張苡榕，徐超，任杰，唐一鋒，李勇軍，柳麗，楊瀟

六盤水市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州六盤水 553001

心房顫動(dòng)為臨床常見的心律失常，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，患者常表現(xiàn)為不規(guī)則且較為迅速的心率[1-2]。心房顫動(dòng)不但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，病情嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)血栓栓塞、心臟衰竭等并發(fā)癥，其中腦卒中為心房顫動(dòng)患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[3-4]。因此，選擇一種安全有效的措施對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療，及時(shí)控制病情，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。作為節(jié)律控制的一部分，在介入治療內(nèi)，肺靜脈電隔離術(shù)（pulmonary vein isolation，PVI）是臨床治療心房顫動(dòng)的基石[5-6]。根據(jù)能量來源與應(yīng)用程序模式的不一，目前臨床常用于治療心房顫動(dòng)的PVI手段有冷凍球囊消融術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)。其中射頻導(dǎo)管消融術(shù)為逐點(diǎn)消融模式，通過組織熱誘發(fā)細(xì)胞壞死，具有較高的成功率，但其治療過程較為復(fù)雜，對(duì)臨床醫(yī)師的操作要求較高。冷凍球囊消融術(shù)相較于射頻導(dǎo)管消融術(shù)而言，其要求相對(duì)簡(jiǎn)單，但對(duì)肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)要求較高，容易誘發(fā)膈神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。關(guān)于兩種治療措施，臨床尚未形成統(tǒng)一使用規(guī)范?；诖?，本研究選取2022年2月—2023年2月六盤水市人民醫(yī)院收治的60例心房顫動(dòng)患者進(jìn)行分組對(duì)照，統(tǒng)計(jì)對(duì)比冷凍球囊消融術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療心房顫動(dòng)患者的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例心房顫動(dòng)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例，對(duì)照組男18例，女12例；年齡39～75歲，平均（58.39±4.26）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）16.8～25.4 kg/m2，平均BMI（23.52±0.46）kg/m2；病程4～17個(gè)月，平均病程（10.24±1.05）個(gè)月；文化程度：12例小學(xué)，10例初高中，8例專科及以上。觀察組男20例，女10例；年齡40～76歲，平均（58.51±4.03）歲；BMI 17.0～25.6 kg/m2，平均BMI（23.61±0.40）kg/m2；病程5～18個(gè)月，平均病程（10.31±0.98）個(gè)月；文化程度：13例小學(xué)，8例初高中，9例專科及以上。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查確診；生命體征穩(wěn)定；符合手術(shù)指征；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常者；存在自身免疫性疾病者；合并肝腎功能衰竭者；妊娠或哺乳期女性；有心臟外科手術(shù)史者；風(fēng)濕性心臟病者；有抗凝藥物禁忌證者；合并精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行射頻導(dǎo)管消融術(shù)：患者取仰臥位，局麻，經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺把10 極電極導(dǎo)管放入冠狀靜脈竇內(nèi)，房間隔經(jīng)右股靜脈穿刺放入多功能長(zhǎng)鞘，直到左心房；然后靜脈推注100 U/kg肝素（國藥準(zhǔn)字H34020442，規(guī)格：2 mL：5 000 U），之后每1 h追加1 000 U肝素；經(jīng)穿刺孔放入高密度標(biāo)測(cè)導(dǎo)管，基于三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)在左心耳內(nèi)部與左方內(nèi)左下、左上、右下、右上肺靜脈開口于內(nèi)部進(jìn)行幾何學(xué)構(gòu)建引導(dǎo)消融，將肺靜脈電位延遲到全部消失當(dāng)成消融終點(diǎn)；控制消融功率為35～40 W，最高溫度為48℃，每點(diǎn)放電20～30 s，為預(yù)防食管損傷，在消融左房之后將功率降低到25 W。

觀察組行冷凍球囊消融術(shù)：手術(shù)體位與麻醉措施同對(duì)照組，對(duì)左股靜脈進(jìn)行穿刺，將6 F 10極導(dǎo)管與5 F雙極導(dǎo)管分別插入到冠狀動(dòng)脈竇與右心室心尖；穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，放入多功能長(zhǎng)鞘，之后置入穿刺針穿刺房間隔，將可調(diào)彎鞘放入左心房，并通過房間隔穿刺孔放入Lasso電極與冷凍球囊；標(biāo)測(cè)4根肺靜脈電位后，以冷凍球囊運(yùn)用-35℃～-55℃行環(huán)肺靜脈隔離，各個(gè)肺靜脈依次冷凍1～2次，直到實(shí)現(xiàn)肺靜脈的徹底電隔離。兩組術(shù)后均給予抗凝處理，并進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的靜脈消融有關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥、心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況。①靜脈消融有關(guān)指標(biāo)：包括PVI成功率、消融時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。②并發(fā)癥：主要包括心包積液、膈神經(jīng)麻痹、左心房食管瘺、肺靜脈狹窄等。③心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況：術(shù)后持續(xù)隨訪12個(gè)月，囑咐患者每3個(gè)月回院復(fù)查，進(jìn)行常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈消融有關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）成功率為93.33%，觀察組PCI成功率為96.67%，兩組PCI成功率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）；觀察組消融時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈消融有關(guān)指標(biāo)對(duì)比 [()，min]

表1 兩組患者靜脈消融有關(guān)指標(biāo)對(duì)比 [()，min]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值消融時(shí)間47.25±4.01 36.51±2.47 12.490＜0.001手術(shù)時(shí)間136.97±16.42 106.82±14.21 7.605＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況對(duì)比

術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率為16.67%。兩組心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.647，P=0.421）。

3 討論

心房顫動(dòng)屬于臨床的多發(fā)病，心房無序顫動(dòng)促使其喪失有效的收縮與舒張，心房泵血功能進(jìn)一步惡化，甚至喪失，且房室結(jié)有遞減性傳導(dǎo)，進(jìn)而造成心室極不規(guī)則[7-8]。心房顫動(dòng)的發(fā)生率伴隨年齡的增加而增長(zhǎng)，近年伴隨我國人口老齡化進(jìn)程的加速，該病的患病率不斷上漲，給廣大居民的身心健康帶來眾多危害[9-10]。心室率異常、心功能受損和心房附壁血栓形成是此類患者的主要病理特點(diǎn)。心房顫動(dòng)具有較高的致殘、致死率，會(huì)對(duì)家庭與社會(huì)帶來較多的負(fù)擔(dān)，且還會(huì)增加腦卒中、心力衰竭、癡呆等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。并發(fā)癥的發(fā)生可能會(huì)加重患者病情，對(duì)其身心安全帶來眾多危害。因此，選擇一種積極有效的治療措施對(duì)心房顫動(dòng)患者保證身心健康，改善預(yù)后具有重要意義。

冷凍球囊消融術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)均為臨床治療心房顫動(dòng)的重要手段，其中冷凍球囊消融術(shù)是運(yùn)用液氮N2O制造注射肺靜脈球囊低溫環(huán)境，低溫可確保組織與冷凍球囊牢固粘連，對(duì)組織造成均一損傷，而內(nèi)皮細(xì)胞的損傷比較輕微，故可防止血管內(nèi)血栓的形成，且冷凍球囊可達(dá)到透壁性損傷，能夠取得單次消融的有效PVI[13-14]。而射頻導(dǎo)管消融術(shù)基于射頻能量，通過交流電加熱，促使細(xì)胞壞死，通過逐點(diǎn)消融達(dá)到持續(xù)性的透壁損傷，在肺靜脈的分支形成一個(gè)環(huán)狀損傷帶，由此起到PVI的目的。但臨床對(duì)兩者尚未形成統(tǒng)一的應(yīng)用規(guī)范，還需進(jìn)一步的探究。本研究結(jié)果顯示，兩組PCI成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組消融時(shí)間為（36.51±2.47）min、手術(shù)時(shí)間為（106.82±14.21）min，短于對(duì)照組的（47.25±4.01）min、（136.97±16.42）min。郭燕等[15]研究結(jié)果顯示，CBA組患者的手術(shù)時(shí)間為（108.19±18.62）、消融時(shí)間為（36.91±7.39）min，明顯短于RFCA組的（131.82±21.75）、（46.82±9.37）min，與本研究結(jié)果較為類似。由此可見，冷凍球囊消融術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)在心房顫動(dòng)患者的治療中均能夠取得優(yōu)良的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均較低，但冷凍球囊消融術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短。分析原因認(rèn)為可能與冷凍球囊消融術(shù)的操作簡(jiǎn)便且容易程序化，有助于臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)。而射頻導(dǎo)管消融術(shù)對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)要求較為嚴(yán)格，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，故其手術(shù)等有關(guān)操作時(shí)間較長(zhǎng)。因此，臨床需嚴(yán)格根據(jù)患者的病情與治療需求，針對(duì)性的選擇治療方案，以保證治療效果的最大化，確保患者的身心健康，促使能夠獲得優(yōu)良的預(yù)后。此外，還需注意的是，本次研究所納入的樣本量較少，故臨床還需擴(kuò)充樣本量，進(jìn)行更深層次的分析，進(jìn)而更全面的了解冷凍球囊消融術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療心房顫動(dòng)患者的有效性。

綜上所述，冷凍球囊消融術(shù)、射頻導(dǎo)管消融術(shù)在心房顫動(dòng)患者治療中均具有顯著療效，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均處于較低水平，但冷凍球囊消融術(shù)具備更短的消融及手術(shù)時(shí)間。因此，臨床需根據(jù)患者本身病情與需求為其制定個(gè)體化的治療策略，以及時(shí)控制病情，確保其能夠取得良好的預(yù)后。