謝 燕,童立紡,何錫珍,侯春秀,彭世霞,喻秀麗,*
(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心,重慶 402761;2.重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院,重慶 402763)
我國人口老齡化具有老年人口基數(shù)大、高齡化、失能數(shù)量多等特點(diǎn),滿足老年人多樣化多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求,加快養(yǎng)老保障體系建設(shè)是我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2022 年底,我國65 歲及以上老年人20 978 萬人,占比14.9%,已經(jīng)超過14%的深度老齡化線,正式進(jìn)入深度老齡化社會(huì)[1]?!丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出“優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)設(shè)置,結(jié)合行業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài),動(dòng)態(tài)調(diào)整增設(shè)相關(guān)專業(yè)并完善教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系,引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校、開放大學(xué)、成人高校等加大養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)力度”[2]。頂崗實(shí)習(xí)是高等職業(yè)院校教育教學(xué)過程的重要組成部分,是將學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行全面實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。圍繞養(yǎng)老行業(yè)的各類崗位要求,確定老年保健與管理專業(yè)行業(yè)實(shí)踐的學(xué)習(xí)目標(biāo),豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容,實(shí)施創(chuàng)新成果導(dǎo)向的實(shí)習(xí)帶教方式,增加實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)的挑戰(zhàn)度,建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)特色,是推動(dòng)老年保健與管理專業(yè)教學(xué)改革,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要舉措。
1999 年我國部分高等職業(yè)院校開始設(shè)立老年服務(wù)與管理專業(yè),僅有少數(shù)本科院校招收本科生,沒有研究生及以上培養(yǎng)層次[4]。老年保健與管理專業(yè)作為健康中國時(shí)代背景下的一個(gè)新興專業(yè),于2015 年正式出現(xiàn)在《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育(??疲I(yè)目錄》中,該專業(yè)歸屬于醫(yī)藥衛(wèi)生大類,并于2016年首批招生[5]。由于發(fā)展時(shí)間短,目前我國老年保健與管理專業(yè)人才培養(yǎng)還處于探索階段,培養(yǎng)層次相對(duì)單一,還缺乏統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[6]。在實(shí)習(xí)階段,學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)與養(yǎng)老行業(yè)崗位能力要求對(duì)接不精準(zhǔn),職業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、高層次的養(yǎng)老人才培養(yǎng)基地稀少,部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)基地建設(shè)對(duì)標(biāo)定位不清晰、帶教培訓(xùn)體系不完善、專業(yè)特色不明顯,嚴(yán)重影響了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
目前,我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺口巨大,養(yǎng)老服務(wù)人員年齡偏大、學(xué)歷偏低,接受專業(yè)培訓(xùn)的人員偏少,許多涉老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員為跨專業(yè)的轉(zhuǎn)崗人員,機(jī)構(gòu)中高層領(lǐng)導(dǎo)缺少有老年保健、老年護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理等專業(yè)知識(shí)背景的現(xiàn)象較普遍[7],成為制約養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。老年保健與管理專業(yè)在機(jī)構(gòu)的行業(yè)實(shí)踐中,由于具備實(shí)習(xí)帶教資質(zhì)的師資數(shù)量較少,加之專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)體系不完善、教學(xué)管理機(jī)制不健全、實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)不足等因素的影響,帶教教師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理方式較為傳統(tǒng),以傳授學(xué)生操作技能為主,對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、協(xié)作意識(shí)、創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠,教學(xué)能力還需進(jìn)一步提升。
考核評(píng)價(jià)體系是監(jiān)督和評(píng)價(jià)頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量及效果的重要工具[8]。目前,老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)體系的研究仍處于探索階段。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)考核過程中的地位尚未明確,考核評(píng)價(jià)相關(guān)制度不健全,主要以實(shí)習(xí)報(bào)告、機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)、指導(dǎo)教師意見為評(píng)價(jià)依據(jù),考核內(nèi)容單一,評(píng)價(jià)指標(biāo)模糊,以結(jié)果性評(píng)價(jià)代替過程性評(píng)價(jià),被評(píng)價(jià)主體學(xué)生參與度和主動(dòng)性不高,難以全面客觀反映頂崗實(shí)習(xí)效果,導(dǎo)致考核評(píng)價(jià)和過程指導(dǎo)流于形式,在某種程度上制約了學(xué)生實(shí)踐能力的發(fā)展[9]。
成果導(dǎo)向教育(outcome- based education,OBE)是一種以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教育理念,認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施的目標(biāo)是學(xué)生通過教育過程最后所取得的學(xué)習(xí)成果[10]。該理念目前已經(jīng)被應(yīng)用于多個(gè)國家的教育改革實(shí)踐中,得到廣泛認(rèn)可。成果導(dǎo)向教育理念強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面問題:在教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生應(yīng)該取得哪些學(xué)習(xí)成果,為什么學(xué)生需要取得這些學(xué)習(xí)成果,教師怎樣幫助學(xué)生獲取這些學(xué)習(xí)成果,通過什么方式來判定學(xué)生已經(jīng)獲得了這些學(xué)習(xí)成果,怎樣將這些教學(xué)理念有效落實(shí)到教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)、組織與實(shí)施過程中[11-12]。將成果導(dǎo)向教育理念應(yīng)用于課程設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施過程,應(yīng)遵循以下4 個(gè)原則:(1)聚焦學(xué)生通過完成學(xué)習(xí)過程后所能取得的最終學(xué)習(xí)成果;(2)充分考慮學(xué)生的個(gè)體差異,在時(shí)間和資源分配上保障每個(gè)學(xué)生有取得最終學(xué)習(xí)成果的平等機(jī)會(huì);(3)提升課程內(nèi)容的高階性與創(chuàng)新性,制定具有挑戰(zhàn)性的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),逐步引導(dǎo)學(xué)生取得更高水平的學(xué)習(xí)成果;(4)以最終學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點(diǎn),反向設(shè)計(jì)課程內(nèi)容,正向?qū)嵤┙虒W(xué)活動(dòng)[13-14]。
針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在頂崗實(shí)習(xí)帶教中存在的問題,我們將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心作為實(shí)訓(xùn)基地,將成果導(dǎo)向教育理念引入高職老年保健與管理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)過程中,按照OBE 理念的關(guān)注重點(diǎn)和實(shí)施原則,對(duì)標(biāo)建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地,修訂完善培訓(xùn)體系和教學(xué)管理機(jī)制,探索校企合作產(chǎn)教融合的老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)改革與實(shí)踐路徑(見圖1)。
圖1 基于OBE 理念的頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)框架Figure 1 Design framework for on-the-post internship teaching based on OBE concept
2.2.1 根據(jù)內(nèi)外需求,明確人才培養(yǎng)目標(biāo) 在準(zhǔn)確把握高職老年保健與管理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老行業(yè)對(duì)專業(yè)人才需求的基礎(chǔ)上,結(jié)合該老年護(hù)養(yǎng)中心“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、康、教”五位一體的服務(wù)模式和失能老人照護(hù)技能、認(rèn)知癥照護(hù)、生活功能康復(fù)、安寧療護(hù)、老年綜合評(píng)估、整合照護(hù)、社工服務(wù)等亞專業(yè)方向,基于學(xué)習(xí)成果既是起點(diǎn)又是終極目標(biāo)的理念,組織學(xué)校教師、行業(yè)專家、機(jī)構(gòu)管理者、帶教教師和學(xué)生代表,共同就老年保健與管理專業(yè)畢業(yè)要求、崗位能力及素質(zhì)要求、教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容、學(xué)生特征等進(jìn)行深入分析與討論,明確以培養(yǎng)能勝任醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)崗位的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才作為培養(yǎng)目標(biāo),制訂了老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)帶教培養(yǎng)方案。
2.2.2 分解畢業(yè)要求,修訂實(shí)習(xí)大綱 畢業(yè)要求是指學(xué)生畢業(yè)時(shí)所需要掌握的知識(shí)和具備的能力的具體描述,包括學(xué)生通過本專業(yè)學(xué)習(xí)所掌握的技能、知識(shí)和能力,是學(xué)生完成學(xué)業(yè)時(shí)應(yīng)該取得的學(xué)習(xí)成果[10]。我院以培養(yǎng)有專業(yè)、會(huì)技能、懂管理的高素質(zhì)技術(shù)技能人才為目標(biāo),遵循“反向設(shè)計(jì)、正向?qū)嵤痹瓌t,根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)確定老年保健與管理專業(yè)的畢業(yè)要求,從知識(shí)、能力、素質(zhì)3 個(gè)維度使培養(yǎng)目標(biāo)具體化。以《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃(2020—2023 年)》提出的“對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和工作過程,探索分工協(xié)作的模塊化教學(xué)組織方式”[15]為指導(dǎo),結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)日常工作實(shí)踐,逐條分解、細(xì)化高職老年保健與管理專業(yè)的畢業(yè)要求,使其成為若干個(gè)更為詳細(xì)、更易實(shí)施、更具可測(cè)性的指標(biāo)點(diǎn)。修訂的頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)大綱包括機(jī)構(gòu)運(yùn)營與管理、老年人照護(hù)要點(diǎn)與技能、健康管理、社會(huì)工作等7 個(gè)教學(xué)模塊,內(nèi)容涵蓋養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對(duì)專業(yè)人才核心能力的要求和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)內(nèi)容(見表1)。
表1 基于成果導(dǎo)向教育理念的頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)大綱Table 1 Teaching outline for on-the-post internships based on the concept of results-oriented education
2.2.3 以學(xué)生為中心,確定帶教策略 學(xué)習(xí)活動(dòng)是為達(dá)到特定學(xué)習(xí)目標(biāo)而進(jìn)行的師生行為的總和。成果導(dǎo)向教學(xué)認(rèn)為教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生是活動(dòng)的主體,教師應(yīng)居于從屬地位,教學(xué)活動(dòng)是從學(xué)的角度,使教與學(xué)過程的活動(dòng)化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化[11,16]。老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)的時(shí)空和場(chǎng)所是真實(shí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)場(chǎng)景,這一特點(diǎn)決定了該專業(yè)實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)應(yīng)該由傳統(tǒng)的模式——“考什么、教什么”“教什么、學(xué)什么”“怎么教、怎么學(xué)”轉(zhuǎn)而逆向設(shè)計(jì)教學(xué)實(shí)施過程——根據(jù)學(xué)生“學(xué)什么、怎么學(xué)”,教師決定“教什么、怎么教”[17]。在成果導(dǎo)向教育理念下,課題組以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為依據(jù),以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的職業(yè)實(shí)踐為指標(biāo),強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心帶教模式,采取從“我做,請(qǐng)你來看”“我做,授權(quán)一部分請(qǐng)你來幫忙”“你做,我來幫您”“你做,我看著”到“有疑問來問我,我再指導(dǎo)”逐步授權(quán)的帶教模式,逐步引導(dǎo)學(xué)生自覺投入機(jī)構(gòu)日常照護(hù)服務(wù)及事務(wù)管理工作。通過技能操作示范與培訓(xùn)、教學(xué)查房、小講座、活動(dòng)策劃與組織、開展健康教育、個(gè)案訪談等內(nèi)容豐富、形式多樣的教學(xué)活動(dòng),啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考將理論知識(shí)與工作實(shí)踐相結(jié)合,提升溝通協(xié)調(diào)、組織管理、創(chuàng)新和批判性思維等綜合素質(zhì)和能力。同時(shí),關(guān)注學(xué)生個(gè)人性格特征、能力特長、學(xué)習(xí)興趣等個(gè)體差異,采取小組座談、一對(duì)一指導(dǎo)、適時(shí)調(diào)整修改教學(xué)方法等形式,幫助學(xué)生做好初步職業(yè)規(guī)劃和選擇未來就業(yè)方向,彈性回應(yīng)學(xué)生的個(gè)性化培訓(xùn)要求,避免學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的缺乏和途徑的單一導(dǎo)致其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與性不高,讓每一位學(xué)生都取得預(yù)期的學(xué)習(xí)成果。
2.2.4 建立面向?qū)W習(xí)成果的全過程考核評(píng)價(jià)體系 評(píng)價(jià)體系是監(jiān)督和管理頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量及效果的重要工具。為幫助老年保健與管理專業(yè)學(xué)生明確頂崗實(shí)習(xí)期間各階段需要完成的學(xué)習(xí)任務(wù),了解自身的優(yōu)點(diǎn)與不足,引導(dǎo)學(xué)生注意平時(shí)的學(xué)習(xí)積累和技能訓(xùn)練,也便于帶教教師及時(shí)反饋調(diào)整。在頂崗實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)體系中,我們遵循首崗勝任技術(shù)技能型人才培養(yǎng)的總體思路,以崗位職能為標(biāo)準(zhǔn),采用形成評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合的全過程考核評(píng)價(jià)方式,由教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)、帶教教師、學(xué)生三方共同參與,多維度檢驗(yàn)學(xué)生“知識(shí)、技能、素養(yǎng)”等方面的達(dá)成度。為幫助實(shí)習(xí)過程中師生明確教學(xué)要求,及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)進(jìn)度,保質(zhì)保量完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo),我們通過制定行業(yè)實(shí)踐考核實(shí)施細(xì)則,明確了頂崗實(shí)習(xí)階段考核評(píng)價(jià)的內(nèi)容、考核形式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核進(jìn)度安排,并確定了各級(jí)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重,形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年保健與管理專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)體系(見表2)。該考核評(píng)價(jià)體系包括形成評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)兩部分,各占50%。形成評(píng)價(jià)涵蓋崗位工作評(píng)價(jià)、工作學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)、操作技能考核3 方面,由帶教師資共同完成。帶教教師負(fù)責(zé)對(duì)日常工作學(xué)習(xí)態(tài)度及業(yè)務(wù)能力的評(píng)價(jià),教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)定期組織技能操作考核。結(jié)果評(píng)價(jià)包括量化指標(biāo)、帶教教師評(píng)價(jià)和實(shí)習(xí)成果匯報(bào)。形成評(píng)價(jià)的“六個(gè)一”量化指標(biāo)是基于崗位勝任力要求提出的具體可測(cè)量的指標(biāo),即一份崗位職責(zé)清單、一次健康知識(shí)講座、一次文娛活動(dòng)策劃、一份個(gè)案管理報(bào)告、一次照護(hù)教學(xué)查房、一次服務(wù)質(zhì)量控制報(bào)告,要求學(xué)生在掌握基本知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上,學(xué)會(huì)融會(huì)貫通、總結(jié)提煉,是對(duì)學(xué)生綜合能力的進(jìn)一步提升,采取分帶教教師指導(dǎo),主帶教教師督導(dǎo),由教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)共同考核的方式進(jìn)行。成果評(píng)價(jià)中的帶教教師評(píng)價(jià)是以職業(yè)資格要求為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合崗位要求對(duì)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、工作完成質(zhì)量、操作技能和業(yè)務(wù)能力等綜合職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)成果匯報(bào)是在頂崗實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)要求學(xué)生以工作匯報(bào)的形式開展的自我評(píng)價(jià),主要根據(jù)頂崗實(shí)習(xí)的工作崗位和崗位勝任力要求,對(duì)工作流程熟悉程度、崗位適應(yīng)性、工作表現(xiàn)、實(shí)習(xí)成果和學(xué)習(xí)感悟等進(jìn)行展示和評(píng)價(jià)。
為破解養(yǎng)老行業(yè)帶教教師教學(xué)理念陳舊、知識(shí)水平不高和教學(xué)能力不強(qiáng)的難題,規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)帶教管理工作,課題組成立了由專業(yè)教師與行業(yè)專家組成的教學(xué)管理團(tuán)隊(duì),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)共同參與頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃制訂和教學(xué)活動(dòng)管理。通過定期開展教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)、教學(xué)方法培訓(xùn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享、師生座談會(huì)等形式,逐步提升帶教教師整體教學(xué)水平。我們制定了實(shí)習(xí)帶教師資遴選標(biāo)準(zhǔn),從學(xué)歷、專業(yè)背景、工作年限、工作表現(xiàn)等方面對(duì)帶教教師資質(zhì)進(jìn)行審核,并采取技能考核和小講座等形式對(duì)其教學(xué)技能進(jìn)行考核。同時(shí),通過每年評(píng)選優(yōu)秀帶教教師,給予榮譽(yù)稱號(hào)和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì),提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),參與學(xué)??蒲姓n題申請(qǐng)等激勵(lì)機(jī)制,吸引機(jī)構(gòu)內(nèi)高學(xué)歷專業(yè)人員積極參與教學(xué)工作,主動(dòng)提升教學(xué)技能。
我國人口老齡化的快速發(fā)展要求加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng),提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量?!蛾P(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措,是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要途徑”“鼓勵(lì)普通高校、職業(yè)院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程,擴(kuò)大招生規(guī)模,適應(yīng)行業(yè)需求”[18]。促進(jìn)產(chǎn)教融合,加強(qiáng)校企“雙元”育人是養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為重要的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)行業(yè)實(shí)踐基地,其教學(xué)管理、師資帶教水平、實(shí)習(xí)考核方式方法對(duì)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)學(xué)生的知識(shí)、技能、態(tài)度等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有極大影響。因此,以成果導(dǎo)向教育理念為指導(dǎo),把握養(yǎng)老行業(yè)崗位核心能力要求、明確培養(yǎng)目標(biāo)定位、梳理頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)體系、對(duì)標(biāo)建設(shè)實(shí)習(xí)基地、轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)帶教理念,是有效推動(dòng)高等職業(yè)院校老年保健與管理專業(yè)教學(xué)改革的重要舉措。