劉宏英

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是臨床上治療慢性腎衰竭的常用方法,可替代機(jī)體的部分腎臟功能,清除體內(nèi)的代謝廢物,從而延長(zhǎng)患者的生存期[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者若能進(jìn)行適量、規(guī)律的體力活動(dòng),將會(huì)提高患者的生理適應(yīng)能力和活動(dòng)耐力,從而延緩疾病進(jìn)展[2]。體力活動(dòng)是指機(jī)體通過骨骼肌收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)使能量代謝增加的各種肢體運(yùn)動(dòng),是人們滿足生活、學(xué)習(xí)、工作需要和各種任務(wù)的活動(dòng)能力。但部分慢性腎衰竭患者受多種因素影響會(huì)出現(xiàn)體力活動(dòng)不足情況,而體力活動(dòng)不足會(huì)影響患者的心血管功能,降低其肌力,增加透析性疲乏的發(fā)生,不利于患者健康。國(guó)外已開展較多維持性血液透析患者體力活動(dòng)的相關(guān)研究[3-4],而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段,尤其涉及院外體力活動(dòng)的研究更少。鑒于此,本研究對(duì)MHD患者院外體力活動(dòng)水平及其影響因素進(jìn)行分析,旨在為預(yù)防干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年3月-2022年10月于筆者所在醫(yī)院行MHD的100例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡≥18歲;(3)接受規(guī)律血液透析6個(gè)月及以上;(4)預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;(5)讀寫及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤;(2)合并骨折或肢體殘疾;(3)合并心、腦血管疾病;(4)合并精神疾病。所有患者均對(duì)本研究知情同意,自愿參與本研究,并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)江西省贛州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、透析齡、透析頻率、原發(fā)病因等。(2)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002[6]。用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,總分=營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損(0～3分)+疾病嚴(yán)重程度(0～3分)+年齡(>70歲加1分),總分≥3分有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),<3分為營(yíng)養(yǎng)良好。(3)人類活動(dòng)概況量表(human activity profile,HAP )[7]。該量表用于評(píng)估患者體力活動(dòng)情況。HAP 分為2個(gè)子量表,活動(dòng)類型子量表及肌群使用子量表,前者包括自理、個(gè)人/家務(wù)、娛樂/社交、獨(dú)立鍛煉4個(gè)維度;后者包括上肢活動(dòng)、下肢活動(dòng)、背部使用、起立/坐臥4 個(gè)維度。量表滿分194分,得分越高表示個(gè)體體力活動(dòng)越好。總得分≥130分表示患者的體力活動(dòng)良好,<130分為體力活動(dòng)不足。該量表Cronbach′s α為0.935,重測(cè)信度為0.950。(4)一般自我效能感量表[8]。該量表共10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)1～4分,總分40分,得分越高表示患者自我效能感越好。該量表Cronbach′s α為0.825,重測(cè)信度為0.871。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性腎衰竭M(jìn)HD患者體力活動(dòng)能力和自我效能感得分

本組患者的體力活動(dòng)得分為(110.50±11.49)分,其中體力活動(dòng)良好22例(22.00%),體力活動(dòng)不足78例(78.00 %)。自我效能感得分為(27.65±1.56)分。

2.2 不同特征慢性腎衰竭M(jìn)HD患者的體力活動(dòng)得分比較

不同性別、年齡、文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況的患者,其體力活動(dòng)得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 慢性腎衰竭M(jìn)HD患者體力活動(dòng)與自我效能感的相關(guān)性分析

慢性腎衰竭M(jìn)HD患者的自我效能感得分與體力活動(dòng)得分呈正相關(guān)(r=0.790,P<0.001)。

2.4 慢性腎衰竭M(jìn)HD患者體力活動(dòng)的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及自我效能感作為自變量(自變量賦值見表2),將體力活動(dòng)作為因變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示性別、年齡、文化程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、自我效能感是慢性腎衰竭M(jìn)HD患者體力活動(dòng)的獨(dú)立影響因素。見表3。

表2 自變量賦值

表3 慢性腎衰竭M(jìn)HD患者體力活動(dòng)的多元線性回歸分析 (n=100)

3 討論

3.1 慢性腎衰竭M(jìn)HD患者體力活動(dòng)水平現(xiàn)狀

體力活動(dòng)是因骨骼肌收縮導(dǎo)致能量消耗增加的身體活動(dòng),體力活動(dòng)不足會(huì)降低慢性腎衰竭M(jìn)HD患者的身體機(jī)能,增加患者的病死率[9]。本研究結(jié)果顯示中,患者的體力活動(dòng)得分為(110.50±11.49)分,說明慢性腎衰竭M(jìn)HD患者的體力活動(dòng)普通不足,臨床需予以重視,積極明確該類患者體力活動(dòng)不理想的危險(xiǎn)因素,以便采取對(duì)應(yīng)措施來改善患者的體力活動(dòng)水平。

3.2 慢性腎衰竭M(jìn)HD患者體力活動(dòng)的影響因素

3.2.1 性別

在傳統(tǒng)家庭分工中,女性承擔(dān)了大部分的家務(wù)勞動(dòng),而家務(wù)勞動(dòng)多屬于中等強(qiáng)度的體力活動(dòng),長(zhǎng)期完成家務(wù)勞動(dòng)可在一定程度上增加女性患者的體力活動(dòng)量,故女性慢性腎衰竭M(jìn)HD患者的體力活動(dòng)優(yōu)于男性。大部分男性慢性腎衰竭M(jìn)HD患者平常就較少參與家務(wù)勞動(dòng)[10],患病后更會(huì)因擔(dān)憂勞動(dòng)加重病情而拒絕體力勞動(dòng),體力活動(dòng)較少。因此,護(hù)理人員可向慢性腎衰竭M(jìn)HD患者尤其是男性患者強(qiáng)調(diào)體力活動(dòng)的重要性,鼓勵(lì)患者多參與家務(wù)活動(dòng)或每周進(jìn)行3次慢走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),每次30 min,以患者耐受為宜,以期提高患者的活動(dòng)量,增強(qiáng)患者的免疫力,改善其血液透析效果。

3.2.2 年齡

隨著年齡的增加,人體的心肺功能逐漸降低,肌肉逐漸萎縮,活動(dòng)能力呈下降趨勢(shì)[11]。相較于40歲以下的青年患者,年齡>40歲、尤其是60歲以上的患者更趨于靜態(tài)的生活模式,體力活動(dòng)較少,而體力活動(dòng)的減少會(huì)進(jìn)一步削弱該類患者的活動(dòng)能力,導(dǎo)致其活動(dòng)受限,形成惡性循環(huán)。而年齡<40歲的慢性腎衰竭M(jìn)HD患者的體力相對(duì)較好,精力更旺盛,更傾向于動(dòng)態(tài)的生活模式,體力活動(dòng)較多。因此,對(duì)于年齡較大的MHD患者,護(hù)理人員需向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)體力活動(dòng)對(duì)于患者身體的影響,叮囑家屬多陪伴老年患者進(jìn)行散步、太極拳等體力活動(dòng),以便提高其活動(dòng)能力;對(duì)于年齡較輕的MHD患者,護(hù)士可依據(jù)其身體狀況為其制定針對(duì)性的活動(dòng)計(jì)劃,避免患者活動(dòng)過度加重其身體負(fù)擔(dān)。

3.2.3 文化程度

文化程度較高的MHD患者既往多從事腦力勞動(dòng),患者長(zhǎng)期坐著辦公,體力活動(dòng)較少,而受教育程度較低的MHD患者既往可能多從事體力勞動(dòng),患者的院外體力活動(dòng)能力較強(qiáng)[12]?；疾『蠡颊咭捕嗔?xí)慣沿用既往的活動(dòng)方式,因此,護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)MHD患者的健康宣教,通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放疾病宣教視頻或張貼宣傳圖畫、組織專家講座等形式告知患者M(jìn)HD治療期間需維持有效、適量的體力活動(dòng),使患者意識(shí)到體力活動(dòng)對(duì)于自身康復(fù)的重要性,鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)。

3.2.4 營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致MHD患者身體功能下降,免疫功能降低,產(chǎn)生疲勞感,而疲勞會(huì)促使患者被迫臥床休息,降低其體力活動(dòng)能力。而良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可以維持MHD患者的體力活動(dòng)需求,使其有精力參與相關(guān)體力活動(dòng)。因此,護(hù)理人員需向慢性腎衰竭M(jìn)HD患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)充足對(duì)于患者健康的重要性,可邀請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化的食譜,并叮囑患者家屬嚴(yán)格按食譜為患者準(zhǔn)備食物,以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高其活動(dòng)能力。

3.2.5 自我效能感

自我效能感是機(jī)體在綜合自身社交能力、健康狀況等基礎(chǔ)上對(duì)解決問題的信心[13]。熊曉紅等[14]研究結(jié)果表明,自我效能感低下的MHD患者面對(duì)疾病折磨更易產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒,而這些負(fù)面情緒會(huì)降低患者的依從性, 使其消極應(yīng)對(duì) MHD 治療及護(hù)理,放棄自我管理,進(jìn)而造成患者體力活動(dòng)能力低下。因此,護(hù)理人員需主動(dòng)與MHD患者溝通,全面評(píng)估患者的自我效能感,對(duì)于自我效能感低的患者給予針對(duì)性心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者多參與體力活動(dòng)。

綜上所述,MHD患者體力活動(dòng)普遍不足,主要與男性、年齡較大、大專及以上學(xué)歷、營(yíng)養(yǎng)不良、自我效能感低下等因素有關(guān),臨床可據(jù)此采取措施來改善患者體力活動(dòng)水平。因精力與時(shí)間有限,本研究所選樣本量有限,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚,未來可增加樣本量、擴(kuò)大研究范圍,對(duì)此展開進(jìn)一步探究,以期為維持性血液透析患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供指導(dǎo)。