朱 娟 魏 玲 馬依蘭 朱夢(mèng)娟 呂妮妮

肩周炎是由于軟組織退行性改變、長(zhǎng)期過(guò)度勞累、外傷等原因,而致肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、肌腱、滑囊等發(fā)生損傷、退變,引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥。臨床上以肩關(guān)節(jié)疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。我國(guó)肩周炎的發(fā)病率約為2%～5%[2]。肩周炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與風(fēng)、寒、濕3種邪氣密不可分,因此在治療上也多以祛風(fēng)燥濕、散寒通絡(luò)為主。溫針灸是目前中醫(yī)治療風(fēng)寒濕型肩周炎最常用的手段,在緩解肩關(guān)節(jié)疼痛方面療效顯著。中藥披肩是鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院為治療肩周炎專(zhuān)門(mén)研制的一種治療項(xiàng)目,內(nèi)含中藥包,可直接通過(guò)皮膚的滲透作用于患處,增強(qiáng)療效。本研究將中藥披肩與溫針灸聯(lián)合使用治療風(fēng)寒濕型肩周炎,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月-2022年9月就診于鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院的60例風(fēng)寒濕型肩周炎患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)符合中醫(yī)證候風(fēng)寒濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即疼痛為竄痛,遇冷加重,怕風(fēng),得溫痛減,舌淡、苔白膩、脈滑;(3)年齡18～60歲[5];(4)近1個(gè)月未接受其他藥物、微創(chuàng)等治療;(5)簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他引起肩部疼痛的疾病;(2)合并肌腱撕裂、肩部結(jié)核及腫瘤等;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)過(guò)敏體質(zhì);(5)合并心腦血管、肝、腎功異常等嚴(yán)重性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)(IECYJ2020060101)。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用溫針灸治療。1次/d,30 min/次,共治療2周。參照《肩周炎循證針灸臨床實(shí)踐指南》[6],選取肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴、條口等為主穴進(jìn)行溫針灸治療。針刺前,操作者對(duì)雙手及患者穴位皮膚常規(guī)消毒3次?；颊呷∽?使用一次性針灸針(規(guī)格0.25 mm×40.00 mm),直刺入相應(yīng)穴位約1.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,使患者得氣(有酸麻腫脹感)。將長(zhǎng)2 cm的艾條套于針柄,點(diǎn)燃艾條尾端,30 min后起針。針灸過(guò)程中,時(shí)刻觀察,及時(shí)清除艾灰,避免燙傷患者。溫針灸由專(zhuān)業(yè)針灸學(xué)醫(yī)師操作。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥披肩護(hù)理治療,即先進(jìn)行中藥披肩治療,休息10 min后再進(jìn)行溫針灸治療。1次/d,共治療2周。中藥披肩覆蓋患者肩頸、后背及前胸,披肩袖口及后領(lǐng)處設(shè)置有尼龍繩方便患者穿脫,披肩袖口、后領(lǐng)、前胸、后背均設(shè)置有固定裝置,可放入中藥包。中藥包成分:秦艽15 g、桑枝30 g、獨(dú)活10 g、大黃20 g、豬苓15 g、醋莪術(shù)15 g、紅花20 g、白鮮皮15 g、苦參15 g、珍珠透骨草30 g、雞血藤30 g、醋三棱20 g、千年健15 g、海桐皮30 g、海風(fēng)藤30 g、荊芥20 g、炒桃仁15 g、防風(fēng)20 g、伸筋草30 g、艾葉30 g、威靈仙15 g、澤蘭20 g。 中藥披肩治療操作:(1)取中藥包,用水浸泡(第1次浸泡時(shí)間為30 min,以后每次浸泡10～15 min),以擰干不滴水為宜,放蒸鍋上蒸30 min;(2)患者取坐位,充分暴露治療部位,將蒸好的藥包取出,當(dāng)手背感覺(jué)藥包不燙手為最佳溫度,將藥包敷于患處,完全接觸皮膚;(3)為患者把中藥披肩穿上,用披肩上的固定裝置固定好藥包,患者可自由走動(dòng);(4)治療時(shí)間為30 min,治療結(jié)束后將使用過(guò)的藥包放在陰涼處保存,每個(gè)藥包可重復(fù)使用3～5 d。中藥披肩治療由本科護(hù)理人員操作。

1.3 療效評(píng)定

分別于治療前和治療2周后,評(píng)價(jià)2組肩部疼痛情況和肩關(guān)節(jié)功能,并于治療后評(píng)價(jià)臨床療效。 (1)肩部疼痛。采用改良的視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[7]進(jìn)行肩部疼痛評(píng)價(jià)。共10分, 0表示無(wú)疼痛,1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。由患者和醫(yī)師共同完成,治療前后均由同一醫(yī)師評(píng)估。(2)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定。采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[8-9]評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括疼痛(15分)、日常生活活動(dòng)(20分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)、肌力(25分)4個(gè)部分,共100分,分值越高說(shuō)明患者的肩關(guān)節(jié)功能越好,治療前后均由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。(3)療效評(píng)價(jià)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈,肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常;顯效,肩部疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善;有效,肩部疼痛基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分改善;無(wú)效,癥狀無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

治療前,2組,VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前,2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.3 2組臨床療效比較

治療后,試驗(yàn)組臨床療效好于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例)

3 討論

肩周炎是臨床上較為常見(jiàn)的病癥,目前西醫(yī)在治療上主要采取口服非甾體抗炎藥、局部神經(jīng)阻滯、藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注、關(guān)節(jié)鏡下松解等治療[11]。非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道及肝腎功能的損害、激素引發(fā)的骨質(zhì)疏松以及昂貴的手術(shù)費(fèi)用,讓越來(lái)越多的患者選擇保守治療,中醫(yī)藥治療是保守療法的重要手段[12]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療該病上主要有針灸、推拿、中藥等方法。中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機(jī)主要為風(fēng)、寒、濕三邪,侵襲于肩,導(dǎo)致肩部經(jīng)脈氣血凝滯不通,進(jìn)而肌肉經(jīng)脈不能被滋養(yǎng),故而引發(fā)疼痛。在治療上以祛風(fēng)燥濕、散寒通絡(luò)為治療原則。

中藥披肩是專(zhuān)門(mén)針對(duì)肩周炎患者所設(shè)計(jì)的一種方便有利的治療措施。該方法是將藥包用水浸泡、擰干、蒸煮后,敷于患處,使之完全接觸皮膚,然后為患者穿上披肩、固定,患者治療時(shí)可自由活動(dòng),不必躺在床上,患者較易接受,療效較好,并且現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),藥物中獨(dú)活、海桐皮、海風(fēng)藤、苦參、千年健、白鮮皮、伸筋草、桑枝等均具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[13-20],這也符合西醫(yī)對(duì)于炎癥性疼痛的治療原則,后配以桃仁、紅花等活血化瘀之藥,又體現(xiàn)了中醫(yī)理論中“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的治療思想。諸藥共用,蒸煮加熱,使腠理得開(kāi),藥物成分直接作用于局部,使其發(fā)揮最大的效力,以此來(lái)達(dá)到祛風(fēng)燥濕、溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛的療效。溫針灸療法是針刺與艾灸的結(jié)合,在我國(guó)有數(shù)千年的歷史,首見(jiàn)于《傷寒論》,在臨床上使用廣泛。有研究顯示,溫針灸可有效地降低炎癥釋放、緩解軟組織水腫、促進(jìn)局部微循環(huán),從而起到緩解疼痛的作用[21-24]。

本研究顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,肩關(guān)節(jié)功能、臨床療效均好于對(duì)照組,可見(jiàn)中藥披肩聯(lián)合溫針灸治療所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)更加明顯,分析原因有三:其一,中藥披肩在改善患者風(fēng)寒濕證上有較突出的優(yōu)勢(shì),因其藥物經(jīng)過(guò)加熱后直接作用于患處,使患處皮膚腠理得開(kāi),減少了藥物經(jīng)過(guò)代謝所致的損耗;其二,針?biāo)幗Y(jié)合增強(qiáng)療效,先通過(guò)藥物的直接作用使局部氣血得暢,肌肉等軟組織得以放松,再配合調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣的針、溫經(jīng)散寒的灸作用于機(jī)體,兩者配合,共同發(fā)揮作用,進(jìn)一步增強(qiáng)了療效;其三,簡(jiǎn)潔方便易推行,患者在進(jìn)行中藥披肩時(shí),不必固定于某地某處,地點(diǎn)自由,患者治療時(shí)不會(huì)感到枯燥,心情更加放松,依從性更高,進(jìn)而增強(qiáng)療效。

綜上所述,中藥披肩聯(lián)合溫針灸治療風(fēng)寒濕型肩周炎臨床療效顯著,值得推廣。但本研究中也存在不足之處,比如藥物會(huì)受到重力原因,久之堆積,引起患者不適,并且影響療效;其次,因患者體型差異,有時(shí)藥包不能完全貼附,進(jìn)而影響療效;其三,本研究納入病例較少,較局限,可擴(kuò)大納入樣本,深入研究;最后,未進(jìn)行后續(xù)隨訪,未能掌握長(zhǎng)期療效,隨后研究可對(duì)此進(jìn)行隨訪,以便觀察該種治療的長(zhǎng)期效果。