唐 瑋，劉秋萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是威脅女性生命健康的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)[1]，外科治療在乳腺癌系統(tǒng)治療中占據(jù)重要位置。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌外科治療知識(shí)更新快，對(duì)教學(xué)提出了新要求，不僅如此，隨著多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)+、慕課等的應(yīng)用，革新了教學(xué)模式和方法，構(gòu)建了完善的乳腺外科教學(xué)體系，這不僅有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)乳腺外科知識(shí)的興趣，培養(yǎng)其臨床思維能力，還有利于提高乳腺外科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的乳腺外科醫(yī)生[2]。

事實(shí)上，研究者已在探索本科階段的臨床教育培養(yǎng)模式中解決了乳腺外科臨床診療技術(shù)飛速發(fā)展下教學(xué)所面臨的問題。目前，該領(lǐng)域主要的研究方向圍繞教學(xué)模式和教學(xué)方法的改進(jìn)及創(chuàng)新[3]，但缺乏對(duì)現(xiàn)有教學(xué)手段的整體把握和綜合分析，針對(duì)學(xué)生不同培養(yǎng)階段及不同教學(xué)目的的教學(xué)體系還不完善，部分教學(xué)模式在臨床教學(xué)實(shí)踐中尚未廣泛應(yīng)用?；谏鲜銮闆r，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和可視化分析法，對(duì)我國乳腺外科教學(xué)相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，剖析國內(nèi)乳腺外科教學(xué)研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、未來發(fā)展趨勢(shì)，以期為研究者深入研究提供參考，使其探索出更加高效的乳腺外科臨床教學(xué)模式和方法，從而激發(fā)學(xué)生求知欲及增強(qiáng)教學(xué)效果[4]。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，將主題詞“乳腺外科”且“教學(xué)+ 教育+ 培養(yǎng)+ 帶教+ 見習(xí)+ 實(shí)習(xí)+ 醫(yī)學(xué)生”設(shè)為檢索詞，通過CNKI 高級(jí)檢索進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索，時(shí)間截至2022年8 月23 日，共檢索出177 篇文獻(xiàn)，將檢索出的文獻(xiàn)導(dǎo)出，設(shè)為Refworks 格式，用于后續(xù)分析。

1.2 研究方法

本研究采用Excel 2019、VOSviewer 1.6.18.0、CiteSpace 6.1.R2 軟件和Bibliometrix 文獻(xiàn)計(jì)量軟件，對(duì)發(fā)文量、來源期刊、研究機(jī)構(gòu)、作者發(fā)文及合著情況、關(guān)鍵詞等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及可視化分析。采用Excel 軟件收集相關(guān)數(shù)據(jù)并對(duì)文獻(xiàn)年代分布及來源期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用Bibliometrix 文獻(xiàn)計(jì)量軟件分析文獻(xiàn)基本信息，包括詞頻統(tǒng)計(jì)分析、來源期刊、作者發(fā)文量等，可初步得出文獻(xiàn)基本情況；采用VOSviewer 1.6.18.0 軟件繪制作者、關(guān)鍵詞等的網(wǎng)絡(luò)可視化視圖和疊加可視化視圖，了解乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域合作情況及目前研究現(xiàn)狀；采用CiteSpace 1.6.R2 軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)、突現(xiàn)及聚類可視化分析，繪制相關(guān)知識(shí)圖譜，分析乳腺外科教學(xué)研究熱點(diǎn)和研究前沿，并結(jié)合關(guān)鍵詞時(shí)間線和突現(xiàn)詞分析，探討未來乳腺外科教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺外科教學(xué)歷史知識(shí)體量分布

分析了2002—2022 年的177 篇乳腺外科教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，以期了解該領(lǐng)域的知識(shí)體量。2002—2022 年我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域的年發(fā)文量及累計(jì)發(fā)文量分布見圖1。從整體來看，2002—2022 年乳腺外科教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量及累計(jì)發(fā)文量呈上升趨勢(shì)；2002—2011 年，乳腺外科教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量相對(duì)穩(wěn)定；2011—2015 年，發(fā)文量呈上升趨勢(shì)；2016 年有所下降，但2016—2019 年數(shù)量激增，漲幅較大，2019 年達(dá)到了發(fā)文量最高值。

圖1 2002—2022 年我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域的年發(fā)文量及累計(jì)發(fā)文量分布情況Figure 1 Annual and cumulative distribution of publications in the field of breast surgery teaching in China from 2002 to 2022

2.2 乳腺外科教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)來源期刊

采用Bibliometrix 文獻(xiàn)計(jì)量軟件對(duì)文獻(xiàn)來源期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)共涉及119 個(gè)期刊，載文量≥3 的期刊有14 個(gè)（見圖2），《中國高等醫(yī)學(xué)教育》《中華乳腺病雜志》 共14 篇，其中，2021 年《中國高等醫(yī)學(xué)教育》相關(guān)論文發(fā)文量為3 篇、《中華乳腺病雜志》相關(guān)論文發(fā)文量為2 篇。

圖2 2008—2022 年我國乳腺外科教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)來源期刊情況Figure 2 Status of literature sources and journals related to breast surgery teaching in China from 2008 to 2022

2.3 乳腺外科教學(xué)研究機(jī)構(gòu)分布與合作情況

采用CiteSpace 6.1.R2 軟件進(jìn)一步探索研究機(jī)構(gòu)分布與合作情況，時(shí)間選擇2002—2022 年，時(shí)間切片為1 年，Node Types選擇Institution，g- index（k=25），繪制研究機(jī)構(gòu)間的合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜（見圖3），圖中文字大小代表機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量，文字越大表示發(fā)文量越多；節(jié)點(diǎn)間的連線情況和粗細(xì)代表機(jī)構(gòu)合作情況及其密切程度。由圖3 可見，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺疾病中心、濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科最為突出，表明二者在該領(lǐng)域發(fā)文量較多；廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科二病區(qū)、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科、廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室等研究機(jī)構(gòu)間的連線較密集，說明這些機(jī)構(gòu)間建立了較為緊密的研究合作關(guān)系。

圖3 我國乳腺外科教學(xué)研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜Figure 3 Knowledge graph of collaborative network of breast surgery teaching and research institutions in China

2.4 乳腺外科教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)作者情況

2.4.1 相關(guān)文獻(xiàn)作者及發(fā)文量情況 乳腺外科教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)作者較多，對(duì)納入研究的177 篇文獻(xiàn)作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共566 名作者，文獻(xiàn)合作度為3.19。其中，發(fā)文量排名前3 的作者是陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的姜軍（6 篇）、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的楊振林（6 篇）和濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院的曹衛(wèi)剛（5 篇），共17篇，占納入文獻(xiàn)的9.60%。目前，該領(lǐng)域高產(chǎn)作者相對(duì)較少，發(fā)文量僅為1 篇的作者高達(dá)510 名。根據(jù)普萊斯定律M=0.749×（Nmax）1/2，得出發(fā)文數(shù)量≥2 篇的作者為核心作者，共計(jì)56 名（見表1）。

表1 乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域核心作者發(fā)文情況Table 1 Core authors' publication status in the field of breast surgery teaching

2.4.2 核心作者分析 采用VOSviewer 1.6.18.0 軟件對(duì)56 名核心作者合作情況做進(jìn)一步分析。56 名核心作者已形成了近10個(gè)密切聯(lián)系的核心作者群，各核心作者群內(nèi)部合作較緊密，但合作群體較小，不同群體間的合作較少。其中，以姜軍、范林軍、明佳、張毅等為中心的合作團(tuán)體最為突出（見圖4），提示他們間的合作較為緊密。近年來，楊振林、孫強(qiáng)、王?，B、徐蕾等在該領(lǐng)域的發(fā)文量逐漸增加（見圖5），其中，2020 年楊振林共發(fā)表3篇文章，發(fā)表文章中最高被引次數(shù)達(dá)11 次。

圖4 乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域56 名核心作者網(wǎng)絡(luò)可視化地圖Figure 4 Network visualization map of 56 core authors in the field of breast surgery teaching

圖5 乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域56 名核心作者的疊加可視化地圖Figure 5 Overlay visualization map of 56 core authors in the field of breast surgery teaching

2.5 乳腺外科教學(xué)研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞分布與演變

2.5.1 詞頻統(tǒng)計(jì)分布情況 采用Bibliometrix 文獻(xiàn)計(jì)量軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻分析，其中，乳腺外科出現(xiàn)的頻率最高，共77 次；乳腺癌出現(xiàn)25 次；乳腺腫瘤出現(xiàn)9 次；乳腺疾病出現(xiàn)5 次。另外，教學(xué)（14 次）、臨床教學(xué)（13 次）、護(hù)理教學(xué)（7次）、健康教育（7 次）、PBL（6 次）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（6 次）、臨床護(hù)理路徑（6 次）等也是高頻關(guān)鍵詞。

2.5.2 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn) 對(duì)乳腺外科教學(xué)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共確定728 個(gè)關(guān)鍵詞，其中頻次≥2 的有105 個(gè)。經(jīng)圖6 分析可知，105 個(gè)關(guān)鍵詞形成了12 個(gè)聚類，以乳腺外科為中心的聚類與其他聚類的連線最為密集，實(shí)現(xiàn)了各聚類板塊間的連接；其他聚類板塊間通過一些較低頻次的關(guān)鍵詞形成連接，但所形成的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)不密集。乳腺外科、乳腺癌、乳腺腫瘤、教學(xué)、臨床教學(xué)、護(hù)理教學(xué)等關(guān)鍵詞的節(jié)點(diǎn)較大，提示出現(xiàn)的頻率較高。對(duì)關(guān)鍵詞生成疊加可視化地圖（見圖7），乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域近年來出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞有乳腺癌、護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理路徑、臨床帶教、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、CBL、PBL 教學(xué)法。

圖6 與乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的105 個(gè)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)可視化地圖Figure 6 Network visualization map of 105 keywords related to the field of breast surgery teaching

圖7 與乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的105 個(gè)關(guān)鍵詞疊加可視化地圖Figure 7 105 keyword overlay visualization map related to the field of breast surgery teaching

2.5.3 乳腺外科教學(xué)聚焦熱點(diǎn)分析 采用CiteSpace 6.1.R2 對(duì)177 篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析（見圖8），研究結(jié)果顯示，關(guān)鍵詞聚類后形成了7 個(gè)模塊，分別為#0 乳腺外科、#1 乳腺癌、#2外科、#3 臨床教學(xué)、#4 乳腺腫瘤、#5 抗生素、#6 醫(yī)學(xué)生、#7 抗菌藥物使用強(qiáng)度。所得聚類圖譜模塊值（Q 值） 為0.625，大于0.30，表明此知識(shí)圖譜的模塊獨(dú)立性較好；同時(shí)平均輪廓值（S值）為0.924，大于0.70，表明聚類結(jié)果合理且顯著，具有較高的可行度。聚類結(jié)果表明，乳腺外科教學(xué)研究主要聚焦于三大主題：主題1 包括#1 乳腺癌、#4 乳腺腫瘤，主要關(guān)鍵詞為乳腺癌、乳腺腫瘤、健康教育、影響因素、培訓(xùn)；主題2 包括#5 抗生素、#7 抗菌藥物使用強(qiáng)度，主要關(guān)鍵詞為抗生素、感染科、臨床實(shí)習(xí)、循證醫(yī)學(xué)、新形勢(shì)下、醫(yī)學(xué)教育、人文關(guān)懷；主題3 圍繞臨床教學(xué)，包括#0 乳腺外科、#2 外科、#3 臨床教學(xué)、#5 醫(yī)學(xué)生，主要關(guān)鍵詞為醫(yī)學(xué)生、臨床教學(xué)、護(hù)理教學(xué)、教育、教學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、教學(xué)改革、臨床實(shí)踐、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)+。

圖8 我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域的關(guān)鍵詞聚類知識(shí)圖譜Figure 8 Keyword clustering knowledge graph in the field of breast surgery teaching in China

2.5.4 乳腺外科教學(xué)高頻關(guān)鍵詞演變情況 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析有利于研究者掌握關(guān)鍵詞隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)演進(jìn)過程，明確該領(lǐng)域的研究前沿及未來發(fā)展趨勢(shì)。從關(guān)鍵詞隨時(shí)間的演變可見，自2002 年的“多媒體”到2010 年的“教具模型、雙語教學(xué)”，2020年精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)下的“目標(biāo)引導(dǎo)式教學(xué)”，再到2022 年的“互動(dòng)式多維度教學(xué)”，乳腺外科教學(xué)模式和方法在不斷創(chuàng)新。此外，乳腺外科教學(xué)更加重視學(xué)生的自主性，從2005 年的 “教學(xué)”到2013 年的“探討案例”，2015 年的“原因分析”，再到2012 年的“技能實(shí)訓(xùn)、臨床評(píng)估”，該領(lǐng)域已逐漸注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立探討分析問題能力及臨床實(shí)踐能力。我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞時(shí)間線見圖9。2013 年以來，相關(guān)研究聚焦在教學(xué)效果的評(píng)估上，主要關(guān)鍵詞包括教學(xué)效果、問卷調(diào)查、滿意度、規(guī)范化等。我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)視圖見圖10。

圖9 我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞時(shí)間線Figure 9 Keyword timeline of literature in the field of breast surgery teaching in China

圖10 我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)視圖Figure 10 Keyword time zone view of literature in the teaching field of breast surgery in China

本研究對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，獲得突現(xiàn)強(qiáng)度排名前23的關(guān)鍵詞（見圖11）。2002—2022 年研究熱點(diǎn)在不斷發(fā)生變化，其中多媒體教學(xué)模式在2002—2013 年是突出的研究熱點(diǎn)；2012—2017 年，雙語教學(xué)、教學(xué)模式、醫(yī)學(xué)美學(xué)等是較為突出的研究熱點(diǎn)；自2019 年以來，健康教育、慕課、互聯(lián)網(wǎng)+、乳腺癌、影響因素、循證醫(yī)學(xué)、臨床帶教成為較突出的研究熱點(diǎn)。

圖11 我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖Figure 11 Keyword highlights in the teaching field of breast surgery in China

3 討論

近年來，乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域研究者在教學(xué)模式和教學(xué)方法等上進(jìn)行了探索和創(chuàng)新，推動(dòng)了我國乳腺外科教學(xué)的發(fā)展。然而，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷深入，乳腺外科領(lǐng)域有關(guān)新理論、新觀念、新技術(shù)層出不窮[5]，但乳腺外科教學(xué)仍面臨著較大挑戰(zhàn)。在本科教育教學(xué)改革深化的背景下，探索高效的教學(xué)模式和方法在學(xué)生培養(yǎng)中能發(fā)揮關(guān)鍵作用，不斷提高臨床乳腺外科教學(xué)質(zhì)量，這對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及培養(yǎng)該領(lǐng)域優(yōu)秀人才有著尤為重要的意義[6]。

3.1 我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀

3.1.1 乳腺外科教學(xué)的關(guān)注度逐漸提高 乳腺外科教學(xué)緊跟時(shí)代步伐，自2002 年研究者開始應(yīng)用多媒體技術(shù)[7]，越來越多的研究者開始關(guān)注此領(lǐng)域，并在乳腺外科教學(xué)模式和方法上不斷探索改進(jìn)；近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)效果的要求也在不斷提高，研究者不僅對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新，在教學(xué)用具、手段等方面也進(jìn)行了探索，如開展了乳房觸診模擬器、醫(yī)學(xué)仿真教具等在臨床教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用研究。2016—2019 年，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)+、慕課等的應(yīng)用及線上教學(xué)的開展，乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域研究活躍度顯著上升。信息技術(shù)的發(fā)展促使多媒體平臺(tái)融入了教學(xué)，給研究者教學(xué)提供了思路，對(duì)我國乳腺外科教學(xué)發(fā)展起著極大的推動(dòng)作用。

3.1.2 研究機(jī)構(gòu)以醫(yī)院為主體，機(jī)構(gòu)間未形成緊密的合作關(guān)系乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域涉及的研究機(jī)構(gòu)較多，然而各機(jī)構(gòu)間未形成緊密的合作關(guān)系。目前，除廣西各研究機(jī)構(gòu)在此領(lǐng)域的合作關(guān)系相對(duì)密切之外，大多數(shù)研究機(jī)構(gòu)呈獨(dú)立研究狀態(tài)，機(jī)構(gòu)間缺乏合作，一些研究成果比較突出、貢獻(xiàn)大的機(jī)構(gòu)間也基本沒有交流合作。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域文獻(xiàn)主要源于各大醫(yī)院乳腺外科，學(xué)校在該領(lǐng)域的研究及發(fā)文量上并不顯著，分析可能原因是與醫(yī)院乳腺外科對(duì)臨床實(shí)踐操作能力的要求較高有關(guān)，學(xué)校主要聚焦在學(xué)生理論教學(xué)方面，且缺乏臨床教學(xué)設(shè)施，導(dǎo)致其研究不深入。當(dāng)前，醫(yī)院和學(xué)校間的合作不明顯，二者缺乏交流合作。隨著教學(xué)改革的深入，乳腺外科教學(xué)對(duì)理論教學(xué)和臨床教學(xué)的要求也在不斷提高，乳腺外科教學(xué)效果與學(xué)?；A(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的開展均有關(guān)。因此，創(chuàng)新理論結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式、完善乳腺外科教學(xué)體系是推動(dòng)乳腺外科教學(xué)改革的必然要求，也是提高乳腺外科教學(xué)質(zhì)量的重要方式。因此，未來乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域各研究機(jī)構(gòu)間應(yīng)增強(qiáng)合作意識(shí)，尤其是學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)加強(qiáng)交流合作。

3.1.3 作者間的合作及研究深度有待拓展 乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域相關(guān)發(fā)文作者較多，姜軍、楊振林、曹衛(wèi)剛是該領(lǐng)域發(fā)文量較多的作者，均圍繞乳腺外科教學(xué)模式和方法進(jìn)行了探索研究，其中，曹衛(wèi)剛和楊振林存在密切的合著關(guān)系，2020 年合著文章發(fā)表量達(dá)3 篇，文章被引次數(shù)高，研究成果不僅促進(jìn)了該領(lǐng)域教學(xué)模式的改進(jìn)，也為其他研究者進(jìn)行研究提供了參考。

然而，該領(lǐng)域高產(chǎn)作者相對(duì)較少，大多數(shù)作者發(fā)文量僅為1篇，發(fā)文量較低，大多數(shù)作者的研究僅限于某種教學(xué)方法的應(yīng)用探討與評(píng)估，研究相對(duì)較淺顯，沒有對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展和研究方向形成清晰的認(rèn)知。此外，作者合作方式多為機(jī)構(gòu)內(nèi)合作，跨機(jī)構(gòu)合作的較少，沒有形成較大的學(xué)術(shù)團(tuán)體。不同機(jī)構(gòu)、學(xué)科領(lǐng)域的作者需加強(qiáng)交流合作，這有利于各領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)的融合運(yùn)用，在提升研究者科研實(shí)力、促進(jìn)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展上發(fā)揮著重要作用[8]。因此，研究者應(yīng)重視交流合作，進(jìn)行更深層次的研究，以提高乳腺外科教學(xué)質(zhì)量。

3.2 乳腺外科教學(xué)研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)

2002—2022 年，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及醫(yī)學(xué)教育的改革，乳腺外科教學(xué)的研究不斷深入，教學(xué)模式和方法不斷創(chuàng)新改進(jìn)。本研究對(duì)關(guān)鍵詞聚類進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，目前我國乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域研究主要集中在3 個(gè)方面：（1）圍繞乳腺癌和乳腺腫瘤的診治開展。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來乳腺癌和乳腺腫瘤的患病率、病死率逐年上升。伴隨著研究者對(duì)乳腺癌研究的深入，乳腺外科診療手段、技術(shù)水平也在不斷進(jìn)步[9]，這對(duì)乳腺外科教學(xué)提出了新要求。研究者開始注重對(duì)疾病診療新技術(shù)所產(chǎn)生的理論及教學(xué)方法的研究，以提高乳腺外科教學(xué)質(zhì)量。其中，張暉等[10]對(duì)乳腺癌單病種教學(xué)中存在的問題進(jìn)行了反復(fù)研討，提出了采用導(dǎo)師制及PBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)；林飛行等[11]在乳腺癌患者護(hù)理教學(xué)中探討了目標(biāo)引導(dǎo)式PBL 教學(xué)法的應(yīng)用。（2）乳腺外科教學(xué)注重抗生素及相關(guān)抗菌藥物的使用問題。乳腺外科手術(shù)是大多乳腺良惡性腫瘤必需的治療方式[12]，隨著乳腺癌及乳腺腫瘤等乳腺疾病患病率的上升，抗生素及抗菌藥物的應(yīng)用日漸廣泛，抗生素的正確使用在手術(shù)的治療和恢復(fù)方面均發(fā)揮著關(guān)鍵作用。薛珂[13]研究了乳腺外科術(shù)后感染護(hù)理難點(diǎn)和感染后抗生素使用的相關(guān)問題，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員無菌操作及抗生素規(guī)范使用的重要性。根據(jù)聚類結(jié)果，以抗生素及抗菌藥物作為關(guān)鍵詞的聚類尤為突出，說明乳腺外科教學(xué)重視學(xué)生對(duì)抗生素及抗菌藥物使用的問題，在加強(qiáng)教育學(xué)生相關(guān)臨床用藥與無菌操作技術(shù)等方面進(jìn)行了探索研究，力求不斷完善教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生臨床操作能力。（3）圍繞臨床教學(xué)不斷改進(jìn)教學(xué)方法、更新教學(xué)理念。在現(xiàn)代技術(shù)快速發(fā)展的今天，研究者在乳腺外科教學(xué)中基于互聯(lián)網(wǎng)+ 技術(shù)采用了多媒體教學(xué)手段及應(yīng)用了多樣化的教學(xué)模式，如線上線下混合教學(xué)模式、多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用等，且臨床教學(xué)理念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)關(guān)注人本身而不僅僅是疾病，注重“人本化”，也更加注重醫(yī)學(xué)美學(xué)教育，范林軍等[14]提出醫(yī)學(xué)美學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，要在乳腺外科教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)美學(xué)教育；饒南燕等[15]分析了乳腺外科教學(xué)中“美”學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。研究表明，醫(yī)學(xué)美學(xué)教育也在不斷推動(dòng)著乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。楊露等[16]論述了醫(yī)學(xué)美學(xué)教育在乳腺外科教學(xué)中的作用；蔣國勤[17]提出，醫(yī)學(xué)美學(xué)教育會(huì)增強(qiáng)乳腺外科教學(xué)效果。在現(xiàn)代乳腺外科教學(xué)研究中，不僅僅是對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法的改進(jìn)，以人為本、注重醫(yī)學(xué)美學(xué)教育等也是研究熱點(diǎn)。

未來乳腺外科教學(xué)研究的趨勢(shì)主要為以下3 個(gè)方面：技術(shù)驅(qū)動(dòng)下教學(xué)模式及教學(xué)方法的改進(jìn)；學(xué)生主動(dòng)性提升的研究；教學(xué)效果評(píng)估方式及手段的探索?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，新的疾病診治手段、方法層出不窮，研究者需不斷探索新的教學(xué)模式和方法，以順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究領(lǐng)域的發(fā)展。傳統(tǒng)乳腺外科教學(xué)模式以教師講授為主，這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果不顯著，不利于提升學(xué)生的積極性。研究結(jié)果顯示，乳腺外科教學(xué)領(lǐng)域開始逐漸關(guān)注學(xué)生主動(dòng)學(xué)的問題，以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題能力及臨床實(shí)踐能力，這種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式值得研究者深入思考。近年來，教學(xué)效果、問卷調(diào)查、滿意度、規(guī)范化等關(guān)鍵詞不斷突出，反映了研究者開始注重對(duì)教學(xué)模式及方法的評(píng)估，通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查、滿意度調(diào)查等方式來反饋教學(xué)效果，以驗(yàn)證教學(xué)模式、方法的成效及其影響因素。有關(guān)研究者可在此方面做進(jìn)一步研究，探索更加高效、準(zhǔn)確的評(píng)估方法，從而推動(dòng)教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化教學(xué)。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著乳腺外科研究的不斷深入，乳腺外科教學(xué)逐漸受到研究者關(guān)注，然而，該領(lǐng)域存在研究機(jī)構(gòu)缺乏交流合作、研究者研究不深入等問題，因此，各研究機(jī)構(gòu)及研究者要積極開展交流合作。當(dāng)前，國內(nèi)乳腺外科教學(xué)研究處于發(fā)展階段，對(duì)技術(shù)驅(qū)動(dòng)下新教學(xué)模式和教學(xué)方法的研究、探索以學(xué)生為中心的教學(xué)模式、對(duì)教學(xué)模式和方法的評(píng)估等是研究熱點(diǎn)，研究者應(yīng)齊心協(xié)力，共同提高乳腺外科教學(xué)質(zhì)量。