石文文，盧孟密，覃鳳飛，農(nóng)潔金，周漢京，楊 旭，尹海鷹*

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)的指導(dǎo)思想也從以疾病為中心向以人的健康為中心轉(zhuǎn)變，這對傳染病護(hù)理學(xué)課程教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。如何提高學(xué)生專業(yè)護(hù)理能力、職業(yè)認(rèn)同感、人際溝通能力及護(hù)理人文關(guān)懷能力，達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的目的，是傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)。在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)過程中，課程思政尤為重要。課程思政是將思政教育融入課程教學(xué)各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)立德樹人[1]。課程思政能使學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，提高專業(yè)認(rèn)同感[2-4]。研究顯示，以案例為依托進(jìn)行課程思政不僅使專業(yè)課堂教學(xué)更生動，而且可以提高學(xué)生教學(xué)滿意度，穩(wěn)定專業(yè)思想[5]。因此，本研究主要探索案例式課程思政應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2018 級、2019 級四年制護(hù)理本科生為研究對象。2018 級共4 個(gè)班220 人，設(shè)為對照組；2019 級共4 個(gè)班226人，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對照組入學(xué)成績448～537 分，平均（461.0±4.5）分；男生43 人，女生177 人；年齡20～23 歲，平均（21.5±3.5）歲。實(shí)驗(yàn)組入學(xué)成績437～529 分，平均（455.0±5.6）分；男生46 人，女生180 人；年齡19～24 歲，平均（22.1±2.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。使用的教材均為尤黎明等主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（6 版），授課內(nèi)容、課時(shí)、教學(xué)大綱、前修課程及任課教師均相同。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理學(xué)專業(yè)本科三年級學(xué)生。（2）前期已學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等課程，正在進(jìn)行傳染病護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理學(xué)課程期間長期請病假或其他特殊原因無法按時(shí)上課以及休學(xué)或曠課者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)和常規(guī)課堂思政教學(xué)模式，對授課內(nèi)容進(jìn)行有重點(diǎn)的講解和示教。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，采用案例式課程思政教學(xué)模式，具體如下。

1.2.1 案例式課程思政教學(xué)模式的構(gòu)建 在傳染病護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，課題組成員參考大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，通過集體備課討論設(shè)計(jì)案例式課程思政教學(xué)模式：以教學(xué)單元內(nèi)容為落腳點(diǎn)，尋找疾病相關(guān)的法律法規(guī)、國家政策以及該疾病流行期間涌現(xiàn)出的好人好事、典范榜樣等。結(jié)合傳染病護(hù)理崗位需求，挖掘、凝練思政教育資源，每個(gè)內(nèi)容設(shè)計(jì)1～2 個(gè)思政案例，并將其貫穿于章節(jié)教學(xué)始終。教師對案例進(jìn)行解析，有意識地將德育融入其中，以潤物無聲的方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，減輕對傳染病的恐懼感，在潛移默化中提高思想覺悟和個(gè)人素質(zhì)，培養(yǎng)“以人為本、敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，“愛崗敬業(yè)、尊重平等、誠信嚴(yán)謹(jǐn)、友善關(guān)愛、仁心仁術(shù)”的職業(yè)素養(yǎng)以及勇于擔(dān)當(dāng)?shù)募覈閼?。同時(shí)，通過思政教育讓學(xué)生了解國家對相關(guān)疾病的管控要求，指導(dǎo)其對病人進(jìn)行健康教育。傳染病護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)見圖1，部分內(nèi)容的思政映射點(diǎn)見表1。

圖1 傳染病護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)Figure 1 Design of Ideological & Political Education for infectious disease nursing

表1 傳染病護(hù)理學(xué)部分學(xué)科知識的思政映射點(diǎn)Table 1 Ideological & Political mapping points of some disciplinary knowledge in infectious disease nursing

1.2.2 案例式課程思政教學(xué)模式的具體實(shí)施 課前，將設(shè)計(jì)好的案例發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)平臺，要求學(xué)生針對案例查閱相關(guān)資料，把結(jié)果寫到討論區(qū)，并根據(jù)案例的思政教育目標(biāo)書寫心得體會；課上，教師解析案例，有意識地融入育德目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高職業(yè)認(rèn)同感及人文關(guān)懷能力；課后，教師發(fā)布思考題，對學(xué)生提出的問題進(jìn)行答疑，對課程思政效果進(jìn)行總結(jié)、反思。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 從職業(yè)認(rèn)同感、人文關(guān)懷能力、學(xué)生成績3 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。

（1）職業(yè)認(rèn)同感：使用護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷進(jìn)行調(diào)查，由郝玉芳[6]編制，包含職業(yè)自我概念（6 個(gè)條目）、社會比較與自我反思（3 個(gè)條目）、職業(yè)選擇的自主性（2 個(gè)條目）、社會說服（2 個(gè)條目）及留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（4 個(gè)條目）5 個(gè)維度17 個(gè)條目。采用Likert 5 級評分法，從“很不符合”到“很符合”分別賦分1～5分，其中第12 題為反向計(jì)分，滿分85 分，得分越高表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。

（2）人文關(guān)懷能力：使用關(guān)愛能力評價(jià)表，由Nkongho[7]編制，許娟等[8]修訂后形成中文版，包括認(rèn)知（14 個(gè)條目）、勇氣（10個(gè)條目）和耐心（13 個(gè)條目）3 個(gè)維度。采用Likert 7 級評分法，完全贊同為7 分，完全反對為1 分。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.832，信效度較好。依照關(guān)愛能力評價(jià)表得分常模，得分＞220.3 分表明關(guān)懷能力強(qiáng)，＜203.1 分表明關(guān)懷能力弱。

（3）學(xué)生成績：期末綜合成績包括期末理論成績（占70%）和病案分析成績（占30%）。試題、案例均嚴(yán)格按照教學(xué)大綱進(jìn)行命題，內(nèi)容涉及所有章節(jié)。兩組使用相同試題、案例進(jìn)行閉卷考試，評分標(biāo)準(zhǔn)和閱卷教師也相同，3 人核對分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2010 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)或單因素方差分析，結(jié)果以（±s）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后兩組職業(yè)認(rèn)同感比較

教學(xué)前兩組職業(yè)認(rèn)同問卷得分均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 教學(xué)后兩組職業(yè)認(rèn)同問卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of the scores of two Occupational Identity Questionnaires after teaching（±s）

留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)自我概念組別 總分51.13±10.12 70.93±10.55- 19.730 0.000 n 社會說服對照組實(shí)驗(yàn)組220 226 t P 21.27±3.82 25.04±3.75- 10.494 0.000社會比較與自我反思8.50±1.89 12.52±1.88- 22.495 0.000職業(yè)選擇的自主性5.34±1.26 8.35±1.25- 25.297 0.000 4.35±1.22 8.35±1.21- 34.880 0.000 11.67±2.52 16.69±2.51- 21.093 0.000

2.2 教學(xué)前后兩組人文關(guān)懷能力比較

教學(xué)前兩組關(guān)愛能力評價(jià)表得分均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 教學(xué)后兩組關(guān)愛能力評價(jià)表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on two groups of Care Ability Evaluation Tables after teaching（±s）

表3 教學(xué)后兩組關(guān)愛能力評價(jià)表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on two groups of Care Ability Evaluation Tables after teaching（±s）

組別耐心對照組實(shí)驗(yàn)組220 226 t P n 認(rèn)知86.11±4.73 90.13±4.70- 9.000 0.000 61.71±1.67 66.73±1.66- 31.847 0.000勇氣 總分228.75±5.54 244.76±5.50- 30.621 0.000 80.92±1.90 87.91±1.92- 38.608 0.000

2.3 兩組學(xué)生成績對比

教學(xué)結(jié)束后比較兩組期末綜合成績，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組期末綜合成績比較（±s）Table 4 Comparison of final comprehensive scores between two groups（±s）

表4 兩組期末綜合成績比較（±s）Table 4 Comparison of final comprehensive scores between two groups（±s）

組別期末理論成績 期末綜合成績78.79±3.35 89.46±3.37- 33.522 0.000病案分析成績對照組實(shí)驗(yàn)組t P 86.08±4.74 90.17±4.70- 9.139 0.000 61.75±1.76 87.92±2.00- 146.674 0.000

3 討論

3.1 案例式課程思政能提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感

職業(yè)認(rèn)同感指個(gè)體從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認(rèn)自己的職業(yè)角色的過程，是目前個(gè)體對自己所從事職業(yè)的認(rèn)同程度[9]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感指學(xué)生在了解與學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)過程中逐漸形成的對護(hù)理職業(yè)的正向認(rèn)知、情感、評價(jià)和一系列積極行為傾向[10]，會影響學(xué)生今后對護(hù)理工作的忠誠度及工作態(tài)度。傳染病護(hù)理學(xué)課程在學(xué)生準(zhǔn)備實(shí)習(xí)之前開設(shè)，此時(shí)正是職業(yè)認(rèn)同感形成和發(fā)展的關(guān)鍵階段，而單純講授對學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的提升效果甚微，研究發(fā)現(xiàn)[11]案例教學(xué)法能使學(xué)生情感發(fā)生變化。情感是職業(yè)認(rèn)同感的重要組成部分，情感的變化更多需要個(gè)體進(jìn)行實(shí)踐、體驗(yàn)，只有通過實(shí)踐、體驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)自身哪些方面存在不足，才能端正學(xué)習(xí)態(tài)度，重新審視所學(xué)專業(yè)，從而提高職業(yè)發(fā)展水平和職業(yè)認(rèn)同感。

本研究根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容，結(jié)合臨床情景、國家政策、社會事件自行設(shè)計(jì)課程思政案例庫，每個(gè)案例均為生活中常見案例，且都有對應(yīng)的思政教育目標(biāo)。利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺將案例以討論形式發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生寫出自己的感受，并針對案例相關(guān)的任務(wù)查閱資料，將結(jié)果寫在討論區(qū)。上課前學(xué)委收集學(xué)生的心得體會并交給教師，教師先對案例任務(wù)進(jìn)行解析，再有意識地根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對應(yīng)的德育目標(biāo)進(jìn)行心得體會分享。如講述病毒性肝炎時(shí)，介紹我國人工肝開拓者李蘭娟院士造福廣大人民、為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航的事跡，引出醫(yī)學(xué)的重要性及醫(yī)者的責(zé)任心，提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感。

3.2 案例式課程思政能提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力

人文關(guān)懷能力是護(hù)士必須具備的能力[12]。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)后關(guān)愛能力評價(jià)表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：相對于其他疾病，學(xué)生對傳染病比較害怕，雖然傳統(tǒng)教學(xué)中教師也會在授課過程中融入思政教育，但學(xué)生由于恐懼心理一時(shí)間難以接受，存有歧視、懼怕傳染病病人的心理。本研究所設(shè)計(jì)的案例與學(xué)生日常生活密切相關(guān)，增強(qiáng)了案例的情境性，學(xué)生容易理解。案例設(shè)有針對重難點(diǎn)知識的問題，學(xué)生學(xué)習(xí)后根據(jù)思政教育目標(biāo)書寫心得體會，教師課前對學(xué)委收集的心得體會內(nèi)容進(jìn)行整理分析，課中巧妙進(jìn)行思政教育。通過學(xué)生自主感受以及教師引導(dǎo)，學(xué)生對傳染病病人有了很大改觀，減輕甚至消除了恐懼心理，有勇氣接觸傳染病病人，有耐心對其進(jìn)行護(hù)理。因此，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組關(guān)愛能力評價(jià)表的認(rèn)知、勇氣、耐心維度得分更高，人文關(guān)懷能力更強(qiáng)。

3.3 案例式課程思政能強(qiáng)化學(xué)生對專業(yè)知識的理解和記憶，提高綜合成績

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組期末理論成績、病案分析成績及期末綜合成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：傳統(tǒng)教學(xué)和常規(guī)課堂思政教學(xué)模式呈現(xiàn)給學(xué)生的是書本上的知識及教師對某個(gè)知識點(diǎn)的理解，盡管教師在授課過程中也融入了思政教育，通過對重難點(diǎn)知識的詳細(xì)講解及課中課后的練習(xí)幫助學(xué)生鞏固知識，但由于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有接觸真實(shí)的與日常生活密切相關(guān)的思政案例，主要依靠教師的講述和PPT 等來記憶理論知識，容易遺忘。案例式課程思政教學(xué)中，課前發(fā)布案例以及詳細(xì)任務(wù)，要求學(xué)生認(rèn)真查閱相關(guān)資料，對任務(wù)中的問題進(jìn)行解答，極大地提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，從而能更好地理解和掌握知識。此外，多項(xiàng)研究[13-16]表明案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生成績及臨床決策能力，可以有效促進(jìn)學(xué)生對知識的應(yīng)用和整合，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)、與合作伙伴協(xié)作及解決問題能力得到提升。由此可見，案例式課程思政能提高學(xué)生對傳染病復(fù)雜病情及病人病情變化的應(yīng)對能力。

4 結(jié)語

案例式課程思政有利于提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、人文關(guān)懷能力，幫助學(xué)生更好地理解并掌握專業(yè)知識，可以供其他課程教學(xué)借鑒。但由于是初次實(shí)行，仍然存在許多問題。例如，我們查閱很多資料后將職業(yè)認(rèn)同感、人文關(guān)懷能力及學(xué)生成績作為評價(jià)指標(biāo)，但由于量表出現(xiàn)時(shí)間較長，加之目前評價(jià)課程思政的指標(biāo)較少，如何更好地評價(jià)教學(xué)效果依然是今后要不斷探討改進(jìn)的方向。