黃慧玲 尤 冰 曾 忠 曾美芳 白思慧 曾香萍

咯血是肺結(jié)核的常見癥狀之一,在疾病的不同階段均可發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重的會危及患者生命[1-2]。肺結(jié)核因治療周期長,需要患者頻繁返院復(fù)查進(jìn)行指標(biāo)檢測,患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,且居家調(diào)養(yǎng)期間對患者自我護(hù)理要求較高,部分患者會因臨床癥狀好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)自行停藥、不規(guī)范治療、不規(guī)律服藥等情況,易發(fā)展為慢性排菌者或出現(xiàn)耐藥,降低疾病治療效果[3]。因此,加強(qiáng)對肺結(jié)核咯血患者的延續(xù)護(hù)理尤為重要。隨著智慧醫(yī)療的發(fā)展,線上醫(yī)療平臺應(yīng)運(yùn)而生,“壁虎E護(hù)”平臺是基于大數(shù)據(jù)人工智能的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理平臺,該平臺通過互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)護(hù)人員與患者緊密聯(lián)合起來,具有用藥知識指導(dǎo)、評估、隨訪等功能,從而實(shí)現(xiàn)院外延續(xù)服務(wù)。有研究[4]顯示,“壁虎E護(hù)”平臺在缺血性腦卒中恢復(fù)期偏癱患者中應(yīng)用效果良好,能提高患者的自我效能,改善患者的生活質(zhì)量。目前,該平臺在肺結(jié)核患者院外管理中的應(yīng)用研究較少。鑒于此,本研究對肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用基于“壁虎E護(hù)”平臺的延續(xù)性護(hù)理,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月-2022年9月筆者所在醫(yī)院收治的60例肺結(jié)核咯血患者為研究對象,其中將2021年10月-2022年3月收治的30例患者設(shè)為對照組,將2022年4月-9月收治的30例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》[5]診斷,存在咯血癥狀;病情較穩(wěn)定,院外規(guī)律服用抗結(jié)核藥物;神志清楚,認(rèn)知及理解能力正常;患者知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官的功能障礙;合并免疫缺陷、惡性腫瘤;合并其他傳染性疾病。對照組,男性16例,女性14例;年齡32～68歲,平均年齡(50.56±3.37)歲;病程1～6年,平均病程(3.53±0.50)年;初中及以下文化程度5例,高中或中專19例,大專及以上6例。觀察組,男性17例,女性13例;年齡32～68歲,平均年齡(50.59±3.39)歲;病程1～6年,平均病程(3.56±0.54)年;初中及以下文化程度4例,高中或中專20例,大專及以上6例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)出院宣教,采用以電話隨訪為主的延續(xù)性護(hù)理服務(wù),出院后每月電話隨訪1次,給予患者日常生活指導(dǎo)、居家用藥指導(dǎo)等,共隨訪6次。觀察組實(shí)施基于“壁虎E護(hù)”平臺的延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 成立多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)由2名內(nèi)科醫(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士、1名營養(yǎng)師和1名康復(fù)師組成,團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)肺結(jié)核咯血患者居家護(hù)理干預(yù)方案的制定。對團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括肺結(jié)核相關(guān)知識、延續(xù)護(hù)理及“壁虎E護(hù)”平臺的使用方法等。團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)考核合格后方可為患者提供服務(wù)。

1.2.2 “壁虎E護(hù)”平臺的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

“壁虎E護(hù)”平臺是一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的健康管理平臺,通過智能化的醫(yī)護(hù)助手賦能醫(yī)生、護(hù)士和患者,成為連接醫(yī)護(hù)人員和患者的紐帶,該平臺包括患者端和醫(yī)護(hù)端。(1)患者端。①模塊化健康指導(dǎo)。平臺的患者端設(shè)有用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等模塊,患者可依據(jù)自身需要,點(diǎn)擊查閱相關(guān)內(nèi)容。用藥指導(dǎo)模塊詳細(xì)介紹常見抗結(jié)核藥物的服用方法和注意事項(xiàng);活動(dòng)指導(dǎo)模塊介紹結(jié)核患者咯血期間的注意事項(xiàng),如避免劇烈活動(dòng)、屏氣排便等;飲食指導(dǎo)模塊強(qiáng)調(diào)結(jié)核為高消耗疾病,患者日常飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量等食物為主,鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜、肉類及蛋類等。②咨詢及復(fù)診提醒。患者對疾病相關(guān)問題有咨詢需求時(shí),可通過患者端上傳圖片、發(fā)送消息、申請視頻對話等方式,向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提問咨詢。同時(shí),平臺會定期顯示患者復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。(2)醫(yī)護(hù)端。醫(yī)護(hù)人員可通過該平臺實(shí)現(xiàn)對患者的高效管理,通過醫(yī)護(hù)端查看患者個(gè)人信息和疾病狀況,了解患者疾病史及現(xiàn)狀,同時(shí)對患者在線咨詢請求進(jìn)行答疑和指導(dǎo)。對院外自我報(bào)告咯血的患者囑其保持絕對臥床休息,做好預(yù)防咯血相關(guān)并發(fā)癥的措施,及時(shí)來院就診[6-8]?；颊叱鲈汉?每月給予電話回訪1次,共隨訪6次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組自我護(hù)理能力、結(jié)核藥物耐藥率。(1)自我護(hù)理能力。分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后,采用漢化修正版自我護(hù)理能力評估量表(exercise of self-care agency,ESCA)[9]對患者進(jìn)行評估,該量表包括健康知識水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理概念以及自我護(hù)理技能4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(0～4分)評分,量表滿分172分,得分越高說明自我護(hù)理能力越高。(2)結(jié)核藥物耐藥率。耐藥的判定標(biāo)準(zhǔn):使用抗結(jié)核藥物期間患者咳嗽、咳痰、咯血、低熱等癥狀沒有改善甚至加重,并經(jīng)痰液檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽性,即判定為耐藥。結(jié)核藥物耐藥率=耐藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我護(hù)理能力評分比較

干預(yù)前,2組自我護(hù)理能力各維度評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后,觀察組自我護(hù)理能力各維度評分及總分均高于對照組。見表1。

表1 2組自我護(hù)理能力評分比較分)

2.2 2組結(jié)核藥物耐藥率

觀察組結(jié)核藥物耐藥率為3.33%(1/30),低于對照組的26.67%(8/30),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706,P=0.030)。

3 討論

3.1 基于“壁虎E護(hù)”平臺的延續(xù)性護(hù)理可提升患者自我護(hù)理能力

肺結(jié)核是常見慢性呼吸道傳染病,病變侵入患者血管可引起不同程度的咯血,對患者生活質(zhì)量造成不良影響。居家期間良好的自我護(hù)理能力,是疾病康復(fù)的保障。研究[2]顯示,肺結(jié)核患者自我照顧能力普遍偏低。因此,肺結(jié)核患者居家護(hù)理指導(dǎo)十分必要。本研究中,觀察組實(shí)施“壁虎E護(hù)”平臺的延續(xù)性護(hù)理,結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我護(hù)理概念、自我責(zé)任感維度評分及總分均高于對照組,表明基于壁虎E的延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提升。采用基于“壁虎E護(hù)”平臺的延續(xù)護(hù)理,組建以護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),通過專業(yè)的“壁虎E護(hù)”平臺系統(tǒng)對患者開展用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等,使患者明確疾病自我護(hù)理的要點(diǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)[10],有利于患者在不同的健康照顧場所受到同質(zhì)的健康指導(dǎo)。通過平臺線上醫(yī)護(hù)端、患者端的信息交流和溝通,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)地、規(guī)律地、持續(xù)地對患者進(jìn)行疾病管理的指導(dǎo),從而可促進(jìn)了患者自我護(hù)理能力的提升[11]。

3.2 基于“壁虎E護(hù)”平臺的延續(xù)性護(hù)理可降低患者結(jié)核藥物耐藥的風(fēng)險(xiǎn)

肺結(jié)核患者出院后仍需遵醫(yī)囑長期規(guī)律服用抗結(jié)核藥物。多數(shù)患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督,加之自我護(hù)理能力不足,常會出現(xiàn)不按時(shí)用藥、擅自增減藥量等情況,誘發(fā)藥物的耐藥性,增加治療難度。本研究中,干預(yù)后,觀察組結(jié)核藥物耐藥率均低于對照組,說明基于“壁虎E護(hù)”平臺的延續(xù)性護(hù)理可提升肺結(jié)核咯血患者的治療效果,降低結(jié)核藥物耐藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員可通過“壁虎E護(hù)”平臺醫(yī)護(hù)端及時(shí)更新患者就診及用藥情況,定期對患者進(jìn)行評估,盡早發(fā)現(xiàn)患者的潛在危險(xiǎn)因素,積極采取相應(yīng)干預(yù)措施,強(qiáng)化對患者日常生活指導(dǎo)和幫助,避免導(dǎo)致病情加重的危險(xiǎn)因素,建立良好的生活行為,從而有效避免了咯血的誘發(fā)因素。再者,平臺用藥指導(dǎo)模塊的設(shè)置,對患者遵醫(yī)囑用藥有較好的指引作用,模塊中詳細(xì)介紹了常見抗結(jié)核藥物的服用方法和注意事項(xiàng),讓患者提前了解耐藥性的危害,有利于促進(jìn)患者按時(shí)、按量規(guī)律服藥,從而降低患者發(fā)生結(jié)核藥物耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,基于“壁虎E護(hù)”平臺延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力的提升,降低結(jié)核藥物耐藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。