唐 瑋，劉秋萍

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是威脅女性生命健康的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐步上升趨勢[1]，外科治療在乳腺癌系統(tǒng)治療中占據(jù)重要位置。隨著科學技術的發(fā)展，乳腺癌外科治療知識更新快，對教學提出了新要求，不僅如此，隨著多媒體技術、互聯(lián)網(wǎng)+、慕課等的應用，革新了教學模式和方法，構建了完善的乳腺外科教學體系，這不僅有利于激發(fā)學生學習乳腺外科知識的興趣，培養(yǎng)其臨床思維能力，還有利于提高乳腺外科教學質量，培養(yǎng)合格的乳腺外科醫(yī)生[2]。

事實上，研究者已在探索本科階段的臨床教育培養(yǎng)模式中解決了乳腺外科臨床診療技術飛速發(fā)展下教學所面臨的問題。目前，該領域主要的研究方向圍繞教學模式和教學方法的改進及創(chuàng)新[3]，但缺乏對現(xiàn)有教學手段的整體把握和綜合分析，針對學生不同培養(yǎng)階段及不同教學目的的教學體系還不完善，部分教學模式在臨床教學實踐中尚未廣泛應用?；谏鲜銮闆r，本研究采用文獻計量學方法和可視化分析法，對我國乳腺外科教學相關研究文獻進行分析，剖析國內(nèi)乳腺外科教學研究現(xiàn)狀、研究熱點、未來發(fā)展趨勢，以期為研究者深入研究提供參考，使其探索出更加高效的乳腺外科臨床教學模式和方法，從而激發(fā)學生求知欲及增強教學效果[4]。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，將主題詞“乳腺外科”且“教學+ 教育+ 培養(yǎng)+ 帶教+ 見習+ 實習+ 醫(yī)學生”設為檢索詞，通過CNKI 高級檢索進行中文文獻檢索，時間截至2022年8 月23 日，共檢索出177 篇文獻，將檢索出的文獻導出，設為Refworks 格式，用于后續(xù)分析。

1.2 研究方法

本研究采用Excel 2019、VOSviewer 1.6.18.0、CiteSpace 6.1.R2 軟件和Bibliometrix 文獻計量軟件，對發(fā)文量、來源期刊、研究機構、作者發(fā)文及合著情況、關鍵詞等進行統(tǒng)計及可視化分析。采用Excel 軟件收集相關數(shù)據(jù)并對文獻年代分布及來源期刊進行統(tǒng)計分析；采用Bibliometrix 文獻計量軟件分析文獻基本信息，包括詞頻統(tǒng)計分析、來源期刊、作者發(fā)文量等，可初步得出文獻基本情況；采用VOSviewer 1.6.18.0 軟件繪制作者、關鍵詞等的網(wǎng)絡可視化視圖和疊加可視化視圖，了解乳腺外科教學領域合作情況及目前研究現(xiàn)狀；采用CiteSpace 1.6.R2 軟件對關鍵詞進行共現(xiàn)、突現(xiàn)及聚類可視化分析，繪制相關知識圖譜，分析乳腺外科教學研究熱點和研究前沿，并結合關鍵詞時間線和突現(xiàn)詞分析，探討未來乳腺外科教學發(fā)展趨勢。

2 結果

2.1 乳腺外科教學歷史知識體量分布

分析了2002—2022 年的177 篇乳腺外科教學相關文獻，以期了解該領域的知識體量。2002—2022 年我國乳腺外科教學領域的年發(fā)文量及累計發(fā)文量分布見圖1。從整體來看，2002—2022 年乳腺外科教學相關文獻年發(fā)文量及累計發(fā)文量呈上升趨勢；2002—2011 年，乳腺外科教學相關文獻發(fā)文量相對穩(wěn)定；2011—2015 年，發(fā)文量呈上升趨勢；2016 年有所下降，但2016—2019 年數(shù)量激增，漲幅較大，2019 年達到了發(fā)文量最高值。

圖1 2002—2022 年我國乳腺外科教學領域的年發(fā)文量及累計發(fā)文量分布情況Figure 1 Annual and cumulative distribution of publications in the field of breast surgery teaching in China from 2002 to 2022

2.2 乳腺外科教學相關文獻來源期刊

采用Bibliometrix 文獻計量軟件對文獻來源期刊進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)共涉及119 個期刊，載文量≥3 的期刊有14 個（見圖2），《中國高等醫(yī)學教育》《中華乳腺病雜志》 共14 篇，其中，2021 年《中國高等醫(yī)學教育》相關論文發(fā)文量為3 篇、《中華乳腺病雜志》相關論文發(fā)文量為2 篇。

圖2 2008—2022 年我國乳腺外科教學相關文獻來源期刊情況Figure 2 Status of literature sources and journals related to breast surgery teaching in China from 2008 to 2022

2.3 乳腺外科教學研究機構分布與合作情況

采用CiteSpace 6.1.R2 軟件進一步探索研究機構分布與合作情況，時間選擇2002—2022 年，時間切片為1 年，Node Types選擇Institution，g- index（k=25），繪制研究機構間的合作網(wǎng)絡知識圖譜（見圖3），圖中文字大小代表機構發(fā)文數(shù)量，文字越大表示發(fā)文量越多；節(jié)點間的連線情況和粗細代表機構合作情況及其密切程度。由圖3 可見，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院乳腺疾病中心、濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科最為突出，表明二者在該領域發(fā)文量較多；廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科二病區(qū)、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院病理科、廣西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院解剖教研室等研究機構間的連線較密集，說明這些機構間建立了較為緊密的研究合作關系。

圖3 我國乳腺外科教學研究機構合作網(wǎng)絡知識圖譜Figure 3 Knowledge graph of collaborative network of breast surgery teaching and research institutions in China

2.4 乳腺外科教學相關文獻作者情況

2.4.1 相關文獻作者及發(fā)文量情況 乳腺外科教學相關文獻作者較多，對納入研究的177 篇文獻作者進行統(tǒng)計，共566 名作者，文獻合作度為3.19。其中，發(fā)文量排名前3 的作者是陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院的姜軍（6 篇）、濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院的楊振林（6 篇）和濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院的曹衛(wèi)剛（5 篇），共17篇，占納入文獻的9.60%。目前，該領域高產(chǎn)作者相對較少，發(fā)文量僅為1 篇的作者高達510 名。根據(jù)普萊斯定律M=0.749×（Nmax）1/2，得出發(fā)文數(shù)量≥2 篇的作者為核心作者，共計56 名（見表1）。

表1 乳腺外科教學領域核心作者發(fā)文情況Table 1 Core authors' publication status in the field of breast surgery teaching

2.4.2 核心作者分析 采用VOSviewer 1.6.18.0 軟件對56 名核心作者合作情況做進一步分析。56 名核心作者已形成了近10個密切聯(lián)系的核心作者群，各核心作者群內(nèi)部合作較緊密，但合作群體較小，不同群體間的合作較少。其中，以姜軍、范林軍、明佳、張毅等為中心的合作團體最為突出（見圖4），提示他們間的合作較為緊密。近年來，楊振林、孫強、王?，B、徐蕾等在該領域的發(fā)文量逐漸增加（見圖5），其中，2020 年楊振林共發(fā)表3篇文章，發(fā)表文章中最高被引次數(shù)達11 次。

圖4 乳腺外科教學領域56 名核心作者網(wǎng)絡可視化地圖Figure 4 Network visualization map of 56 core authors in the field of breast surgery teaching

圖5 乳腺外科教學領域56 名核心作者的疊加可視化地圖Figure 5 Overlay visualization map of 56 core authors in the field of breast surgery teaching

2.5 乳腺外科教學研究熱點關鍵詞分布與演變

2.5.1 詞頻統(tǒng)計分布情況 采用Bibliometrix 文獻計量軟件對納入文獻的關鍵詞進行詞頻分析，其中，乳腺外科出現(xiàn)的頻率最高，共77 次；乳腺癌出現(xiàn)25 次；乳腺腫瘤出現(xiàn)9 次；乳腺疾病出現(xiàn)5 次。另外，教學（14 次）、臨床教學（13 次）、護理教學（7次）、健康教育（7 次）、PBL（6 次）、標準化病人（6 次）、臨床護理路徑（6 次）等也是高頻關鍵詞。

2.5.2 高頻關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡呈現(xiàn) 對乳腺外科教學文獻關鍵詞進行統(tǒng)計，共確定728 個關鍵詞，其中頻次≥2 的有105 個。經(jīng)圖6 分析可知，105 個關鍵詞形成了12 個聚類，以乳腺外科為中心的聚類與其他聚類的連線最為密集，實現(xiàn)了各聚類板塊間的連接；其他聚類板塊間通過一些較低頻次的關鍵詞形成連接，但所形成的共現(xiàn)網(wǎng)絡不密集。乳腺外科、乳腺癌、乳腺腫瘤、教學、臨床教學、護理教學等關鍵詞的節(jié)點較大，提示出現(xiàn)的頻率較高。對關鍵詞生成疊加可視化地圖（見圖7），乳腺外科教學領域近年來出現(xiàn)頻率較高的關鍵詞有乳腺癌、護理教學、臨床護理路徑、臨床帶教、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、CBL、PBL 教學法。

圖6 與乳腺外科教學領域相關的105 個關鍵詞網(wǎng)絡可視化地圖Figure 6 Network visualization map of 105 keywords related to the field of breast surgery teaching

圖7 與乳腺外科教學領域相關的105 個關鍵詞疊加可視化地圖Figure 7 105 keyword overlay visualization map related to the field of breast surgery teaching

2.5.3 乳腺外科教學聚焦熱點分析 采用CiteSpace 6.1.R2 對177 篇文獻進行關鍵詞聚類分析（見圖8），研究結果顯示，關鍵詞聚類后形成了7 個模塊，分別為#0 乳腺外科、#1 乳腺癌、#2外科、#3 臨床教學、#4 乳腺腫瘤、#5 抗生素、#6 醫(yī)學生、#7 抗菌藥物使用強度。所得聚類圖譜模塊值（Q 值） 為0.625，大于0.30，表明此知識圖譜的模塊獨立性較好；同時平均輪廓值（S值）為0.924，大于0.70，表明聚類結果合理且顯著，具有較高的可行度。聚類結果表明，乳腺外科教學研究主要聚焦于三大主題：主題1 包括#1 乳腺癌、#4 乳腺腫瘤，主要關鍵詞為乳腺癌、乳腺腫瘤、健康教育、影響因素、培訓；主題2 包括#5 抗生素、#7 抗菌藥物使用強度，主要關鍵詞為抗生素、感染科、臨床實習、循證醫(yī)學、新形勢下、醫(yī)學教育、人文關懷；主題3 圍繞臨床教學，包括#0 乳腺外科、#2 外科、#3 臨床教學、#5 醫(yī)學生，主要關鍵詞為醫(yī)學生、臨床教學、護理教學、教育、教學、醫(yī)學美學、教學改革、臨床實踐、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)+。

圖8 我國乳腺外科教學領域的關鍵詞聚類知識圖譜Figure 8 Keyword clustering knowledge graph in the field of breast surgery teaching in China

2.5.4 乳腺外科教學高頻關鍵詞演變情況 關鍵詞突現(xiàn)分析有利于研究者掌握關鍵詞隨時間的動態(tài)演進過程，明確該領域的研究前沿及未來發(fā)展趨勢。從關鍵詞隨時間的演變可見，自2002 年的“多媒體”到2010 年的“教具模型、雙語教學”，2020年精準醫(yī)學下的“目標引導式教學”，再到2022 年的“互動式多維度教學”，乳腺外科教學模式和方法在不斷創(chuàng)新。此外，乳腺外科教學更加重視學生的自主性，從2005 年的 “教學”到2013 年的“探討案例”，2015 年的“原因分析”，再到2012 年的“技能實訓、臨床評估”，該領域已逐漸注重培養(yǎng)學生的獨立探討分析問題能力及臨床實踐能力。我國乳腺外科教學領域文獻的關鍵詞時間線見圖9。2013 年以來，相關研究聚焦在教學效果的評估上，主要關鍵詞包括教學效果、問卷調查、滿意度、規(guī)范化等。我國乳腺外科教學領域文獻的關鍵詞時區(qū)視圖見圖10。

圖9 我國乳腺外科教學領域文獻的關鍵詞時間線Figure 9 Keyword timeline of literature in the field of breast surgery teaching in China

圖10 我國乳腺外科教學領域文獻的關鍵詞時區(qū)視圖Figure 10 Keyword time zone view of literature in the teaching field of breast surgery in China

本研究對關鍵詞進行突現(xiàn)分析，獲得突現(xiàn)強度排名前23的關鍵詞（見圖11）。2002—2022 年研究熱點在不斷發(fā)生變化，其中多媒體教學模式在2002—2013 年是突出的研究熱點；2012—2017 年，雙語教學、教學模式、醫(yī)學美學等是較為突出的研究熱點；自2019 年以來，健康教育、慕課、互聯(lián)網(wǎng)+、乳腺癌、影響因素、循證醫(yī)學、臨床帶教成為較突出的研究熱點。

圖11 我國乳腺外科教學領域文獻的關鍵詞突現(xiàn)圖Figure 11 Keyword highlights in the teaching field of breast surgery in China

3 討論

近年來，乳腺外科教學領域研究者在教學模式和教學方法等上進行了探索和創(chuàng)新，推動了我國乳腺外科教學的發(fā)展。然而，隨著科學技術的快速發(fā)展及醫(yī)學基礎研究的不斷深入，乳腺外科領域有關新理論、新觀念、新技術層出不窮[5]，但乳腺外科教學仍面臨著較大挑戰(zhàn)。在本科教育教學改革深化的背景下，探索高效的教學模式和方法在學生培養(yǎng)中能發(fā)揮關鍵作用，不斷提高臨床乳腺外科教學質量，這對提高學生學習能力及培養(yǎng)該領域優(yōu)秀人才有著尤為重要的意義[6]。

3.1 我國乳腺外科教學領域研究現(xiàn)狀

3.1.1 乳腺外科教學的關注度逐漸提高 乳腺外科教學緊跟時代步伐，自2002 年研究者開始應用多媒體技術[7]，越來越多的研究者開始關注此領域，并在乳腺外科教學模式和方法上不斷探索改進；近年來現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷發(fā)展，對教學內(nèi)容及教學效果的要求也在不斷提高，研究者不僅對教學方法進行了改進和創(chuàng)新，在教學用具、手段等方面也進行了探索，如開展了乳房觸診模擬器、醫(yī)學仿真教具等在臨床教學中的實踐應用研究。2016—2019 年，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)+、慕課等的應用及線上教學的開展，乳腺外科教學領域研究活躍度顯著上升。信息技術的發(fā)展促使多媒體平臺融入了教學，給研究者教學提供了思路，對我國乳腺外科教學發(fā)展起著極大的推動作用。

3.1.2 研究機構以醫(yī)院為主體，機構間未形成緊密的合作關系乳腺外科教學領域涉及的研究機構較多，然而各機構間未形成緊密的合作關系。目前，除廣西各研究機構在此領域的合作關系相對密切之外，大多數(shù)研究機構呈獨立研究狀態(tài)，機構間缺乏合作，一些研究成果比較突出、貢獻大的機構間也基本沒有交流合作。進一步分析發(fā)現(xiàn)，該領域文獻主要源于各大醫(yī)院乳腺外科，學校在該領域的研究及發(fā)文量上并不顯著，分析可能原因是與醫(yī)院乳腺外科對臨床實踐操作能力的要求較高有關，學校主要聚焦在學生理論教學方面，且缺乏臨床教學設施，導致其研究不深入。當前，醫(yī)院和學校間的合作不明顯，二者缺乏交流合作。隨著教學改革的深入，乳腺外科教學對理論教學和臨床教學的要求也在不斷提高，乳腺外科教學效果與學?；A理論教學和臨床實踐教學的開展均有關。因此，創(chuàng)新理論結合臨床實踐教學模式、完善乳腺外科教學體系是推動乳腺外科教學改革的必然要求，也是提高乳腺外科教學質量的重要方式。因此，未來乳腺外科教學領域各研究機構間應增強合作意識，尤其是學校和醫(yī)療機構間應加強交流合作。

3.1.3 作者間的合作及研究深度有待拓展 乳腺外科教學領域相關發(fā)文作者較多，姜軍、楊振林、曹衛(wèi)剛是該領域發(fā)文量較多的作者，均圍繞乳腺外科教學模式和方法進行了探索研究，其中，曹衛(wèi)剛和楊振林存在密切的合著關系，2020 年合著文章發(fā)表量達3 篇，文章被引次數(shù)高，研究成果不僅促進了該領域教學模式的改進，也為其他研究者進行研究提供了參考。

然而，該領域高產(chǎn)作者相對較少，大多數(shù)作者發(fā)文量僅為1篇，發(fā)文量較低，大多數(shù)作者的研究僅限于某種教學方法的應用探討與評估，研究相對較淺顯，沒有對該領域的發(fā)展和研究方向形成清晰的認知。此外，作者合作方式多為機構內(nèi)合作，跨機構合作的較少，沒有形成較大的學術團體。不同機構、學科領域的作者需加強交流合作，這有利于各領域相關知識的融合運用，在提升研究者科研實力、促進學科創(chuàng)新發(fā)展上發(fā)揮著重要作用[8]。因此，研究者應重視交流合作，進行更深層次的研究，以提高乳腺外科教學質量。

3.2 乳腺外科教學研究熱點及發(fā)展趨勢

2002—2022 年，隨著科學技術的快速發(fā)展及醫(yī)學教育的改革，乳腺外科教學的研究不斷深入，教學模式和方法不斷創(chuàng)新改進。本研究對關鍵詞聚類進行分析后發(fā)現(xiàn)，目前我國乳腺外科教學領域研究主要集中在3 個方面：（1）圍繞乳腺癌和乳腺腫瘤的診治開展。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來乳腺癌和乳腺腫瘤的患病率、病死率逐年上升。伴隨著研究者對乳腺癌研究的深入，乳腺外科診療手段、技術水平也在不斷進步[9]，這對乳腺外科教學提出了新要求。研究者開始注重對疾病診療新技術所產(chǎn)生的理論及教學方法的研究，以提高乳腺外科教學質量。其中，張暉等[10]對乳腺癌單病種教學中存在的問題進行了反復研討，提出了采用導師制及PBL 教學法進行教學；林飛行等[11]在乳腺癌患者護理教學中探討了目標引導式PBL 教學法的應用。（2）乳腺外科教學注重抗生素及相關抗菌藥物的使用問題。乳腺外科手術是大多乳腺良惡性腫瘤必需的治療方式[12]，隨著乳腺癌及乳腺腫瘤等乳腺疾病患病率的上升，抗生素及抗菌藥物的應用日漸廣泛，抗生素的正確使用在手術的治療和恢復方面均發(fā)揮著關鍵作用。薛珂[13]研究了乳腺外科術后感染護理難點和感染后抗生素使用的相關問題，強調了醫(yī)務人員無菌操作及抗生素規(guī)范使用的重要性。根據(jù)聚類結果，以抗生素及抗菌藥物作為關鍵詞的聚類尤為突出，說明乳腺外科教學重視學生對抗生素及抗菌藥物使用的問題，在加強教育學生相關臨床用藥與無菌操作技術等方面進行了探索研究，力求不斷完善教學內(nèi)容，提高學生臨床操作能力。（3）圍繞臨床教學不斷改進教學方法、更新教學理念。在現(xiàn)代技術快速發(fā)展的今天，研究者在乳腺外科教學中基于互聯(lián)網(wǎng)+ 技術采用了多媒體教學手段及應用了多樣化的教學模式，如線上線下混合教學模式、多種教學方法聯(lián)合應用等，且臨床教學理念也發(fā)生了轉變，強調關注人本身而不僅僅是疾病，注重“人本化”，也更加注重醫(yī)學美學教育，范林軍等[14]提出醫(yī)學美學教育是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求，要在乳腺外科教學中加強醫(yī)學美學教育；饒南燕等[15]分析了乳腺外科教學中“美”學素養(yǎng)的培養(yǎng)。研究表明，醫(yī)學美學教育也在不斷推動著乳腺外科教學領域的發(fā)展。楊露等[16]論述了醫(yī)學美學教育在乳腺外科教學中的作用；蔣國勤[17]提出，醫(yī)學美學教育會增強乳腺外科教學效果。在現(xiàn)代乳腺外科教學研究中，不僅僅是對教學模式、教學方法的改進，以人為本、注重醫(yī)學美學教育等也是研究熱點。

未來乳腺外科教學研究的趨勢主要為以下3 個方面：技術驅動下教學模式及教學方法的改進；學生主動性提升的研究；教學效果評估方式及手段的探索。現(xiàn)代科學技術發(fā)展迅速，新的疾病診治手段、方法層出不窮，研究者需不斷探索新的教學模式和方法，以順應現(xiàn)代醫(yī)學教學和研究領域的發(fā)展。傳統(tǒng)乳腺外科教學模式以教師講授為主，這種教學模式下的教學效果不顯著，不利于提升學生的積極性。研究結果顯示，乳腺外科教學領域開始逐漸關注學生主動學的問題，以提升學生學習的積極性，培養(yǎng)其獨立分析問題能力及臨床實踐能力，這種以學生為中心的教學模式值得研究者深入思考。近年來，教學效果、問卷調查、滿意度、規(guī)范化等關鍵詞不斷突出，反映了研究者開始注重對教學模式及方法的評估，通過對學生進行問卷調查、滿意度調查等方式來反饋教學效果，以驗證教學模式、方法的成效及其影響因素。有關研究者可在此方面做進一步研究，探索更加高效、準確的評估方法，從而推動教學改革，實現(xiàn)規(guī)范化教學。

4 結語

綜上所述，隨著乳腺外科研究的不斷深入，乳腺外科教學逐漸受到研究者關注，然而，該領域存在研究機構缺乏交流合作、研究者研究不深入等問題，因此，各研究機構及研究者要積極開展交流合作。當前，國內(nèi)乳腺外科教學研究處于發(fā)展階段，對技術驅動下新教學模式和教學方法的研究、探索以學生為中心的教學模式、對教學模式和方法的評估等是研究熱點，研究者應齊心協(xié)力，共同提高乳腺外科教學質量。