龍門蓮，陳勝男，蔡娟銘

廣州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東廣州 511458

糖尿病是指在環(huán)境和遺傳共同因素促使下，形成的一組以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病常見并發(fā)癥之一，是因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體的胰島素水平缺乏，機(jī)體中的脂肪、糖、蛋白質(zhì)合成失衡，造成“酮體”酸性有害物質(zhì)過度積累，若不及時(shí)治療，則會(huì)引起四肢障礙、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重威脅到生命安全[1-2]。本病誘發(fā)因素復(fù)雜，和患者自身的疾病知識(shí)缺乏、防范工作不到位、自我管理能力差等因素均存在一定關(guān)聯(lián)，因此在臨床上除了對(duì)癥治療之外，搭配全面、高效的護(hù)理措施必不可少。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，根因分析模式在降低不良事件、提升護(hù)理質(zhì)量方面效果可觀[3]。基于此，本研究選取2020 年1 月—2022 年1月廣州市第一人民醫(yī)院收治的100 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，分析糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理中實(shí)施根因分析模式聯(lián)合健康教育的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字抽簽的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男28 例，女22 例；年齡27～76 歲，平均（58.22±5.72）歲；糖尿病病程2～20 年，平均（10.28±0.81）年。觀察組中男26 例，女24 例；年齡26～77 歲，平均（58.26±5.76）歲；糖尿病病程2～22 年，平均（10.28±0.88）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②尿酮體的波動(dòng)均在（++）～（+++），血糖水平升高；③臨床上被確診為糖尿病酮癥酸中毒；④患者均有研究知情權(quán)，并已自愿簽訂知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重性精神疾病者。②存在嚴(yán)重的合并癥者；③其他重要器官器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括協(xié)助搶救、病情檢測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、補(bǔ)液、胰島素等。①急救嚴(yán)密檢測(cè)。明確患者病情后保證患者絕對(duì)的臥床，頭偏向一側(cè)清除口腔分泌物，維持呼吸道的順暢，建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通道，快速檢測(cè)血糖電解質(zhì)、心肌酶尿酮等指標(biāo)，結(jié)合患者病情做好補(bǔ)液措施，輸液速度先快后慢，4 h 內(nèi)的補(bǔ)液量需達(dá)到總失水量的1/3，對(duì)于有意識(shí)的患者可鼓勵(lì)多飲水來改善機(jī)體的脫水狀態(tài)。②心理干預(yù)。做好和家屬的溝通協(xié)作，交流病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后質(zhì)量，安撫家屬，和患者交流疑惑，全面配合救治。③用藥指導(dǎo)。動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的身體指標(biāo)，及時(shí)使用胰島素和補(bǔ)鉀治療，一旦血糖＜13.9 mmol/L，需停止使用胰島素，若血鉀＜3.3 mmol/L，可告知醫(yī)師進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行根因分析模式聯(lián)合健康教育措施。建立專業(yè)的根因分析模式小組，并對(duì)根因分析護(hù)理的流程和疾病知識(shí)等進(jìn)行培訓(xùn)，加深小組成員對(duì)于護(hù)理模式的掌握和認(rèn)知。①根因分析模式干預(yù)。成員基于臨床上收集的患者資料、現(xiàn)存問題、護(hù)理安全、護(hù)患關(guān)系等多個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、專家指導(dǎo)等討論出針對(duì)處理方案，結(jié)合臨床調(diào)查病例資料和護(hù)理流程顯示，當(dāng)前院內(nèi)在患者的護(hù)理過程中存在的主要問題包括護(hù)患溝通不到位、患者和家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知缺乏、患者心理素質(zhì)差、血糖控制力度不夠、患者自我管理能力差、不能遵醫(yī)用藥、日常飲食作息不能遵守、身體素質(zhì)偏差等多個(gè)方面。通過提升護(hù)理小組的專業(yè)技能從而對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀問題進(jìn)行改進(jìn)，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，圍繞出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)和優(yōu)化。針對(duì)患者的心理情緒，護(hù)士在日常護(hù)理中，需和患者主動(dòng)溝通，引導(dǎo)患者自主的表達(dá)自身情緒，通過和善關(guān)懷的語氣降低患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系、提高自我效能感。規(guī)范用藥，結(jié)合患者的實(shí)際病情合理使用抗生素防控感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處理藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。加強(qiáng)口腔身體護(hù)理，最大程度降低口腔內(nèi)的細(xì)菌滋生，加強(qiáng)對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理。結(jié)合患者的個(gè)人喜好和疾病需求制訂科學(xué)飲食，嚴(yán)格控制日均的蛋白質(zhì)、脂肪、高熱量的攝入量。依照酮癥酸中毒的程度進(jìn)行合理處理，輔助醫(yī)師針對(duì)輕度酮癥酸中毒患者，先穩(wěn)定血糖再給予胰島素，重度情況則使用小劑量胰島素來糾正酸堿平衡。護(hù)理期間密切檢測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，控制輸液量、胰島素的劑量。②健康教育干預(yù)。由院內(nèi)參與到糖尿病干預(yù)小組的營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士、?？漆t(yī)師進(jìn)行疾病健康教育講座，包括個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、飲食、規(guī)范用藥等，提升患者的疾病知曉率。在患者出院前做好回訪健康教育，專科護(hù)士建立患者的健康檔案，進(jìn)行信息化管理?；诨颊叩哪挲g、性別、文化程度、病情等多方面進(jìn)行護(hù)理，設(shè)置出院電話回訪登記本。必要時(shí)可進(jìn)行家訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)給予降糖等針對(duì)性處理，讓患者入院就診。評(píng)估患者對(duì)于健康教育的知曉程度再對(duì)于薄弱的地方進(jìn)行個(gè)體化講解，以提升患者的自我管理能力和遵醫(yī)用藥行為。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)。包括糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose FPG）。

②對(duì)比兩組患者護(hù)理依從性、疾病知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度評(píng)分。使用院內(nèi)問卷調(diào)查表，分值均為100 分，得分越高表示護(hù)理效果越佳。

③對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。使用生活質(zhì)量（Quality of Life, GQ-LI）綜合評(píng)定問卷記錄護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量，其中包括了軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4 個(gè)維度，4 個(gè)功能維度的分值換算為0～100 分的范圍，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，使用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組FPG、HbA1c 指標(biāo)水平改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比()

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2.2 兩組患者護(hù)理依從性、滿意度、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比

觀察組患者滿意度、護(hù)理依從性、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性、滿意度和疾病知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比［()，分］

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2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組整體評(píng)分均較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［()，分］

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3 討論

酮癥酸中毒作為糖尿病的并發(fā)癥之一，隨著糖尿癥酮癥酸中毒的病情發(fā)展，逐漸可累及到患者的心臟、腎臟、肌肉、腦等部位，也會(huì)造成該并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作[4]。改變臨床癥狀復(fù)發(fā)，發(fā)病前期多表現(xiàn)為乏力、多飲、皮膚干燥等，隨著中毒情況加重，可出現(xiàn)呼吸困難、頭暈?zāi)X脹、惡心嘔吐、心跳加快等表現(xiàn)，可引起低鉀血癥、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，該病若亂服用還可能誘發(fā)低血糖造成休克死亡[5-6]。糖尿病的治療依從性和自我管理一直是臨床治療需重視的環(huán)節(jié)，常規(guī)的護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，患者的自我管理能力較低，因此臨床上除了對(duì)癥治療之外，還會(huì)給予全面規(guī)范的護(hù)理措施，降低感染發(fā)生率和提高護(hù)理安全性[7]。

根因分析是基于系統(tǒng)、團(tuán)體、回顧性方式對(duì)現(xiàn)存不良事件進(jìn)行綜合分析，并找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和弊端進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化的現(xiàn)代質(zhì)量管理模式，通過在錯(cuò)誤的過程中進(jìn)行反思，再?gòu)闹形〗逃?xùn)，改進(jìn)流程中加以防范。通過將根因分析模式應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒中，預(yù)見性、主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥防范、心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作，在最大程度上減少對(duì)患者的傷害，降低類似的不良事件率。在研究中通過根因分析護(hù)理，經(jīng)過培訓(xùn)、評(píng)估、確立護(hù)理流程等，減少患者的不良反應(yīng)誘發(fā)原因，快速解決問題，為患者提供高效、全面的針對(duì)性服務(wù)?；诨颊叩募膊≈R(shí)薄弱、心理情緒、用藥情況、飲食結(jié)構(gòu)、日常作息方式等不良行為，進(jìn)行及時(shí)糾正，為其提供科學(xué)飲食、主動(dòng)心理疏導(dǎo)、規(guī)范用藥、日常衛(wèi)生清潔、病情指標(biāo)檢測(cè)等，從而改正患者錯(cuò)誤方式[8]。保持營(yíng)養(yǎng)充分，合理攝入粗細(xì)糧，嚴(yán)格檢測(cè)血糖，防止血糖升高。同時(shí)，情緒的過度緊張亦會(huì)形成應(yīng)激反應(yīng)加重病情，期間盡可能地保證心理平衡，預(yù)防各種感染，提升預(yù)后質(zhì)量[9]。在本研究中，觀察組的護(hù)理效果體現(xiàn)在：①相關(guān)臨床癥狀。觀察組的FPG、HbA1c 水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明根因分析模式在能進(jìn)一步增強(qiáng)患者的血糖控制效果。②觀察組滿意度評(píng)分、護(hù)理依從性、疾病健康知識(shí)知曉評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了護(hù)理方式的可行性。再者通過加強(qiáng)疾病健康教育干預(yù)，在提升管理的自我管理能力、依從性方面可發(fā)揮積極意義[10]。通過健康宣教讓患者認(rèn)知到規(guī)律作息、合理飲食、遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等對(duì)疾病的重要性，糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣，改善機(jī)體的代謝水平，嚴(yán)格控制血糖，促進(jìn)早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間[11]。③生活質(zhì)量。和對(duì)照組相比，觀察組的生活質(zhì)量、健康知識(shí)知曉程度均高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理質(zhì)量確切。通過出院后的回訪式宣教為患者提供健康教育，也可提高糖尿病患者在出院后的持續(xù)性遵醫(yī)行為，以此維持血糖水平的穩(wěn)定，降低酮癥酸中毒的發(fā)病率[12-13]。

綜上所述，在糖尿癥酮癥酸中毒實(shí)施根因分析模式聯(lián)合健康教育，有利于提升患者的生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，有效地控制血糖穩(wěn)定，提升自我管理能力，側(cè)面可降低并發(fā)癥。