黃淑燕，鄒惠萍

（福建省華安縣總醫(yī)院，福建 漳州 363800）

隨著我國三孩生育政策的實施，高齡孕婦比例增長迅速[1]，急需改善優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)實施方案，對孕前及孕產(chǎn)期婦女加強健康服務(wù)，構(gòu)建全方位的健康生育體系?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》[2]指出，建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護士培訓(xùn)制度，加強臨床護士“三基三嚴”培訓(xùn)，堅持立足崗位、分類施策，切實提升護士臨床護理服務(wù)能力。護生是護士的后備力量，提升其專業(yè)能力可有效促進臨床服務(wù)質(zhì)量的提高。高校與醫(yī)院開展合作是護生專業(yè)實習(xí)的重要路徑[3]。但在院校合作中，如何保證教學(xué)質(zhì)量及效果還需深入研究。漸進式綜合教學(xué)是由劉殿紅等[4]提出的一種教學(xué)模式，該教學(xué)模式基于布盧姆教學(xué)目的分類原理構(gòu)架，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于各高校中，并取得了良好的效果。基于此，本研究將漸進式綜合教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中，分析該教學(xué)模式對護生綜合能力及自主學(xué)習(xí)能力的影響。

1 對象及方法

1.1 對象

選取2019 級三年制護理專業(yè)及助產(chǎn)專業(yè)的32 名學(xué)生作為對照組，采用常規(guī)助產(chǎn)教學(xué)模式；選取2020 級三年制護理專業(yè)及助產(chǎn)專業(yè)的32 名學(xué)生作為觀察組，采用漸進式綜合教學(xué)模式。所有護生都為高中畢業(yè)且通過全國統(tǒng)招入學(xué)，且均為女性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用常規(guī)助產(chǎn)教學(xué)模式，即面對面課堂授課。兩組護生師資、課時數(shù)、教材均相同，教學(xué)結(jié)束后，將觀察組使用的教學(xué)視頻及案例資料向?qū)φ战M發(fā)放。

觀察組采用漸進式綜合教學(xué)模式，主要包括理論與實際相結(jié)合的一體化教學(xué)、模擬實訓(xùn)室自主練習(xí)、教學(xué)醫(yī)院實景見習(xí)、臨床一對一頂崗實習(xí)4 個階段。其中第一階段與第二階段采用PBL（problem- based learning）、角色扮演、情景案例及翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法，根據(jù)授課目的及任務(wù)要求，教研室主任及教師共同商議并制訂詳細的教學(xué)方案，確保護生能熟練掌握專業(yè)知識，如會陰處沖洗、四部觸診和骨盆測量、胎盤娩出及檢查、新生兒臍帶處理及健康評估、會陰處手術(shù)技術(shù)（包含切開和縫合）、產(chǎn)后出血處理等臨床助產(chǎn)技術(shù)。具體教學(xué)方式如下：（1）理論與實際相結(jié)合的一體化教學(xué)（第一階段）。將理論知識與臨床實際相結(jié)合，師生雙方通過一邊教、一邊學(xué)、一邊做來解決傳統(tǒng)理論課、實驗課及實訓(xùn)課中存在的問題。打造產(chǎn)科病房及產(chǎn)房一體化的教室環(huán)境，并播放實景操作視頻，利用分娩模擬人進行助產(chǎn)及生產(chǎn)等內(nèi)容的授課；采用PBL 教學(xué)法，圍繞教學(xué)重點知識，編寫簡單易懂的教學(xué)案例，教師一邊講授理論知識一邊進行操作示范，護生跟隨教師邊學(xué)習(xí)邊操作；護生組成小組進行學(xué)習(xí)，教師及時解答護生不懂的問題，這樣不僅能營造良好的課堂氛圍，還能提高護生學(xué)習(xí)的積極性，進而實現(xiàn)理論和實際的對接。（2）模擬實訓(xùn)室自主練習(xí)（第二階段）。以護生為主體，培養(yǎng)其操作能力、溝通能力、評判性思維能力，在護生自主練習(xí)過程中，教師及時糾正護生錯誤的操作。該階段主要采用臨床經(jīng)典案例情景模擬、角色扮演及翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法，在授課前一周，護生組成小組，教師發(fā)放與課程內(nèi)容有關(guān)的案例，要求護生以小組為單位進行角色扮演及匯報，且模擬實訓(xùn)室全天開放，方便護生練習(xí)。（3）教學(xué)醫(yī)院實景見習(xí)（第三階段）。第三階段是護生進入醫(yī)院臨床見習(xí)階段，包含孕前護理、分娩時護理及產(chǎn)后護理三大板塊，向?qū)W生明確見習(xí)內(nèi)容及要求，確保護生掌握助產(chǎn)臨床綜合技能。該階段的教師均具有多年臨床實踐經(jīng)驗，且為主管護師及以上職稱。（4）臨床一對一頂崗實習(xí)（第四階段）。第四階段主要內(nèi)容為臨床助產(chǎn)技能實踐訓(xùn)練。教研室制定的學(xué)習(xí)大綱明確了護生見習(xí)內(nèi)容及考核等具體事項，各科室需為護生安排一對一的導(dǎo)師，要求護生的排班時間與導(dǎo)師同步，且護生中途不得缺席，護生在真實臨床環(huán)境中，需根據(jù)所學(xué)知識為服務(wù)對象提供相應(yīng)的護理服務(wù)。為幫助護生快速轉(zhuǎn)換角色，導(dǎo)師在帶教過程中，可結(jié)合臨床經(jīng)驗對護生進行臨床操作指導(dǎo)，使護生能自行判斷及糾正錯誤或不規(guī)范的動作，進而樹立正確的職業(yè)價值觀，構(gòu)建標準臨床操作體系，認識到護理工作對孕婦及新生命的重要性。

1.3 觀察指標

（1）護生綜合能力比較：采用自制的綜合能力量表對護生綜合能力進行評估，滿分100 分，得分越高表明護生綜合能力越強。（2）護生自主學(xué)習(xí)能力比較：采用護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表[5]對護生自主學(xué)習(xí)能力進行評估，量表包含自我管理、學(xué)習(xí)合作及信息能力3 個維度28 個條目，各條目得分1～5分，總分28～140 分，得分越高表明護生自主學(xué)習(xí)能力越強。（3）護生對教學(xué)方式的滿意度評價：采用自制的教學(xué)方式滿意度評分量表進行評估，選項包括非常不滿意（1 分）、相對不滿意（2分）、一般（3 分）、較為滿意（4 分）、非常滿意（5 分），總分0～5分，得分越高說明護生對教學(xué)方式越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護生綜合能力比較

教學(xué)后，觀察組綜合能力量表得分明顯高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 護生綜合能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on the Comprehensive Ability Scale for nursing students（±s）

表1 護生綜合能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on the Comprehensive Ability Scale for nursing students（±s）

組別 教學(xué)前74.69±5.84 75.13±5.95 0.299 0.766 n對照組觀察組32 32 t P教學(xué)后84.82±6.02 92.17±6.21 4.807 0.000

2.2 護生自主學(xué)習(xí)能力比較

教學(xué)后，觀察組護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表得分明顯高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 護生護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores on the Nursing Collegians Self-taught Ability Scale for nursing students（±s）

表2 護生護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores on the Nursing Collegians Self-taught Ability Scale for nursing students（±s）

組別 自我管理n 學(xué)習(xí)合作信息能力教學(xué)前32 32教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)后對照組觀察組t P 29.51±1.34 30.05±1.42 1.565 0.123 31.57±1.53 33.69±1.76 5.142 0.000 21.05±0.87 21.13±0.91 0.359 0.720 23.51±2.53 26.84±2.42 5.380 0.000 31.52±2.06 31.86±2.15 0.646 0.521 32.09±2.18 34.98±2.86 4.546 0.000

2.3 護生對教學(xué)方式的滿意度評價

觀察組對教學(xué)方式的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 護生教學(xué)方式滿意度評分量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on the Teaching Methods Satisfaction Scale for nursing students （±s）

表3 護生教學(xué)方式滿意度評分量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on the Teaching Methods Satisfaction Scale for nursing students （±s）

組別 量表得分3.17±0.59 4.18±0.61 6.732 0.000 n對照組觀察組32 32 t P

3 討論

3.1 漸進式綜合教學(xué)有利于培養(yǎng)護生綜合能力

研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，觀察組綜合能力明顯優(yōu)于對照組，表明漸進式綜合教學(xué)模式能有效提高護生綜合能力。有研究結(jié)果[6-9]顯示，PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生滿意度較高，尤其在提高溝通能力、社交能力、解決問題能力及自學(xué)能力等上，比傳統(tǒng)教學(xué)模式更加有效。護生在教學(xué)醫(yī)院的實景見習(xí)中，加深了對助產(chǎn)護士的認識，增強了照護服務(wù)意識；在臨床一對一頂崗實習(xí)中，護生通過陪伴和照護產(chǎn)婦，了解了產(chǎn)婦分娩全過程，見證了偉大的母愛，增強了其成就感及使命感，促使其認真學(xué)習(xí)助產(chǎn)專業(yè)技能以幫助更多的產(chǎn)婦。

3.2 漸進式綜合教學(xué)有利于提高護生自主學(xué)習(xí)能力

研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，觀察組自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于對照組，分析原因可能為：（1）護生主觀能動性不足，且常規(guī)助產(chǎn)教學(xué)多采用灌輸式教學(xué)法，導(dǎo)致護士對教師的依賴性較強[10-11]。在漸進式綜合教學(xué)中，教師提前給護生發(fā)放案例，在課堂中僅講解重難點知識，若護生課前沒有預(yù)習(xí)，則跟不上教師教學(xué)節(jié)奏，進而會影響整個小組學(xué)習(xí)進度。因此，漸進式綜合教學(xué)能使護生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，提高其自我管理能力。（2）在漸進式綜合教學(xué)中，組內(nèi)成員通過協(xié)作完成實踐操作，針對操作過程中存在的問題進行討論，有效提高了護生團隊合作及溝通能力。有研究[12]結(jié)果顯示，混合式教學(xué)能有效提高護生自主學(xué)習(xí)能力，這與本研究結(jié)果相符。

3.3 漸進式綜合教學(xué)能提高護生對教學(xué)方式的滿意度

研究結(jié)果顯示，觀察組對教學(xué)方式的滿意度明顯高于對照組，分析原因可能為：（1）在漸進式綜合教學(xué)中，教師采用PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法，以問題為中心，提前向護生發(fā)放案例，護生在情景模擬、角色扮演、小組討論等中探索了解決問題的方法，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情[13-14]，且小組研討加深了護生對專業(yè)知識的理解，營造了輕松的學(xué)習(xí)氛圍。（2）在教學(xué)中，教師也參與了情景模擬，能及時糾正護生的錯誤操作，且在此過程中，教師指導(dǎo)護生運用所學(xué)知識解決了實際問題，加強了師生間的溝通交流；在情景模擬完成后，護生能立即得到教師的評論，從而發(fā)現(xiàn)自身存在的錯誤。有研究[15-18]結(jié)果顯示，多種教學(xué)法相結(jié)合，能有效提升護生自學(xué)能力、理解能力、溝通能力、臨床思維能力、團隊合作能力及對教學(xué)的滿意度。

綜上，漸進式綜合教學(xué)能有效提高護生綜合能力、自主學(xué)習(xí)能力及對教學(xué)方式的滿意度，值得大力推廣。