陶夢琪 姜 虹 沈芳芳

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)在年輕人和老年人中的發(fā)病率均很高,典型的特點是病程長、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥嚴(yán)重,可導(dǎo)致中毒性巨結(jié)腸炎、腸穿孔、腸梗阻、腸出血和癌癥[1-2]。IBD患者普遍存在疲乏、抑郁、肌力水平下降、營養(yǎng)不良等癥狀[3]。研究[4-5]發(fā)現(xiàn),疲乏與活動性腸炎有關(guān),尤其是有腹瀉的IBD患者。疲乏主要表現(xiàn)為精神或身體上的勞累,影響患者日常生活、休息或睡眠,并且短期內(nèi)無法緩解[6]。疲乏也會對IBD患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響,加重其臨床癥狀并促進(jìn)疾病進(jìn)展[7]。IBD患者的預(yù)后改善和自身適量的運(yùn)動存在關(guān)聯(lián),患者在運(yùn)動后能夠有效增加體力、提升睡眠質(zhì)量,從而改善患者不良情緒[8],但是關(guān)于IBD患者具體的運(yùn)動方案尚無可以應(yīng)用的指南,本研究采用中等強(qiáng)度訓(xùn)練對IBD進(jìn)行干預(yù),探討其對IBD患者疲乏、下肢肌力水平、體力及生活質(zhì)量改善的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月-2022年3月于筆者所在院就診的緩解期IBD患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];經(jīng)過治療后,處于緩解期[10];年齡≥18周歲;知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌性腸炎、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等感染性腸炎,缺血性腸炎;骨關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病、精神疾病;有腸梗阻、腹腔膿腫、下消化道大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、上皮內(nèi)瘤變和癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥;合并有心腦血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;2周內(nèi)接受過皮質(zhì)類固醇治療。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和干預(yù)組,各38例,對照組脫落5例,干預(yù)組脫落4例,最終對照組納入33例,干預(yù)組納入34例,2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。本研究通過蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查(K-2020-062-K01)。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)炎癥性腸病治療,并給予健康教育,包括日常飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、介紹養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性等,并囑患者加強(qiáng)鍛煉。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予為期12周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動訓(xùn)練,中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動方案根據(jù)美國體力活動指南[11]制定,具體內(nèi)容如下。(1)快步走(平地步行,速度約為20～22 km/h),運(yùn)動時長為40 min/次,運(yùn)動頻率為3～4次/周,運(yùn)動前先進(jìn)行四肢拉伸活動(體轉(zhuǎn)運(yùn)動、踏步呼吸運(yùn)動)5 min。運(yùn)動結(jié)束后進(jìn)行5 min的放松拉伸運(yùn)動(踏步呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、體轉(zhuǎn)運(yùn)動)。(2)力量訓(xùn)練。①直抬腿臥位。直腿抬高至足跟離床15 cm處,維持10 s,緩慢放下,休息2 s,雙腿交替為1次,每次訓(xùn)練交替4次,每天2次。②仰臥提臀。平躺,雙手置于體側(cè),兩腿彎曲,臀肌收縮,足跟用力,抬高臀部,同時保持背部平直,吸氣5 s,每組30～40 s,共運(yùn)動2組,組間休息3 min,每天2次。運(yùn)動過程中將靶心率[(220-年齡)×(50～70)%]作為安全心律,運(yùn)動期間使用心率表監(jiān)測心率,確保運(yùn)動時的安全及達(dá)到中等強(qiáng)度運(yùn)動量。運(yùn)動訓(xùn)練在本院康復(fù)科進(jìn)行,訓(xùn)練干預(yù)集中由康復(fù)科主治醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督,采用計時器計時以保證運(yùn)動時間及運(yùn)動連續(xù)性。

1.3 評價方法

分別于干預(yù)前及干預(yù)12周后患者復(fù)診時,評價以下指標(biāo)。(1)外周肌力檢測。使用多關(guān)節(jié)等速力量測試與訓(xùn)練系統(tǒng)(biomechanical test and training systems)評估患者下肢肌力。(2) 疲乏評估。采用多維疲乏量表(multidimensional fatigue inventory, MFI-20)[12]對IBD患者的疲乏程度進(jìn)行評估。該量表包括一般性疲乏、生理性疲乏、體力活動減少、動力下降及精神性疲乏5個維度,每個維度有4個條目,共20個條目,得分范圍為20～100分,得分越高提示疲乏程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組下肢肌力比較(表2)

表2 2組下肢肌力比較

2.2 2組疲乏評分比較

干預(yù)前,2組疲乏總分及各維度得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后,干預(yù)組疲乏總分、一般性疲乏、生理性疲乏、體力活動減少及動力下降維度評分均低于對照組。見表3。

表3 2組疲乏評分比較分)

3 討論

疲乏在IBD患者中屬于一種較常見的臨床癥狀,給患者的愈后恢復(fù)帶來了很大的困擾,適合的運(yùn)動能夠有效降低其對患者生活的影響。研究[13-14]指出,IBD患者的疲乏與下肢肌力力矩水平存在一定的相關(guān)性,緩解期IBD患者外周肌力峰力矩水平相較于健康人群明顯下降,同時還存在肌肉耐力程度降低的現(xiàn)象,本研究擬通過對IBD患者進(jìn)行針對性有氧運(yùn)動訓(xùn)練, 探討其對改善IBD患者疲乏及下肢肌力水平的作用。

本研究顯示,干預(yù)后干預(yù)組一般性疲乏、生理性疲乏、體力活動減少及動力下降維度得分均低于對照組,而在精神性疲乏中,2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明中等強(qiáng)度運(yùn)動干預(yù)能夠有效減輕IBD患者的疲乏狀態(tài),增加體力活動量和動力,這與Cramer等[15]的結(jié)果相同。分析原因,中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動訓(xùn)練能夠緩解結(jié)腸炎患者的炎性反應(yīng),同時減少抗炎藥物對身體造成的不良反應(yīng),并且能夠改善患者的情緒狀態(tài),從而改善患者疲乏。在下肢等速肌力測試中,分別在5次慢速(60°·s-1)和20次快速(180°·s-1)兩種狀態(tài)下對研究對象進(jìn)行屈伸等速測試,低加速反映肌肉力量,高加速反映肌肉耐力,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組在干預(yù)后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、伸肌相對峰力矩在60°·s-1下均高于對照組,屈肌相對峰力矩在60°·s-1和180°·s-1下均高于對照組,說明患者的肌肉力量明顯得到改善,下肢肌力水平顯著提高,分析原因,可能是增加體力活動能夠促進(jìn)肌肉的新陳代謝,并提升肌肉質(zhì)子泵緩沖能力,增加無氧糖原的分解,同時促進(jìn)快速肌纖維神經(jīng)募集能力,從而改善患者疲乏癥狀,達(dá)到讓患者恢復(fù)到體力活動充足的狀態(tài)。此外,伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、伸肌相對峰力矩在180°·s-1高角速下差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,說明本研究設(shè)計的運(yùn)動方案主要作用于伸肌群及屈肌群的肌力,需在日常的活動及鍛煉中增加耐力訓(xùn)練及訓(xùn)練周期,從而達(dá)到提高肌肉耐力的目的。提示臨床工作中在給患者進(jìn)行健康宣教時,應(yīng)提醒患者在日常生活中多注意與生活相關(guān)的身體鍛煉和體能工作,使其能夠在產(chǎn)生愉悅感的同時,促進(jìn)肌肉力量的提升。