喻 垚,楊 靜,王亞麗,郭變琴
(重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,重慶 400030)
檢驗(yàn)科是醫(yī)院病原微生物的主要集源地之一,每日接收來自患者的樣本數(shù)量成百上千甚至上萬份,存在著生物安全隱患。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生雖前期在校學(xué)習(xí)了一些安全防護(hù)理論知識(shí),但缺乏實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn),安全防護(hù)意識(shí)較差。在醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)中,發(fā)現(xiàn)部分實(shí)習(xí)生存在對(duì)安全防護(hù)知識(shí)理解不深入、實(shí)踐技能操作不規(guī)范等問題。因此,對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生開展生物安全教育非常必要。為了在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)教學(xué)效果,通過分析檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生生物安全知識(shí)掌握現(xiàn)狀,對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)(LBL)、問題導(dǎo)入式教學(xué)(PBL)和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(CBL)模式的優(yōu)勢(shì)和不足,探索多種教學(xué)模式相結(jié)合在檢驗(yàn)科培訓(xùn)中的效果。本課題擬在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段采用多元化教學(xué)模式,提升其生物安全認(rèn)知水平,使其掌握生物安全個(gè)人和環(huán)境防護(hù)流程,把好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)人員入口關(guān)。
將2021 年6 月至2022 年6 月在我院檢驗(yàn)科初次實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象,共53 人,其中男性21 人,女性32 人;年齡18~25 歲,平均年齡(22.50±0.20)歲;35 人為本科學(xué)歷,18 人為大專學(xué)歷。
通過隨機(jī)分組將研究對(duì)象分成實(shí)驗(yàn)組(n=28) 和對(duì)照組(n=25),兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2.1 對(duì)兩組實(shí)習(xí)生生物安全教育前的摸底調(diào)研 教育前,通過問卷調(diào)查的形式對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行摸底調(diào)研,問卷包括單選題和多選題,涵蓋生物安全自我評(píng)估、在校參加的生物安全教育培訓(xùn)、生物安全防護(hù)概念等方面的內(nèi)容。
1.2.2 兩組實(shí)習(xí)生生物安全教育模式 邀請(qǐng)經(jīng)過生物安全知識(shí)與能力培訓(xùn)且取得合格證書,并具有豐富培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任帶教教師,根據(jù)教學(xué)要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行生物安全教育。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,即以帶教教師為中心灌輸式的授課模式;實(shí)驗(yàn)組采用多元化教學(xué)模式,即帶教教師結(jié)合前期摸底情況有針對(duì)性地選擇授課內(nèi)容,并根據(jù)生物安全教育內(nèi)容選擇合適的教學(xué)模式(包含CBL、PBL 和LBL),授課形式多樣化,除常規(guī)的理論知識(shí)講解外,還結(jié)合了動(dòng)畫教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演練和實(shí)際操作等,均能促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的掌握。
1.2.3 教學(xué)模式滿意度調(diào)查及考核 實(shí)習(xí)生對(duì)開展的教育活動(dòng)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)及理論和技能考試,按規(guī)定時(shí)間和規(guī)范步驟進(jìn)行考試及評(píng)分。
采用Excel 2022 軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和邏輯檢錯(cuò),采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分比(%)表示;計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用(±s)表示,兩兩比較采用t 檢驗(yàn),培訓(xùn)前后變化采用配對(duì)t 檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前進(jìn)行摸底調(diào)研,對(duì)生物安全自我評(píng)估很熟悉的占30.19%,不了解生物安全防護(hù)概念的占7.55%(見表1)。
表1 培訓(xùn)前兩組實(shí)習(xí)生生物安全認(rèn)知行為情況Table 1 Bio-safety awareness and behavior of two groups of interns before training
對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查,了解其愿意接受的教學(xué)方式及教學(xué)方式滿意度。85.71%的實(shí)習(xí)生希望在線教學(xué);宣傳手冊(cè)、報(bào)紙、宣傳欄等是實(shí)習(xí)生比較滿意的教學(xué)方式,另外,部分實(shí)習(xí)生建議補(bǔ)充多案例的教學(xué)形式,增加學(xué)習(xí)的趣味性(見表2)。
表2 實(shí)驗(yàn)組希望接受教學(xué)方式及教學(xué)方式滿意度的調(diào)查結(jié)果[n(%)]Table 2 Survey results of the experimental group's desire to accept teaching methods and satisfaction with teaching methods[n(%)]
培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生分別進(jìn)行理論與技能考試,總分100 分。調(diào)查結(jié)果顯示,培訓(xùn)后兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,見表3)。
表3 培訓(xùn)前后兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較(±s)Table 3 Comparison of exam scores between two groups of interns before and after training(±s)
表3 培訓(xùn)前后兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較(±s)Table 3 Comparison of exam scores between two groups of interns before and after training(±s)
組別 P<0.001<0.001培訓(xùn)后t對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組- 5.192- 13.672 t P培訓(xùn)前42.84±12.65 41.64±9.18 3.970>0.05 58.64±10.12 72.07±6.79- 5.730<0.001
因在校學(xué)生所學(xué)課程繁多,許多學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課前未接受過系統(tǒng)的生物安全教育。據(jù)復(fù)旦大學(xué)對(duì)研究生生物安全知識(shí)的調(diào)研[1],研究生由于在本科階段已參加過生物安全知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),對(duì)基本常識(shí)知曉率較高(93.95%),但對(duì)生物安全相關(guān)法律法規(guī)和實(shí)驗(yàn)中具體操作相關(guān)的知識(shí)掌握仍需加強(qiáng)。
前期,課題組成員調(diào)查了重慶市基層醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理現(xiàn)狀及實(shí)驗(yàn)室工作人員認(rèn)知情況,發(fā)現(xiàn)很多實(shí)驗(yàn)室工作人員生物安全知識(shí)匱乏,自我防護(hù)意識(shí)及意外事故處理能力不足,對(duì)生物安全相關(guān)概念知曉率僅為50%,主要在離心意外、氣溶膠暴露及標(biāo)本溢灑等的處理方面。課題組對(duì)實(shí)習(xí)生的生物安全摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn),雖然大多數(shù)實(shí)習(xí)生在校參加過生物安全教育培訓(xùn),但83.02%的參加的是理論知識(shí)培訓(xùn),參加的技能培訓(xùn)較少,因此其基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱,特別是實(shí)踐技能,而部分實(shí)習(xí)生對(duì)自己生物安全知識(shí)掌握情況不了解。
張灼陽等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分學(xué)生了解病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本規(guī)則、知道如何處理廢棄生物標(biāo)本及如何正確處理感染性材料溢灑的占70.9%,掌握正確使用生物安全柜的占63.0%。這一結(jié)果優(yōu)于本研究結(jié)果,說明不同院校及區(qū)域間有一定的差異。本研究中,大部分實(shí)習(xí)生不知道醫(yī)療廢物處理流程,且常見意外事故如離心意外、標(biāo)本(菌毒株)溢灑和針刺傷處理方法等均掌握不足。
多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果[3-5]均反映醫(yī)學(xué)高校大多數(shù)學(xué)生生物安全認(rèn)知水平不高,對(duì)職業(yè)暴露和醫(yī)療廢物的處理了解不足,實(shí)驗(yàn)課前后不洗手或未規(guī)范洗手、用戴手套的手使用手機(jī)和觸摸皮膚、生活用品及污染用品未分類放置等現(xiàn)象常有發(fā)生,這與本次調(diào)查結(jié)果一致,因此學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)生物安全教育。作為即將進(jìn)入醫(yī)療工作崗位的實(shí)習(xí)生,必須讓他們從思想上深刻認(rèn)識(shí)到安全防護(hù)的重要性,始終堅(jiān)守“質(zhì)量為本,安全第一”的原則。檢驗(yàn)科應(yīng)通過開展生物安全教育,提高實(shí)習(xí)生應(yīng)急處理能力,增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。
如何提高實(shí)習(xí)生安全防護(hù)認(rèn)知水平已成為重要的研究?jī)?nèi)容。Dorwal 等[6]認(rèn)為,實(shí)驗(yàn)室生物安全教育要與時(shí)俱進(jìn),在信息時(shí)代可采用通信軟件來加強(qiáng)管理制度的學(xué)習(xí)和交流。王治西等[7]提出通過規(guī)范生物安全防護(hù)規(guī)章制度、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理、加強(qiáng)監(jiān)管實(shí)驗(yàn)操作、對(duì)違規(guī)學(xué)生進(jìn)行批評(píng)教育等,不斷提高學(xué)生對(duì)生物安全防護(hù)規(guī)章制度的認(rèn)知。謝俊秋等[8]提出通過構(gòu)建虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室,模擬不良安全事件及危險(xiǎn)場(chǎng)景,讓學(xué)生身臨其境學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)安全問題。王哲[9]認(rèn)為“集中介紹+ 多次復(fù)習(xí)”教學(xué)模式有助于學(xué)生更加全面牢固地掌握微生物實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
目前,在教學(xué)中廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式有LBL、PBL、CBL 等。LBL 仍是現(xiàn)階段最常用的教學(xué)模式,但其弊端為學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)過程枯燥乏味,忽視了學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力及主觀能動(dòng)性,難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲[10]。
PBL 是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式,該教學(xué)模式將學(xué)習(xí)設(shè)置于問題情景中,讓學(xué)生主動(dòng)探索問題背后的相關(guān)知識(shí),培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力[11]。PBL 教學(xué)模式較LBL 教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)明顯,然而在實(shí)踐過程中也有局限性:(1)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的學(xué)科,在技能操作中采用傳統(tǒng)帶教演示講解的方式較好。(2)大部分帶教教師和學(xué)生對(duì)PBL 教學(xué)的認(rèn)識(shí)不深入,無法很好地進(jìn)行課堂互動(dòng),進(jìn)而影響了教學(xué)效果[12]。
CBL 教學(xué)模式可以以典型病例為基礎(chǔ)設(shè)定特定的場(chǎng)景,即先由學(xué)生匯報(bào)病例并演練診治流程,再由帶教教師引導(dǎo)總結(jié),激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及求知欲;帶教教師與學(xué)生共同剖析病例中的要點(diǎn),不僅拓展延伸了相關(guān)知識(shí),而且能使學(xué)生學(xué)以致用,提高了其分析和解決問題的能力[13-15]。
LBL、PBL、CBL 教學(xué)模式已在多個(gè)科室開展應(yīng)用,但在檢驗(yàn)科生物安全教育中的報(bào)道較少。本研究結(jié)合培訓(xùn)前實(shí)習(xí)生生物安全知識(shí)掌握情況及希望接受的教學(xué)方式,針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容將不同的教學(xué)模式引入了生物安全教育中。(1)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)生物安全知識(shí)進(jìn)行總體概述,如引入相關(guān)案例、法律法規(guī)、基本概念、實(shí)驗(yàn)室工作人員基本行為準(zhǔn)則等。(2)將實(shí)習(xí)生分成小組,每組安排一項(xiàng)任務(wù),如哪些情況需要采用七步洗手法、不同類型的醫(yī)療廢物處理流程是怎樣的等。各組實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備相關(guān)資料,并向其他實(shí)習(xí)生講解,帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。在教學(xué)中開展一些職業(yè)暴露相關(guān)應(yīng)急演練活動(dòng),提升實(shí)習(xí)生應(yīng)急處理能力。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。因此,采用多元化教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教,能增強(qiáng)帶教效果及提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì),值得推廣應(yīng)用。
由于實(shí)習(xí)教學(xué)中生物安全教育占比較小,如何在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能地讓實(shí)習(xí)生掌握更多的生物安全知識(shí)和技能及增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí),這就需要設(shè)置科學(xué)、合理的課程內(nèi)容。
課程內(nèi)容宜適當(dāng)精簡(jiǎn),保留精華。(1)通過生物安全案例引起警示。(2)重點(diǎn)介紹檢驗(yàn)科常涉及的生物安全操作規(guī)范,包括針刺傷、標(biāo)本溢灑等不良事件的預(yù)防及發(fā)生后應(yīng)急處理等;編寫通俗易懂的生物安全宣傳手冊(cè),方便實(shí)習(xí)生隨時(shí)學(xué)習(xí);圍繞授課內(nèi)容,將拓展性、趣味性知識(shí)借助多媒體視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等傳授給實(shí)習(xí)生,以解決課時(shí)有限的問題,從而增強(qiáng)教學(xué)效果。(3)開展生物安全技能競(jìng)賽,實(shí)習(xí)生通過小組探討、準(zhǔn)備及現(xiàn)場(chǎng)展示等環(huán)節(jié),提升自身能力。(4)在階段性或?qū)I(yè)組考核中,增加部分生物安全理論及技能考核。
總之,生物安全教育至關(guān)重要,靈活運(yùn)用LBL、CBL、PBL 等教學(xué)模式,可增強(qiáng)教學(xué)效果,使實(shí)習(xí)生熟練掌握實(shí)驗(yàn)室安全操作,正確采取安全防護(hù)措施,將安全隱患降到最低。