崔雪艷，叢 歌

（1.威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東 威海 264400；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所），山東 濟(jì)南 250000）

健康照護(hù)是指在醫(yī)院、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等為孕產(chǎn)婦、嬰兒、慢性病病人、殘疾人、老年人等給予的照顧和護(hù)理?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》提出，“十四五”時期全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，對護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出了新要求。黨中央、國務(wù)院作出全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要部署，要求以人民為中心，為人民提供全方位全周期的健康服務(wù)。

目前我國健康照護(hù)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀，現(xiàn)有照護(hù)人員整體年齡較大、學(xué)歷層次偏低、綜合素質(zhì)參差不齊，無法為不同年齡段尤其是老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理及照料，服務(wù)質(zhì)量難以保證。威海市衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)有護(hù)理、老年服務(wù)與管理、智慧健康養(yǎng)老服務(wù)等專業(yè)，在健康照護(hù)人才培養(yǎng)、教材建設(shè)、教法創(chuàng)新等方面積累了豐富經(jīng)驗。教材是課程教學(xué)的主要載體，是課程改革的主要內(nèi)容之一，《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出，倡導(dǎo)使用新型活頁式、工作手冊式教材并配套開發(fā)信息化資源。調(diào)研健康照護(hù)相關(guān)實訓(xùn)教材中存在的問題，運用色彩心理學(xué)中人們對生命周期的認(rèn)知——“粉色、綠色、銀色”對應(yīng)母嬰群體、成人群體、老年人群體，開發(fā)滿足生命全周期照護(hù)需求的健康照護(hù)實訓(xùn)活頁式教材，以更好地滿足社會對高素質(zhì)、復(fù)合型健康照護(hù)人才的需求。

1 健康照護(hù)實訓(xùn)教材存在的問題

健康照護(hù)實訓(xùn)是提高學(xué)生照護(hù)技能及職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)核心課程，項目組對7 所職業(yè)院校進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，目前使用的教材主要為護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)類、1+X 培訓(xùn)評價組織推薦的培訓(xùn)教材，尚沒有系統(tǒng)、完善的健康照護(hù)實訓(xùn)教材，同時發(fā)現(xiàn)還存在以下問題。

1.1 課程思政內(nèi)容匱乏，育人功能不足

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展及產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，不僅要求學(xué)生掌握高水平的技術(shù)技能，而且要求其擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)[1]。教材是學(xué)校教育教學(xué)、落實立德樹人根本任務(wù)的關(guān)鍵要素，而當(dāng)前的教材過于追求知識的詳盡，課程思政目標(biāo)不明確，思政內(nèi)容在課程中的體現(xiàn)不明顯，教師在教學(xué)中較少融入工匠精神、敬業(yè)精神、創(chuàng)新精神、專業(yè)素養(yǎng)、核心素養(yǎng)等內(nèi)容，忽視了教材的育人功能。

1.2 教學(xué)內(nèi)容更新不及時，實際應(yīng)用不足

教材開發(fā)主體是職業(yè)院校教師，由于工作性質(zhì)原因，他們走進(jìn)托幼保育、臨床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等實踐的時間少，不能及時對接最新的技術(shù)、規(guī)范，對健康照護(hù)崗位實際需求了解不深入，編寫的教材學(xué)科體系缺乏職業(yè)性，教材內(nèi)容脫離崗位實際，缺乏實踐性、應(yīng)用性，有些教材雖有行業(yè)、企業(yè)人員等的參與，但主要提供的是相關(guān)教學(xué)案例，編寫的主動性不足，導(dǎo)致教材知識、技術(shù)、規(guī)范等更新不及時。

1.3 1+X 證書考試內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)融入不足，課證融通不暢

實施1+X 證書制度，要課證融通，將1+X 證書考試內(nèi)容融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案。在教學(xué)中雖然也融入了母嬰護(hù)理、幼兒照護(hù)、老年照護(hù)、失智老年人照護(hù)等職業(yè)技能等級證書考試內(nèi)容，但教材內(nèi)容與考試內(nèi)容不符，考試內(nèi)容又分散在不同學(xué)期、不同教材中，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容不系統(tǒng)，1+X 證書考試通過率大大降低。

1.4 教材呈現(xiàn)形式單一，數(shù)字資源應(yīng)用不充分

職業(yè)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性普遍不高，抽象思維能力不強(qiáng)，但喜歡動手實踐，信息化應(yīng)用能力較強(qiáng)，傳統(tǒng)教材內(nèi)容主要是為了促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)知識和技能，呈現(xiàn)形式單一，以課件、教案、教學(xué)視頻、習(xí)題為主，虛擬仿真軟件、動畫視頻等的應(yīng)用不充分，資源建設(shè)不系統(tǒng)且內(nèi)容不豐富，難以吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不能滿足學(xué)生多樣化、個性化的需求，是屬于教師的“教材”，而非學(xué)生的“學(xué)材”。

2 教材的開發(fā)思路

健康照護(hù)實訓(xùn)課程實踐性較強(qiáng)，針對健康照護(hù)實訓(xùn)教材存在的問題，基于福斯特產(chǎn)學(xué)合作理論，校企協(xié)同，立足“以崗定課、以證定標(biāo)、以賽提技”的定位，堅持崗賽證融通，將“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)”“婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)”“兒科護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)”“老年護(hù)理”4 門核心課程組成課程群，并進(jìn)行一體化設(shè)計，根據(jù)生命全周期全方位照護(hù)需求，將健康照護(hù)實訓(xùn)重構(gòu)為3 個模塊15個項目100 個任務(wù)（見表1），形成嵌入知識點、技能點、賽項點、證書考點的綜合性活頁式實訓(xùn)教材（見圖1）。

表1 健康照護(hù)實訓(xùn)內(nèi)容重構(gòu)Table 1 Reconstruction of health care training content

圖1 健康照護(hù)實訓(xùn)活頁式教材開發(fā)思路Figure 1 Development ideas for a loose leaf textbook for health care training

2.1 貫穿德育主線，發(fā)揮育人功能

健康照護(hù)人員道德水平、職業(yè)素養(yǎng)、技能水平直接關(guān)系著人民群眾的身體健康。教材從崗位實際出發(fā)，深入貫徹黨的二十大精神，以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型健康照護(hù)人才為目標(biāo)，以立德樹人為根本任務(wù)，探索思政融入路徑，對思政育人課程標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)核心素養(yǎng)、思政元素、典型案例等進(jìn)行知識點、技能點、思政點的統(tǒng)籌設(shè)計，設(shè)定“愛心”“匠心”“責(zé)任心”“同理心”的“四心四層”課程思政目標(biāo)（見圖2），每個單元設(shè)置與課程內(nèi)容對應(yīng)的思政版塊，形成思政教育主線，如綠色———成人護(hù)理模塊，分別講述包括“甘于奉獻(xiàn)、勇于擔(dān)當(dāng)”“奮發(fā)踔厲、精益求精”“敬佑生命、救死扶傷”“杜微慎防、嚴(yán)于律己”等職業(yè)素養(yǎng)的故事，潛移默化影響學(xué)生，引領(lǐng)其從職業(yè)認(rèn)同進(jìn)階為職業(yè)自信。

圖2 “四心四層”課程思政目標(biāo)Figure 2 "Four cores and four styles" objectives of Ideological & Political Education

課程設(shè)計時巧妙融入思政元素，以成效導(dǎo)向教育理念為引導(dǎo)，以知識、能力、素質(zhì)目標(biāo)為核心，基于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需要，將教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)化、知識點系統(tǒng)化，在情景沉浸式第一課堂、線上互動第二課堂、社團(tuán)技能提升第三課堂、醫(yī)院實踐第四課堂、社會實踐第五課堂中進(jìn)行思政教育；組建健康素養(yǎng)宣講團(tuán)，開展“進(jìn)社區(qū)”“醫(yī)院行”“銀色之路”“青海門源助學(xué)情”系列實踐活動，將人道主義精神、奉獻(xiàn)精神、責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識、人文素養(yǎng)等融入課程教學(xué)，將工匠精神、勞動精神等與知識傳授、技能提升相結(jié)合，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)。

2.2 結(jié)合崗位需求，校行企多元開發(fā)

面向健康照護(hù)職業(yè)領(lǐng)域，通過調(diào)研、走訪、召開分析會等方式調(diào)查行業(yè)、企業(yè)一線工作崗位所需要的知識、技能及綜合素質(zhì)，明確職業(yè)導(dǎo)向及崗位需求。組建中高職院校專家、教師，行企及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專家、能工巧匠，出版社編輯等共同參與的多元結(jié)構(gòu)化教材開發(fā)團(tuán)隊，明確人才培養(yǎng)方向，行企專家負(fù)責(zé)職業(yè)崗位能力、典型工作任務(wù)分析，使教材內(nèi)容與實際密切聯(lián)系，院校教師結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)特點進(jìn)行教學(xué)單元、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，團(tuán)隊全程參與教材開發(fā)，及時反饋崗位需求及行業(yè)發(fā)展最新動態(tài)，共同協(xié)作完成教材的全周期開發(fā)、改進(jìn)及優(yōu)化工作。

2.3 對接1+X 證書制度，課證融通推進(jìn)教學(xué)一體化改革

對接1+X 證書制度，鼓勵職業(yè)院校學(xué)生參加各類職業(yè)技能等級考試，幫助學(xué)生提高綜合能力、拓寬就業(yè)渠道。對健康照護(hù)工作崗位要求進(jìn)行充分調(diào)研，以學(xué)生為中心、職業(yè)能力為本位、學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向[2]，深入研究1+X 證書考試標(biāo)準(zhǔn)，將母嬰護(hù)理、幼兒照護(hù)、老年照護(hù)、失智老年人照護(hù)等職業(yè)技能等級證書考試內(nèi)容進(jìn)行整合，按“粉、綠、銀”生命周期分模塊將其融入人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、活頁式教材中，實現(xiàn)活頁式教材與企業(yè)培訓(xùn)教材相統(tǒng)一，課證融通，提升學(xué)生系統(tǒng)運用知識解決問題的能力，拓寬技術(shù)技能人才成長渠道。

2.4 豐富教學(xué)資源，動態(tài)更新教學(xué)內(nèi)容

信息技術(shù)的迅猛發(fā)展為教材建設(shè)提供了有利條件，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，借助智慧樹在線平臺重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)資源呈現(xiàn)形式。學(xué)生根據(jù)平臺的學(xué)習(xí)指引及個人需求可快速進(jìn)入相應(yīng)模塊學(xué)習(xí)，如視頻觀看、模擬測試、在線互動、完成作業(yè)等，每個模塊均設(shè)有討論帖，學(xué)生可互學(xué)互助，還可掃碼觀看講解、操作視頻。教師可通過成績測評、過程評價、綜合評價了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，根據(jù)崗位需求、學(xué)情變化等及時補(bǔ)充、動態(tài)更新教學(xué)內(nèi)容，形成“可視、可練、可評”的數(shù)字化融媒體教材，使學(xué)生樂學(xué)會學(xué)，提高其自主學(xué)習(xí)能力，從而滿足其個性化、碎片化學(xué)習(xí)需求。

3 教材的開發(fā)流程

課程教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為目標(biāo)，使學(xué)生了解職業(yè)、熟悉崗位、掌握技能，因此，要以學(xué)生為主體，以項目為驅(qū)動，以真實工作過程和職業(yè)活動為主線，以企業(yè)典型工作任務(wù)為載體，以崗位能力為基礎(chǔ)，突出職業(yè)技能，開發(fā)出模塊化學(xué)習(xí)資料[3]。

3.1 調(diào)研分析崗位需求

活頁式教材不是教師根據(jù)自己設(shè)想隨意設(shè)計的，而是要緊跟行業(yè)發(fā)展，進(jìn)入各級各類醫(yī)院、養(yǎng)老院、醫(yī)藥公司等進(jìn)行調(diào)研，以崗位需求為導(dǎo)向，提煉出崗位工作職責(zé)及工作流程，為后續(xù)開發(fā)活頁式教材做好準(zhǔn)備。

3.2 明確課程培養(yǎng)目標(biāo)

課程培養(yǎng)目標(biāo)是人才培養(yǎng)目標(biāo)在課程層面的落實，是教材開發(fā)的指南針，結(jié)合國家、行業(yè)企業(yè)對健康照護(hù)人才培養(yǎng)的要求，從思想政治、業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)4 個維度確立課程培養(yǎng)目標(biāo)[4]，以國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[5]，在此基礎(chǔ)上明確課程教學(xué)內(nèi)容。通過健康照護(hù)實訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神、擔(dān)當(dāng)意識及職業(yè)素養(yǎng)，使其能系統(tǒng)運用健康照護(hù)基本理論及技能為居民提供個性化照護(hù)服務(wù)。

3.3 典型工作任務(wù)設(shè)計

通過現(xiàn)場考察、案例收集、人員訪談等，提取崗位工作中的典型工作任務(wù)，突出工作過程的完整性及完成工作所需的能力。結(jié)合課程培養(yǎng)目標(biāo)，輔以真實的教學(xué)情景，將工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)，并按照任務(wù)進(jìn)程設(shè)計任務(wù)闡述、任務(wù)目標(biāo)、任務(wù)剖析、任務(wù)執(zhí)行、任務(wù)評價5 個步驟，注重學(xué)生應(yīng)用能力和實踐能力的培養(yǎng)，學(xué)生每完成一項學(xué)習(xí)任務(wù)就是體驗了一次完整的工作流程。

典型工作任務(wù)設(shè)計流程：（1）任務(wù)闡述：任務(wù)來自工作崗位真實案例，需明確任務(wù)內(nèi)容。

（2）任務(wù)目標(biāo)：從素養(yǎng)、知識、能力3 個維度闡述任務(wù)目標(biāo)。

（3）任務(wù)剖析：剖析工作任務(wù)中所包含的知識點、技能點。

（4）任務(wù)執(zhí)行：根據(jù)案例給出規(guī)范操作步驟、操作流程及圖示，以學(xué)生為中心，突出崗位能力和職業(yè)核心能力培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)中做、做中學(xué)，學(xué)做教一體化。課前發(fā)布導(dǎo)學(xué)單進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)入和分析，學(xué)生自主合作探究，教師線上答疑解惑；課中進(jìn)行情景模擬、角色扮演、體驗式教學(xué)、項目教學(xué)等，將實訓(xùn)項目按照工作案例（崗位任務(wù)）—工作基礎(chǔ)（知識、能力）—工作流程（工作過程）—工作標(biāo)準(zhǔn)（大賽標(biāo)準(zhǔn)）—工作規(guī)范（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)容進(jìn)行理實一體化教學(xué)；課后開放實訓(xùn)室，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）案例庫，依托SP 開展培訓(xùn)，通過“假病人”實現(xiàn)“真培養(yǎng)”。創(chuàng)新“賽學(xué)用”模式，推進(jìn)賽訓(xùn)融合，構(gòu)建“班—?！小　獓摇蔽寮壐傎愺w系，通過“選拔賽、淘汰賽、復(fù)活賽、標(biāo)兵賽、展示賽”多賽制推進(jìn)全員參賽；開展健康服務(wù)活動，讓學(xué)生將所學(xué)知識技能應(yīng)用到社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院等的實際工作中，以獲得真實的體驗。健康照護(hù)實訓(xùn)教學(xué)路徑見圖3。

圖3 健康照護(hù)實訓(xùn)教學(xué)路徑Figure 3 Teaching path of health care training

（5）任務(wù)評價：學(xué)生完成典型工作任務(wù)后，在活頁筆記上進(jìn)行總結(jié)，采用學(xué)生自評、組間互評、教師評價、企業(yè)評價的四維主體評價方式進(jìn)行綜合評價，了解學(xué)生素養(yǎng)、知識、能力目標(biāo)達(dá)成度，真正體現(xiàn)了以學(xué)生成長與發(fā)展為中心，也為教師開展差異化教學(xué)提供了參考[4]。

3.4 設(shè)計教材展現(xiàn)形式

采用交互式活頁設(shè)計，組成要素包括主體和活頁兩大部分：教材主體部分模塊化、項目化，圖文并茂，呈現(xiàn)形式生動多樣；活頁部分包含實訓(xùn)評分標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)成果評價總結(jié)單、新技術(shù)新規(guī)范補(bǔ)充頁。實訓(xùn)評分和評價總結(jié)采用四維主體評價方式，動態(tài)記錄實訓(xùn)效果，總結(jié)反思經(jīng)驗教訓(xùn)，有利于教師了解每個學(xué)生的任務(wù)完成情況及知識掌握程度。

3.5 動態(tài)反饋更新優(yōu)化

在教學(xué)中以學(xué)生為本，充分聽取學(xué)生的意見，以行企需求為導(dǎo)向，不斷優(yōu)化教材內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力、不同工作情景解決問題的能力。根據(jù)學(xué)生的意見完善反饋機(jī)制，實時更新教材內(nèi)容，不斷補(bǔ)充完善數(shù)字化平臺資源。通過動態(tài)更新，確保教材專業(yè)知識的前沿性。

4 應(yīng)用效果

通過實踐，100%的學(xué)生對活頁式教材滿意，認(rèn)為教材實用性強(qiáng)；100%的學(xué)生會完成平臺中教材對應(yīng)的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)效果顯著提升?！吧鐓^(qū)常見病的預(yù)防與護(hù)理”“社區(qū)常用急救技術(shù)”“老年照護(hù)”“便民小‘克’糖”“社區(qū)心理健康教育”“肺心病之氧療法”“現(xiàn)場救護(hù)之止血和包扎”等被立項為省級社區(qū)教育優(yōu)秀課程資源；25 項視頻資源被學(xué)習(xí)強(qiáng)國山東學(xué)習(xí)平臺收錄；開發(fā)的活頁式教材被應(yīng)用于母嬰護(hù)理、幼兒照護(hù)、老年照護(hù)、失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書考試培訓(xùn)中，實現(xiàn)了校內(nèi)教材改革良性小循環(huán)，校企互聯(lián)互通大循環(huán)。

5 結(jié)語

“粉綠銀” 健康照護(hù)實訓(xùn)活頁式教材以立德樹人為根本任務(wù)，在其中巧妙融入思政元素，如工匠精神、職業(yè)素養(yǎng)等，明確行業(yè)企業(yè)工作崗位需求，對接1+X 證書制度，結(jié)合現(xiàn)代化數(shù)字資源，及時更新教學(xué)內(nèi)容，具備了模塊化、結(jié)構(gòu)化、重組性、靈活性等特點。通過典型工作任務(wù)設(shè)計，培養(yǎng)了學(xué)生綜合能力，幫助學(xué)生實現(xiàn)了有效學(xué)習(xí)，使教材真正成為學(xué)生的“學(xué)材”。