蘇曉芳，劉淑慧，王慶華*

（1.濱州醫(yī)學院護理學院，山東 濱州 256603；2.濱州市中心醫(yī)院，山東 濱州 256603）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)急危重癥，發(fā)病急、死亡率高[1]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指由心內科醫(yī)師采用心導管技術疏通患者狹窄甚至閉塞冠狀動脈，并有效擴張冠狀動脈管腔，改善心肌缺血缺氧癥狀的治療方法，是AMI 緊急救治措施[2]。心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）是指通過綜合康復方法（生理、心理、社會支持）使患者臨床癥狀得以緩解，提高自理能力和生活質量，幫助患者重建健康生活方式，預防再發(fā)心血管不良事件[3]。我國心臟康復始于20 世紀80 年代，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，心臟康復的重點已不局限于患者住院期間，出院后康復也受到關注[4]。目前，以運動康復為核心的心臟康復在各大醫(yī)院開展，尚沒有形成科學、規(guī)范的康復運動方案。本研究旨在探討心臟康復運動訓練對急性心肌梗死行PCI 患者術后生活質量和步行能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2022 年7—12 月濱州市某三級甲等醫(yī)院心內科住院的急性心肌梗死行PCI 的患者156 例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各78 例。納入標準：冠狀動脈造影或腔內影像學檢查證實冠狀動脈血栓；經橈動脈行PCI；Killip 心功能分級1～2 級[5]；冠狀動脈植入支架1～3 枚，術后生命體征平穩(wěn)且經心臟康復小組評估后同意進行心臟康復運動訓練；自愿參加本研究，并簽署知情同意書，出院后能配合訓練和定期復查。排除標準：伴隨其他危重基礎疾病（嚴重高血壓、肺部疾病等）；記憶、認知功能障礙或精神疾病等。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、治療方案、本次發(fā)病至手術時間、本次植入支架數量等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者生命體征平穩(wěn)后進行心內科護理和常規(guī)運動訓練指導1 周，分別在出院時、出院2 周、出院4 周進行生活質量、步行能力測評。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上進行序貫式心臟康復運動訓練，分為主動運動訓練、有氧運動訓練和大肌群運動訓練3 個階段，各階段循序漸進、序貫進行。訓練時間為院內1 周、院外3周。分別在出院時、出院2 周、出院4 周進行生活質量、步行能力測評。運動訓練方案見表1。

表1 觀察組運動訓練方案Table 1 Exercise training plan in observation group

1.3 觀察工具

（1）一般資料調查問卷。內容包括姓名、性別、年齡、文化程度、子女數、本次發(fā)病至手術時間、本次植入支架數量等。

（2）生活質量量表（SF- 12）。該量表由美國波士頓新英格蘭醫(yī)學中心健康研究所研制，浙江大學醫(yī)學院翻譯為中文版[6]，包括8 個維度12 個條目，分為生理健康和心理健康兩個方面，用于評價患者生活質量。其中，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4 個維度用于評價患者生理健康狀況，活力、社會功能、情感職能、精神健康4 個維度用于評價患者心理健康狀況，得分越高說明患者生活質量越好。將維度得分按公式轉換為標準得分，標準得分=（實際得分- 理論最低得分）/（理論最高得分-理論最低得分）×100，總分為0～100 分。該量表的Cronbach's α系數為0.828，內部一致性較好。

（3）6 分鐘步行試驗（six- minute walk test，6MWT）。6MWT是通過檢測患者運動耐力了解其心功能、治療效果和預后的運動試驗。受試者在安靜、空氣流通的走廊往返行走，走廊兩端及中間各放一把椅子，用于標記和休息。試驗前向受試者介紹試驗過程、試驗目的，告之其盡最大可能在6 分鐘內于走廊來回步行。判斷標準：6 分鐘步行距離＜150 米：重度心功能不全；150～425 米：中度心功能不全；＞425 米：輕度心功能不全。試驗前后，監(jiān)測患者生命體征，記錄心率、心律、血壓及呼吸頻率。

1.4 資料收集方法

為保證資料的可靠性，由研究者本人對患者進行運動訓練指導，并于出院前，出院2、4 周進行相應評估。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較（見表2）

表2 兩組SF-12 得分比較（±s）Table 2 Comparison of SF-12 scores between two groups（±s）

表2 兩組SF-12 得分比較（±s）Table 2 Comparison of SF-12 scores between two groups（±s）

組別觀察組對照組F P出院前57.12±2.46 58.37±3.09 2.507 0.111生理健康出院2 周68.46±2.46 63.13±2.41 62.637 0.022出院4 周78.46±2.57 67.38±2.38 783.520 0.001 F 727.039 193.045 P 0.000 0.000出院前60.38±2.83 60.89±2.72 1.294 0.257心理健康出院2 周67.45±2.67 65.19±2.89 26.214 0.026出院4 周77.51±2.64 69.91±2.85 280.185 0.015 F 727.039 193.045 P 0.000 0.000

2.2 兩組步行能力比較

對兩組不同時點（出院前、出院2 周、出院4 周）6MWT 結果進行比較，見表3。

表3 兩組6MWT 結果比較（±s，米）Table 3 Comparison of results between two groups of 6MWT（±s，m)

表3 兩組6MWT 結果比較（±s，米）Table 3 Comparison of results between two groups of 6MWT（±s，m)

注：組間效應F=139.63，P＜0.01。

組別觀察組對照組出院2 周403.60±82.68 405.05±82.93出院前出院4 周495.98±64.89 440.40±75.56 540.25±43.94 482.68±65.36

3 討論

3.1 序貫式心臟康復運動訓練能提高急性心肌梗死行PCI 患者術后生活質量

兩組出院2、4 周時，SF- 12 得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊逷CI 術后以靜臥為主，待生命體征平穩(wěn)后可在床上主動活動。因此，要引導其樹立早期運動觀念[7]，在保證安全的情況下，對運動強度和時間做出相應調整，保持平和的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后早期在床上做適度主動運動訓練，可促進血液循環(huán)，增加回心血量，改善呼吸功能，增加肺活量，提高患者適應能力。序貫式心臟康復運動訓練讓患者在可接受的范圍內活動，有助于調節(jié)和改善各系統(tǒng)功能，提高肌肉、骨骼和心血管系統(tǒng)的適應性，進而提高患者生活質量[8]。

3.2 序貫式心臟康復運動訓練能提高急性心肌梗死行PCI 患者術后步行能力

出院2、4 周時，觀察組6 分鐘步行距離明顯大于對照組（P＜0.01），說明序貫式心臟康復運動訓練能提高患者術后步行能力。本研究中，患者術后24 小時生命體征平穩(wěn)后開始進行第一階段的主動運動訓練，旨在提高術側上肢、雙下肢功能，提高四肢關節(jié)活動度[9]，使患者在幫助下完成進食、洗漱動作[10]；術后48 小時訓練的目的是提高全身大關節(jié)活動度，訓練項目包括床上模擬騎自行車、床邊原地踏步，旨在使患者能進行進食、洗漱、大小便等基本日?；顒印５诙A段為有氧運動訓練，于術后第4 天開始，以平地慢走為主，在保證患者休息的基礎上配合上下臺階訓練，以鞏固上一階段訓練效果[11]。第三階段為大肌群運動訓練，術后8～28 天以平地快走為主，慢跑、跳廣場舞、打太極拳等為輔，該運動形式易于被患者接受，且能愉悅心情[12]，提高患者步行能力。

綜上所述，急性心肌梗死行PCI 患者實施序貫式心臟康復運動訓練2、4 周后，其生活質量和步行能力明顯提高，值得在臨床推廣應用。