王海艷，于春香，張明飛，楊炳乾，徐月秀，趙翠芝

1.山東壽光市人民醫(yī)院血液透析室，山東壽光 262700；2.山東壽光市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東壽光 262700；3.山東壽光市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東壽光 262700；4.山東壽光市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，山東壽光 262700；5.山東壽光市人民醫(yī)院科教科，山東壽光 262700；6.山東壽光市人民醫(yī)院門診部，山東壽光 262700

在內(nèi)分泌疾病中2 型糖尿病較為常見，血糖水平持續(xù)升高為該疾病主要特征[1]。若2 型糖尿病患者血糖水平長(zhǎng)期控制效果欠佳，會(huì)造成微血管病變，使得患者腎臟血管壓力增高，導(dǎo)致腎臟形態(tài)與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)2 型糖尿病腎病[2-3]。該疾病會(huì)對(duì)患者的腎臟功能構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷，臨床上常采取透析治療方式，能夠改善病癥，但多數(shù)患者健康知識(shí)儲(chǔ)備缺乏，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)不利于疾病恢復(fù)及機(jī)體健康的行為，對(duì)療效會(huì)構(gòu)成影響[4-5]。并且血液透析治療會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、胰島素抵抗等情況，若患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況會(huì)對(duì)腎功能損傷加重[6]。因此，在治療期間為患者提供相應(yīng)的干預(yù)服務(wù)十分重要。對(duì)此，本文選取2019 年3 月—2022 年12 月山東壽光市人民醫(yī)院血液透析室收治的2 型糖尿病腎病透析患者為研究對(duì)象。觀察并分析認(rèn)知行為干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用于2 型糖尿病腎病透析患者中對(duì)其生活質(zhì)量及血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院血液透析室收治的2 型糖尿病腎病透析患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（80 例）：男42 例，女38 例；年齡52～82 歲，平均（67.32±3.15）歲；病程3～8 年，平均（5.41±2.06）年。觀察組（80 例）：男43 例，女37 例；年齡53～82歲，平均（67.45±3.24）歲；病程2～8 年，平均（5.06±2.14）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查，綜合體征分析確診為2 型糖尿病腎病者；②符合透析治療適應(yīng)證者；③了解研究?jī)?nèi)容，同意參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血系統(tǒng)運(yùn)行障礙者；②患精神障礙性疾病者；③伴惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。包括定時(shí)檢測(cè)血糖指標(biāo)，監(jiān)測(cè)心率、血壓等體征波動(dòng)情況。對(duì)治療、疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行常規(guī)宣講。定期維護(hù)病房環(huán)境，指導(dǎo)正確用藥等。

觀察組施以認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持。（1）認(rèn)知行為干預(yù)：①健康宣教：優(yōu)化常規(guī)方式，引入現(xiàn)代技術(shù)，結(jié)合患者病情、認(rèn)知能力，選擇圖片、手冊(cè)或視頻等工具詳細(xì)說明疾病發(fā)生原因、血糖控制的重要性、飲食與運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)疾病發(fā)展的影響，以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等。及時(shí)解答患者存在的疑問。②心理認(rèn)知引導(dǎo)：行情緒觀察、心理評(píng)估，以心理認(rèn)知為切入點(diǎn)選擇，采取引導(dǎo)、案例展示、積極觀念傳輸?shù)却胧够颊吣軌蛘_認(rèn)識(shí)自身健康狀況，積極面對(duì)疾病。并指導(dǎo)自我心理調(diào)節(jié)方式等，增強(qiáng)其自我效能與信心。③飲食指導(dǎo)：以患者為主，基于其營(yíng)養(yǎng)狀況、病情、飲食喜好制訂飲食調(diào)節(jié)計(jì)劃，講解計(jì)劃內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食對(duì)血糖控制水平的影響。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合病情、飲食等指導(dǎo)科學(xué)運(yùn)動(dòng)，包括慢走、太極拳等運(yùn)動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況，運(yùn)用計(jì)算公式計(jì)算其每日所需能量，標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及食物的攝入占比進(jìn)行調(diào)控，以25%控制脂肪攝入量，以15%控制蛋白質(zhì)攝入量，以60%控制碳水化合物攝入量?？墒褂昧勘热萜髦庇^展示與講解各類食物的攝入量?？茖W(xué)搭配飲食結(jié)構(gòu)，保障在攝入充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，減少糖分、鹽分的攝入，提升血糖控制效果。對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖水平定時(shí)檢測(cè)，根據(jù)上述數(shù)據(jù)變化對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

健康知識(shí)掌握度：依據(jù)本院自擬調(diào)查量表，總分0～100 分，分值越高提示健康知識(shí)掌握度越高。

治療依從性：依據(jù)本院自擬調(diào)查量表，完全依從：≥90 分、基本依從：60～89 分，不依從：＜60 分?？傄缽穆?完全依從率+基本依從率。

血糖水平：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）測(cè)定值，檢測(cè)時(shí)間：干預(yù)前后。

營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白（albumin, ALB）、總蛋白（total protein , TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin, TRF）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）。

生活質(zhì)量評(píng)分：依據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表量表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36），總分：100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握度比較

干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)掌握度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握度比較［()，分］

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握度比較［()，分］

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2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.3 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較［()，mmol/L］

表3 兩組患者血糖水平比較［()，mmol/L］

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2.4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較()

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續(xù)表4

表4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較()

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2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［()，分］

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［()，分］

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3 討論

2 型糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，若2 型糖尿病患者血糖水平長(zhǎng)期控制不佳就會(huì)引發(fā)2 型糖尿病腎病[7-8]。而飲食結(jié)構(gòu)不合理、遺傳因素、血流動(dòng)力學(xué)因素會(huì)增加2 型糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、泡沫尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展至終末期腎病，對(duì)患者生命健康構(gòu)成負(fù)性影響[9-10]。臨床上目前以藥物治療、血液透析治療為主，可控制病情進(jìn)展，但飲食、體質(zhì)量等多因素均會(huì)對(duì)疾病進(jìn)程構(gòu)成影響，而多數(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，健康行為不規(guī)范，導(dǎo)致療效會(huì)受到影響[11-12]。并且血液透析治療會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況構(gòu)成影響，對(duì)疾病控制效果有一定影響。因此，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)服務(wù)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：相比對(duì)照組健康知識(shí)掌握度、治療依從性，觀察組均較高（P＜0.05），由此顯示，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用可使患者健康知識(shí)掌握度、依從性提升，原因分析為，認(rèn)知行為干預(yù)通過優(yōu)化健康宣教模式，以患者為主，選擇針對(duì)性內(nèi)容與講解方式，提升信息呈現(xiàn)的直觀性，更易于其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到形成健康行為、遵醫(yī)囑的重要性，從而提升依從性。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合干預(yù)可提升血糖控制效果，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，原因分析為，認(rèn)知行為干預(yù)采取個(gè)性化、系統(tǒng)性的方式，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)講解與行為指導(dǎo)，可提升患者重視度，在專業(yè)指導(dǎo)下逐步形成健康行為，并遵醫(yī)囑用藥，從而減少影響因素，提升血糖控制效果。營(yíng)養(yǎng)支持為患者提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)調(diào)控計(jì)劃，指導(dǎo)其合理進(jìn)餐，并結(jié)合其個(gè)體飲食喜好、營(yíng)養(yǎng)狀況變化對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，可進(jìn)一步促進(jìn)患者形成良好的飲食習(xí)慣，繼而改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用可促使2 型糖尿病腎病透析患者的生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，在實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的同時(shí)，予以2型糖尿病腎病透析患者營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提升其血糖控制效果有顯著效果，可改善患者生活質(zhì)量。