丁 婧

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 哈爾濱，150001）

近年來，隨著現(xiàn)代外科手術模式的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科手術也已經(jīng)發(fā)展到了精準外科階段，當前在治療語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤時為了最大程度地將腫瘤切除而避免對神經(jīng)功能造成損害，腦功能區(qū)的手術操作也開始成為了精確定位手術操作的關鍵所在，因此，術中喚醒再次定位也已經(jīng)成為了當前神經(jīng)外科腦功能區(qū)域手術操作的一種核心操作技術[1]。報道指出，通過給予操作技術性較強且比較精確可靠的個體化功能區(qū)定位，神經(jīng)外科操作方法的應用可對患者重要的功能腦區(qū)在最大程度下完成相應的監(jiān)測工作，并將腫瘤病灶切除，由此減少術后永久性神經(jīng)功能損傷的發(fā)生，從而達到改善患者術后生存質(zhì)量的目的[2]。由于術中喚醒麻醉與傳統(tǒng)全麻手術相比需要確?；颊咴谛g中保持清醒狀態(tài)，因此患者能夠配合神經(jīng)外科醫(yī)生完成相應的操作治療，并減少對預后造成的不良影響，也是確保術中喚醒麻醉操作順利的重要因素[3]?；诙嗝襟w視頻教程開展的健康教育，憑借其形象生動且直觀的諸多教育教學優(yōu)勢，已經(jīng)成為了當前現(xiàn)代化信息傳播的一個重要手段，在既往臨床工作中已經(jīng)得到了初步的應用。現(xiàn)本次研究就基于多媒體視頻教程的健康教育在語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉下的應用進行分析，旨在獲得更好的健康教育效果，減少對術后帶來的不良影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年9月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的108例接受手術治療語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象，按照入院就診時間順序分為對照組（2019年9月—2020年9月），56例，觀察組（2020年10月—2021年9月），52例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺冶狙芯拷?jīng)哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比[n（%）/（）]

表1 兩組一般資料對比[n（%）/（）]

腦水腫程度（Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級）對照組5636/2047.24±4.1242.15±4.112.87±1.0229/2770.31±4.586/35/15觀察組5229/2347.11±3.9843.10±4.232.85±0.9831/2171.25±5.118/30/14 χ2/t0.8160.1671.1820.1040.6691.0040.557 P 0.3660.8680.2400.9170.4130.3180.757組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）腫瘤直徑（mm）腫瘤中心至硬腦膜（cm）膠質(zhì)瘤級別（低級別/高級別）術前kps評分（d）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行癥狀及體征、影像學檢查后確診，符合《中國老年膠質(zhì)瘤患者術前評估專家共識（2019）》[4]中相關標準；②年齡在18～75歲之間；③術前具有完整的影像學資料，且經(jīng)過MRI增強掃描顯示語言功能區(qū)占位；術后病理顯示膠質(zhì)瘤分級（WHO分級在Ⅰ～Ⅳ級之間）；④術后能夠完成為期3個月的隨訪。

排除標準：①復發(fā)性膠質(zhì)瘤患者；②因術后出現(xiàn)腦出血再次接受手術治療者；③合并其他類型腫瘤性疾病者；④認知功能障礙或者精神類疾病者；⑤合并伴有其他肝腎功能障礙、心血管疾病者；⑥因各類原因所導致的臨床資料缺失或者中途退出研究者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)術前干預與健康教育，需要在術前訪視期間向患者實施健康宣教，講解術中喚醒麻醉操作的重要性及對自身腦功能保護重要性，交代術中注意事項，講解術中麻醉操作流程，取得患者的理解及配合。同時向患者介紹手術操作環(huán)境、圍術期體位擺放、用藥、基礎指標監(jiān)測、飲食、術后注意事項等問題，做好麻醉藥物術前準備操作等。

觀察組在對照組基礎上給予基于多媒體視頻教程的健康教育，首先需要制作多媒體教程，具體制作方法：（1）構建適合語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤的相關健康教育多媒體視頻教程制作小組，小組內(nèi)成員包括了1名高級職稱神經(jīng)外科醫(yī)生及1名高級職稱護理人員，2名中級職稱神經(jīng)外科醫(yī)生，1名中級職稱護理人員，5名初級職稱護理人員，醫(yī)護人員的工作年限全部在5～20年之間。在構建小組之后，由小組內(nèi)成員共同參與語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤術中喚醒麻醉相關健康教育知識的多媒體視頻制作以及相應的圖片的拍攝。健康宣教的工作由團隊內(nèi)的低職稱護理人員完成，并告知患者具體的拍攝內(nèi)容及要求，在征求目前科室內(nèi)患者同意之后，在神經(jīng)外科病房以及手術室內(nèi)完成健康宣教圖片以及視頻的拍攝工作。待拍攝完成之后，指派團隊當中熟悉視頻后期處理的成員完成對視頻的剪輯及合成工作，必要時需要請求院內(nèi)技術人員幫助，保證處理過后的視頻及圖片能夠在手機、平板電腦、臺式機以及筆記本電腦上兼容，視頻長度需要控制在10 min內(nèi)。（2）多媒體健康教育視頻的內(nèi)容要求：內(nèi)容包括了術中喚醒麻醉操作的必要性及主要過程、術中喚醒麻醉期常見并發(fā)癥以及防治對策、圍術期常見干預方法及注意事項、體位擺放方法、氣道管理方法、圍術期常見用藥、術中喚醒麻醉的適應證及禁忌證等，同時向其介紹治療效果較好的成功案例，也可進行實景的模擬操作等。（3）基于多媒體視頻教程的健康教育應用期間與患者的互動方法：為患者在入院后即刻以及術前3 d、術前1 d為其播放多媒體視頻教程，并在旁指導以及健康教育，講解其中內(nèi)容，配合多媒體視頻完成術中喚醒麻醉的模擬訓練，并在實施每次健康教育后，對患者進行簡單提問，引導其復述健康教育的內(nèi)容，面對患者提問給予耐心解答，對于患者無法理解的問題及內(nèi)容進行強化健康教育。

1.4 觀察指標

對比兩組患者對語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤知識掌握情況、圍術期臨床指標、術中喚醒期并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力評分以及生活質(zhì)量評分。

（1）采用科室自制的膠質(zhì)瘤術中喚醒麻醉健康教育調(diào)查問卷，該問卷已經(jīng)經(jīng)過了效度及信度檢驗，問卷內(nèi)容圍繞腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉及相關干預方法展開，共包括20道問題，每道題目采用1～5級評分法，滿分為100分，得分越高表示患者的健康知識掌握情況越好。

（2）圍術期臨床指標包括了手術時間、暴露腫瘤所用時間、術中出血量、腫瘤切除程度、住院時間。

（3）術中喚醒期常見并發(fā)癥類型包括了喚醒期躁動、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓升高等。并發(fā)癥發(fā)生率=（喚醒期躁動+癲癇發(fā)作+顱內(nèi)壓升高）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）采用日常生活活動能力(ADL)量表對患者的日常生活能力進行評價，評價內(nèi)容覆蓋了神經(jīng)功能缺損、軀體自理生活能力以及工具性日常生活能力等，滿分為100分，得分越高，患者的生活能力越強[5]。

（5）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評價，評價項目包括了生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，換算后滿分為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤知識掌握情況比較

兩組健康教育后與健康教育前相比，教育后對疾病圍術期知識掌握分數(shù)較高，觀察組健康教育后與對照組健康教育后比較，觀察組對疾病圍術期知識掌握分數(shù)較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤知識掌握情況比較 （ ，分）

表2 兩組患者對語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤知識掌握情況比較 （ ，分）

組別例數(shù)健康教育前健康教育后對照組5656.26±6.2166.98±5.24觀察組5258.11±5.3574.29±6.11 t 1.662 6.650 P 0.100＜0.001

2.2 兩組患者的圍術期指標比較

觀察組住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間、暴露腫瘤所用時間、術中出血量、腫瘤切除程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的圍術期指標比較 [（）/n（%）]

表3 兩組患者的圍術期指標比較 [（）/n（%）]

組別例數(shù)手術時間（min）暴露腫瘤所用時間（min）術中出血量（mL）腫瘤切除程度（全切/次全切/部分切除）住院時間（d）對照組56180.25±23.6425.36±4.12254.12±52.1451/4/116.11±5.70觀察組52180.98±25.1124.11±4.05250.99±18.6048/2/212.23±4.25 χ2/t0.1561.5880.4100.994 4.029 P 0.8770.1150.6830.624＜0.001

2.3 兩組患者術中喚醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與術中喚醒期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術中喚醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者ADL及SF-36評分比較

兩組術后3個月與入院當日ADL評分比較，術后3個月生活質(zhì)量評分較高，觀察組術后3個月與對照組術后3個月ADL評分比較，觀察組生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者ADL及SF-36評分比較 （，分）

表5 兩組患者ADL及SF-36評分比較 （，分）

ADL組別例數(shù)SF-36入院即刻術后3個月入院即刻術后3個月對照組5651.65±5.6973.58±6.2565.28±6.2478.33±7.25觀察組5253.21±6.0585.22±5.2863.60±5.9785.96±6.04 t 1.378 10.4801.430 5.958 P 0.171＜0.0010.156＜0.001

3 討論

功能區(qū)膠質(zhì)瘤在當前臨床工作中多被認為是外科手術治療操作的禁區(qū)，常規(guī)治療及切除操作的難度相對較大[7-8]。近年來，腦功能區(qū)手術對功能區(qū)的定位開始成為了手術操作的治療關鍵，不過在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不同膠質(zhì)瘤患者的個體之間存在明顯的差異性，并伴隨著病變推移[9-10]，加之不同患者之間的腦功能區(qū)截屏結構也各不相同，這也使得術中喚醒再次定位也開始成為了神經(jīng)外科腦功能區(qū)手術操作的一項核心技術以及重要標準[11-12]。語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉下的治療屬于一種較為特殊的心理以及軀體體驗，這種突發(fā)的操作性刺激非常容易對患者的神經(jīng)心理帶來不良影響，甚至對手術治療預后帶來威脅[13]。因此，在手術操作前采取積極有效的術前干預對提高患者喚醒麻醉操作的配合度具有重要的臨床意義，這也對術前實施的常規(guī)干預及健康教育提出了更高的要求。

本研究結果顯示，兩組患者健康教育后對疾病圍術期知識掌握分數(shù)高于健康教育前，健康教育后觀察組患者對疾病圍術期知識掌握分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明基于多媒體視頻教程的健康教育可以提高患者對疾病圍術期健康知識掌握程度，原因是基于多媒體視頻教程的健康教育作為一種新型的教育手段，通過與網(wǎng)絡通訊技術，將圖形、語音、視頻、文本等各種信息的加工處理均集合成一起，隨后進行一系列的編輯、加工、儲存等操作，由此借助大量信息直觀地展示相應的內(nèi)容，基于多媒體視頻教程的健康教育相比于傳統(tǒng)健康教育而言能夠明顯地突破視覺上的局限性，從各個角度反映出需要實施健康教育的問題，幫助患者形成更加深刻的印象，最終達到預期的健康教育目的，這也為之后的術中喚醒麻醉操作提供基礎[14-16]。

本研究結果顯示，盡管兩組手術時間、暴露腫瘤所用時間、術中出血量、腫瘤切除程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明基于多媒體視頻教程的健康教育可以降低患者的喚醒期并發(fā)癥發(fā)生率。此外兩組術后3個月與入院當日相比，活動能力評分較高且生活質(zhì)量評分均有提高，干預后觀察組活動能評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因為基于多媒體視頻教程的健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比，能夠通過利用圖文并茂的優(yōu)勢，更加充分地調(diào)動患者主動學習并了解疾病相關知識的信心，進一步促進患者對健康教育內(nèi)容產(chǎn)生更加深刻的印象，患者的日常生活能力及生存質(zhì)量也會明顯提高，預后表現(xiàn)更好，符合既往報道[17-18]。

綜上所述，基于多媒體視頻教程的健康教育應用到語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉下不僅可提高患者對疾病圍術期健康知識掌握程度，縮短了術后住院時間，同時還可促進提高患者的日常生活能力以及生活質(zhì)量。