李學(xué)博，宋 瓊，李淑杏，唐啟群，李朝征

（華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210）

習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會上強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治教育資源，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人。國際醫(yī)學(xué)教育組織和《教育部關(guān)于實(shí)施卓越教師培養(yǎng)計(jì)劃2.0 的意見》都將醫(yī)德與倫理教育擺在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育的首位。護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門人文素質(zhì)教育類課程，內(nèi)容充滿了“仁心、仁術(shù)、仁愛”的職業(yè)情感。我們結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)課程思政目標(biāo)和特點(diǎn)，圍繞“以患者為中心”的思政主線，構(gòu)建課程思政案例庫并輔助教學(xué)，取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2019 級208 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象。其中男生39 名，女生169 名；平均年齡（20.38±1.047）歲。所有學(xué)生均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 課程思政案例庫建設(shè) 護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中，以南丁格爾精神為內(nèi)涵，以“患者為中心”為思政主線，以成果導(dǎo)向教育（OBE）理念為指導(dǎo)[1]，結(jié)合課程內(nèi)容，圍繞課程思政目標(biāo)，建設(shè)課程思政案例庫（見表1）。

表1 護(hù)理倫理學(xué)課程思政案例庫（部分）Table 1 Nursing ethics course Ideological & Political Education case library（partial）

1.2.2 課程思政的具體實(shí)施 課程以德育為先，通過守好理論陣地、構(gòu)建云端思政學(xué)習(xí)平臺、積極拓展第二課堂、打造高尚學(xué)風(fēng)及實(shí)踐感悟，多途徑開展護(hù)理倫理學(xué)課程思政（見表2、圖1）。

圖1 護(hù)理倫理學(xué)課程思政多路徑實(shí)施框架Figure 1 Implementation framework of Ideological & Political multi-path in nursing ethics course

1.2.3 評價(jià)方法（1）課程參與度：采用潘麗佳修訂的學(xué)生參與度量表進(jìn)行評價(jià)，包括行為、情感和認(rèn)知3 個(gè)維度，1～5 分代表從非常不同意到非常同意，得分越高表示學(xué)習(xí)者參與度越高[2]。（2）課程滿意度：選取郭麗君等設(shè)計(jì)的課程滿意度量表中的8個(gè)條目來評測[3]，1～5 分代表從非常不滿意到非常滿意，得分越高表示學(xué)習(xí)者滿意度越高。共發(fā)放問卷208 份，回收208 份，回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參與度和滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生課程參與度

學(xué)生累計(jì)章節(jié)學(xué)習(xí)人次為53 958 人次，累計(jì)制作護(hù)理倫理學(xué)課程思政相關(guān)微視頻83 個(gè)，制作抗疫主題宣傳海報(bào)96 份。教學(xué)前后發(fā)放學(xué)生參與度量表，全部收回且有效。與教學(xué)前比較，教學(xué)后學(xué)生在行為、情感兩個(gè)維度得分和總分均有提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 教學(xué)前后學(xué)生參與度量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of Student Participation Scale scores before and after teaching（±s）

表3 教學(xué)前后學(xué)生參與度量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of Student Participation Scale scores before and after teaching（±s）

n 情感認(rèn)知教學(xué)前教學(xué)后208 208 t P行為24.03±3.11 25.54±3.45- 4.692 0.001 16.10±2.22 17.12±2.42- 4.476 0.004 19.44±2.82 21.07±3.03- 5.671 0.088總分59.57±7.31 63.73±8.32- 5.413 0.001

2.2 學(xué)生課程滿意度和獲益

結(jié)課后兩周內(nèi)對學(xué)生進(jìn)行課程滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對師生關(guān)系滿意度最高，達(dá)93%；其次為課程授課氛圍和授課方式滿意度，均為91%；課程總體滿意度為90%，成績滿意度為84%；86%的學(xué)生對課程中培養(yǎng)的思維方式和解決問題能力比較滿意，84%的對課程拓展知識滿意；94%的學(xué)生認(rèn)為課程學(xué)習(xí)有助于提升職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)認(rèn)知水平和職業(yè)素養(yǎng)，93%的認(rèn)為有助于未來職業(yè)發(fā)展，94%的認(rèn)為有助于實(shí)現(xiàn)未來職業(yè)夢想；89%的開始通過改變?nèi)粘Ｐ袨樘嵘陨砺殬I(yè)素養(yǎng)。

在問及“這門課程對你產(chǎn)生了哪些影響”時(shí)，學(xué)生回答的主題為 “學(xué)習(xí)新知”“提升體力”“培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)精神”“提高興趣”“熱愛職業(yè)”“促進(jìn)職業(yè)發(fā)展”；在問及“課程中你收獲了什么”時(shí)，學(xué)生回答的主題為“倫理知識”“價(jià)值觀”“倫理決策技能”。

2.3 課程目標(biāo)達(dá)成度

通過學(xué)生形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)成績來計(jì)算課程目標(biāo)達(dá)成度[4]，最終課程知識、能力、素質(zhì)、思政目標(biāo)達(dá)成度依次是0.846、0.796、0.890、0.761（總值為1.000），均超出預(yù)期值（0.700）。

2.4 校內(nèi)同行評價(jià)

學(xué)校督導(dǎo)專家隨機(jī)聽課后，給予了全程課程思政育人較高評價(jià)。課程設(shè)計(jì)的傳染病患者護(hù)理道德和老年患者護(hù)理道德思政案例分別獲校級思政案例設(shè)計(jì)二、三等獎(jiǎng)，老年患者護(hù)理道德思政案例同時(shí)獲校級科研反哺案例三等獎(jiǎng)。目前，課程微課視頻納入校級“萬個(gè)小視頻”建設(shè)項(xiàng)目，本課程被評為校級課程思政示范課，課程團(tuán)隊(duì)獲河北省研究生課程思政示范課教學(xué)團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目，發(fā)揮了示范輻射效應(yīng)。

3 討論

3.1 課程思政融入教學(xué)促進(jìn)了課程目標(biāo)的達(dá)成

學(xué)生護(hù)理倫理學(xué)課程知識、能力、素質(zhì)、思政目標(biāo)達(dá)成度均超過了預(yù)期，課程思政案例多形式多路徑融入激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在參與課程微視頻制作過程中培養(yǎng)了共情能力和寫作能力，在構(gòu)思抗疫宣傳海報(bào)活動(dòng)中深化了對醫(yī)務(wù)人員奉獻(xiàn)精神的理解，在各項(xiàng)活動(dòng)中提升了協(xié)作互助能力，形成了“仁愛仁心”的職業(yè)情懷[5]。由于本課程實(shí)踐學(xué)時(shí)少，學(xué)生學(xué)習(xí)的護(hù)理倫理學(xué)知識無法應(yīng)用于臨床，今后應(yīng)多開展情景模擬，著重培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床倫理問題的綜合能力，促進(jìn)課程思政目標(biāo)在臨床護(hù)理實(shí)踐中的達(dá)成。

3.2 課程思政融入教學(xué)提升了學(xué)生的課程參與度

教師借助學(xué)習(xí)通輔助課程思政多路徑多形式開展，通過對比分析教學(xué)前后學(xué)生的課程參與度發(fā)現(xiàn)，教學(xué)后學(xué)生在行為、情感兩個(gè)維度得分和總分均有顯著提高。分析原因，與課程思政多路徑多形式實(shí)施，以及利用學(xué)習(xí)通開展案例分析匯報(bào)、主題投票討論等活動(dòng)[4]，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生參與度[6]有關(guān)。認(rèn)知維度得分雖然也有一定提升，但差異沒有顯著性，可能與學(xué)生本身就具備一定的職業(yè)素養(yǎng)有關(guān)。

3.3 課程思政融入教學(xué)提升了學(xué)生滿意度和職業(yè)素養(yǎng)

本課程注重首堂課效應(yīng)，堅(jiān)守課程理論陣地，以德育為先，兼顧美育（護(hù)理職業(yè)道德之美）和智育（護(hù)理倫理決策之智），目的在于培養(yǎng)學(xué)生的倫理職業(yè)道德，并將其運(yùn)用到臨床倫理決策之中。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對課程總體滿意度達(dá)90%，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為課程學(xué)習(xí)有助于提升職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)認(rèn)識和職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)夢想，助力未來職業(yè)發(fā)展。這與學(xué)生的主觀反饋相一致。通過提煉學(xué)生反饋的“課程產(chǎn)生的影響”和“課程中的收獲”的關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)，學(xué)生非常認(rèn)同課程開設(shè)的重要性，認(rèn)為能幫助自己學(xué)習(xí)新知、培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)精神、提高學(xué)習(xí)興趣、提升職業(yè)認(rèn)同感、促進(jìn)今后職業(yè)的發(fā)展、形成正確的職業(yè)價(jià)值觀、提升倫理決策能力。本課程中通過多路徑實(shí)施課程思政，有效滲透了南丁格爾精神，實(shí)現(xiàn)了思政教育的潤物無聲，提高了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)[7]。

調(diào)查中學(xué)生喜愛的案例融入形式排前3 位的分別是講故事、舉例子、圖片或視頻（直觀式），由此可見多形式思政案例的融入可以滿足不同學(xué)生的喜好。今后應(yīng)繼續(xù)深化課程思政教學(xué)改革，豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿足德藝雙馨護(hù)理人才培養(yǎng)需求，為健康中國建設(shè)添磚加瓦。