yī)院牽頭打造《要求》的目標(biāo)，也是未來所需。

“希望這一團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，可以推動國家層面標(biāo)準(zhǔn)在不遠(yuǎn)的未來出臺。”禹震最后如此期盼。