呂恒，宋爾江

貴州省正安縣中醫(yī)院骨傷科，貴州正安 563400

人體骨骼對局部軟組織維持其正常的生理、解剖功能具有重要支持作用，四肢骨骼在人體的正?；顒又芯哂兄匾木S系作用，直接影響機體的運動能力。四肢骨折多由外力作用于四肢關節(jié)骨質(zhì)所導致的骨質(zhì)破裂損傷，是骨折或骨裂的主要因素[1]。四肢骨折嚴重影響患者的日常生活和工作，患者機體疼痛嚴重。隨著近年來老齡化趨勢增長，四肢骨折發(fā)生率持續(xù)上升，目前以手術、保守治療方式較常見。合理選擇固定物對四肢骨折患者進行治療極為關鍵，對其愈合效果、四肢功能的恢復及生活質(zhì)量均有影響[2]。選擇固定物時需考慮其固定性能，同時需注意避免有應力的遮擋效應，以上均可影響骨折的愈合進程。有研究指出，臨床需對四肢骨折患者及時進行手法復位，促使骨折端的生物學環(huán)境得以恢復，對骨痂形成、骨質(zhì)融合具有積極促進作用。使用手法復位+小夾板固定方案可提升四肢骨折的治療效果[3-4]。本研究選取2022年1月—2023年3月貴州省正安縣中醫(yī)院骨傷科臨床收治的四肢骨折患者200例為研究對象，旨在評價手法復位聯(lián)合小夾板固定治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的四肢骨折患者200例為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組100例。觀察組中男53例，女47例；年齡3～80歲，平均（72.15±6.08）歲；疾病類型：橈骨遠端骨折40例，前臂骨折28例，小兒四肢青枝骨折32例。對照組中男51例，女49例；年齡5～79歲，平均（72.03±6.11）歲；疾病類型：橈骨遠端骨折39例，前臂骨折30例，小兒四肢青枝骨折31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)正安縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)確診為四肢骨折；②非粉碎性、開放性或骨質(zhì)疏松性骨折；③患者及家屬知悉治療方法及過程，并簽訂同意書。

排除標準：①免疫系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病者；②肢體功能障礙；③依從性不佳者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用單純小夾板（杉木）固定治療，制作小夾板時需結(jié)合患者的骨折部位及長度等因素，制作完成后對其骨折處進行固定。若骨折斷端穩(wěn)定性較差，需輔助超關節(jié)及骨折處的上下關節(jié)的固定。基于肢體解剖形態(tài)考慮取保護墊在夾板內(nèi)放置，對患者的殘余移位進行有效糾正，從而使其骨折部位周圍的力度可滿足患者肢體的平衡維持。放置好夾板后，使用彈性繃帶捆綁骨折位置，上肢、小腿骨折捆綁圈數(shù)不同，依次為2～3圈、3～4圈，之后，用普通繃帶分4段捆扎骨折位置。注意捆扎夾板松緊適度，其夾板捆扎以上下移動1 cm最為適宜，對阻礙靜脈回流具有預防作用。后續(xù)每日按患者患肢腫脹情況合理調(diào)整繃帶松緊度1～2次，待患者徹底消腫后，可將調(diào)整次數(shù)降至1次/2 d，上肢骨折固定3周后，需將超關節(jié)固定解除，上、下肢骨折分別在5周、7周后可徹底拆除夾板。

1.3.2 觀察組 基于對照組小夾板固定治療，聯(lián)合手法復位治療。治療時，指導患者呈仰臥位，消毒局部區(qū)域，給予患者2%的利多卡因（國藥準字H31021071；規(guī)格：20 mL∶0.4 g）5 mL，肌注。實現(xiàn)局部麻醉，指導患者最大化平伸患肢，將其患肢旋前，助手抓握患者的肘、膝部，主治醫(yī)師通過雙手的拇指在骨折遠端的背側(cè)保持并列，并將食指在骨折遠端的掌側(cè)放置，順沿前臂長軸對患肢實施適度牽引，及時對重疊情況進行快速矯正。之后，其雙手的拇指對遠端的骨折塊進行適當力度的按壓并增加骨折成角，雙手折頂。待患者經(jīng)手法復位后，以X線片對骨折處進行拍攝，檢查其骨折復位的情況，一旦發(fā)現(xiàn)分離情況，立即采取手法復位。

1.4 觀察指標

比較兩組患者恢復情況。統(tǒng)計疼痛及腫脹消退、骨折愈合、正?；顒痈黜棔r間指標。

比較兩組患者相關指標。統(tǒng)計住院時間及治療3個月后的四肢功能評分（涵括患肢支撐、伸展、收縮等功能，0～100分，分值越高越好）。

比較兩組患者臨床療效。顯效：骨折愈合，患肢功能恢復正常；有效：骨折愈合，患肢功能明顯下降，與健側(cè)相比較差；無效：骨折斷端有明顯移位，患肢功能受損嚴重[5]。總有效率=顯效率+有效率。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者的二次位移、骨不連、延遲愈合等發(fā)生情況。

比較兩組患者生活質(zhì)量。采取健康調(diào)查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評估身體狀況、生理功能、精神狀態(tài)、情感職能以及社會職能，每個維度100分。兩組患者治療3個月后的生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復情況比較

觀察組的疼痛及腫脹消退、骨折愈合、正常活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較[()，d]

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值腫脹消退3.27±0.48 5.85±0.76 28.702＜0.001疼痛消退28.15±8.13 42.71±10.52 10.951＜0.001骨折愈合70.15±11.67 85.22±17.47 7.173＜0.001正常活動44.19±3.18 56.14±5.46 18.913＜0.001

2.2 兩組患者住院時間及四肢功能評分比較

觀察組的住院時間較短，四肢功能評分較高，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及四肢功能評分比較()

表2 兩組患者住院時間及四肢功能評分比較()

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值住院時間（d）8.55±1.02 12.18±1.54 19.652＜0.001四肢功能評分（分）90.72±3.75 75.85±5.78 21.582＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[()，分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[()，分]

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值身體狀況91.42±2.43 80.12±3.34 27.358＜0.001生理功能92.78±3.36 84.62±1.69 21.696＜0.001精神狀態(tài)91.49±2.51 76.39±1.59 50.821＜0.001情感職能92.66±2.62 82.38±1.89 31.821＜0.001社會職能93.45±3.36 78.75±2.04 37.397＜0.001

3 討論

四肢直接影響人體的活動，其生理功能不容忽視，四肢骨折嚴重影響患者的日常生活及活動能力，且疼痛劇烈。因此臨床治療時需減輕患者的疼痛，并積極預防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。目前多使用開放復位及鋼板內(nèi)固定術治療。但開放復位的創(chuàng)傷較大，往往會導致體表遺留疤痕，且并發(fā)癥風險較高，療效不佳。而鋼板內(nèi)固定后需行二次手術取出內(nèi)固定，患者接受度較低。石膏外固定嚴重限制患者的關節(jié)活動，若長期固定可能會導致患者的關節(jié)活動受限而出現(xiàn)后遺癥[7]。因此，應先手法復位后再行固定可正確復位骨折，并預防骨折斷端錯位愈合的發(fā)生。

王祿裕[8]認為，手法復位聯(lián)合小夾板外固定可快速消除四肢骨折患者的腫脹癥狀，緩解疼痛，臨床效果顯著。本研究顯示，觀察組的疼痛及腫脹消退、骨折愈合、正?；顒訒r間均短于對照組（P＜0.05）。提示，手法復位+小夾板固定治療可快速消除四肢骨折患者疼痛及腫脹癥狀，加快骨折愈合，使其盡快恢復正常活動。與上述結(jié)論一致。本研究顯示，觀察組的住院時間（8.55±1.02）d、四肢功能評分（90.72±3.75）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此與文海峰[9]研究中的聯(lián)合治療組的住院時間（8.51±1.02）d、四肢功能評分（89.61±3.61）分優(yōu)于對照組的（13.21±1.65）d、（73.74±5.63）分（P＜0.05）的結(jié)論高度一致。提示，手法復位+小夾板固定治療可有效固定骨折四肢，促進其四肢功能的恢復，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。本研究還顯示，觀察組的總有效率（97.00%）、生活質(zhì)量評分較高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（P＜0.05）。提示手法復位+小夾板固定治療可發(fā)揮協(xié)同增效作用，顯著提升四肢骨折的治療效果，預防和減少并發(fā)癥發(fā)生，對患者生活質(zhì)量具有顯著提高作用。分析原因：小夾板固定（杉木）具有取材簡單、易于剪裁且柔韌性良好、制作成本低等應用優(yōu)勢，可基于患者的腫脹消退情況合理調(diào)整夾板的松緊，避免患者患肢腫脹對固定效果產(chǎn)生不良影響[10]。小夾板固定主要經(jīng)肌肉收縮時產(chǎn)生的內(nèi)在動力及繃帶具有的約束力來固定骨折端，對骨折再次移位具有良好積極作用。手法復位的創(chuàng)傷性小，可使斷骨生理形態(tài)得以恢復正常，實現(xiàn)有效復位目的，同時可保護患肢軟組織，并促進局部微循環(huán)。此外，手法復位可避免四肢骨折患者由于手術治療所引起的術后感染風險，可加快患者骨折愈合。但手法復位需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成[11-12]。

綜上所述，針對四肢骨折患者應用手法復位+小夾板固定治療可取得顯著成效，盡早消除患者疼痛、腫脹癥狀，加快骨折愈合，并促進其四肢功能恢復和生活質(zhì)量改善，且并發(fā)癥較低，可縮短住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，具有一定經(jīng)濟效益。本研究證實手法復位聯(lián)合小夾板固定治療的安全性及可行性，但其在四肢骨折治療中的應用優(yōu)勢仍有待后續(xù)研究深入探析。