王惠云，莊珊珊，李木蘭

泉州市第一醫(yī)院胃腸外科，福建泉州 362000

糖尿病是由胰腺缺陷或胰島素抵抗導(dǎo)致的代謝性疾病，以血糖慢性升高為主要特征，是我國第三大非傳染性疾病[1-2]。闌尾炎是闌尾管腔堵塞或細(xì)菌感染引起的闌尾炎癥病變，患者會有腹部劇痛、厭食、惡心嘔吐、高熱乏力等癥狀，多需行闌尾切除術(shù)進行治療，但手術(shù)治療會對患者血糖造成較大影響，而對于糖尿病合并闌尾炎患者，會對血糖控制帶來更多挑戰(zhàn)，需在圍術(shù)期增加護理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果[3-4]。細(xì)節(jié)護理以科學(xué)護理為基礎(chǔ)，通過將護理關(guān)鍵點細(xì)節(jié)化并嚴(yán)格執(zhí)行護理流程，來取得更優(yōu)的護理效果[5]。本研究選取2020 年4 月—2022 年4 月泉州市第一醫(yī)院收治的118 例糖尿病合并闌尾炎患者進行對比研究，顯示細(xì)節(jié)護理在預(yù)防并發(fā)癥、緩解負(fù)面情緒等方面效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病合并闌尾炎患者共118例作為研究對象，按入院時間順序分組為觀察組和對照組，每組59 例，對照組中，男39 例，女20 例；年齡33～64 歲，平均（41.26±5.52）歲；糖尿病病程2.5～8.0 年，平均（3.4±2.1）年。觀察組中，男38 例，女21例；年齡30～68 歲，平均（40.89±5.75）歲；糖尿病病程2.0～7.5 年，平均（3.3±2.5）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對研究流程知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者就診時右下腹疼痛且有厭食、惡心、嘔吐、高熱等闌尾炎癥狀并經(jīng)CT 檢查確診為闌尾炎；有糖尿病病史且無糖尿病并發(fā)癥；患者意識清楚，可配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重感染者；合并其他代謝性疾病者；合并心理疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理：維持病房環(huán)境整潔干凈，定時檢測血糖指標(biāo)，做好闌尾炎及糖尿病知識宣教，為患者講解手術(shù)注意事項，術(shù)后提供作息指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給藥，關(guān)注生命體征及并發(fā)癥情況。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護理干預(yù)，將患者圍術(shù)期護理內(nèi)容細(xì)化，對關(guān)鍵細(xì)節(jié)增加護理干預(yù)：①問詢病史，護理人員加強與患者及家屬溝通，重點問詢患者糖尿病病史、治療史及日常服藥控制血糖情況，對需緊急手術(shù)的闌尾炎患者，要了解就醫(yī)前服用降糖、消炎類藥物及服用時長等信息，為手術(shù)用藥提供參考。②心理護理，糖尿病合并闌尾炎患者會因為疾病產(chǎn)生不良情緒，通過耐心與患者溝通，講解疾病知識，緩解焦慮心理，增強治病信心，提高依從性。③疼痛護理，闌尾炎伴有劇烈疼痛者，可指導(dǎo)患者取半臥位或斜坡臥位來緩解，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥。④血糖控制，術(shù)前為患者檢測血糖，如果血糖≥14 mmol/L 需注射胰島素將血糖控制在8～12 mmol/L 再行手術(shù)，如需緊急手術(shù)且血糖≥14 mmol/L，則可降糖與手術(shù)一同進行，開通一條靜脈通道，以生理鹽水+小劑量胰島素持續(xù)靜滴，將血糖降至合理水平。術(shù)中手術(shù)刺激引起的應(yīng)激狀態(tài)及葡萄糖輸注均會引起血糖升高，且糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)異常，需使用胰島素及時降糖，但在使用胰島素降糖時也有可能會因為胰島素過量引起低血糖，需要密切監(jiān)測血糖水平，每20 min檢測一次，確保血糖在合理范圍。⑤并發(fā)癥護理[6]，闌尾切除術(shù)后易發(fā)生胃腸功能障礙，在術(shù)后提醒患者提早運動，并行腹部按摩加以防范；糖尿病患者傷口感染率高于普通患者，要定期為切口換藥，維持切口干燥清潔，監(jiān)測患者體溫，謹(jǐn)防出現(xiàn)感染；糖尿病會對患者血管壁造成損傷且血液呈高凝狀態(tài)，有血栓形成風(fēng)險，要叮囑患者盡早下床運動，增加四肢鍛煉，避免出現(xiàn)血栓。⑥飲食護理，術(shù)后提供低糖、高蛋白、高纖維素食物，在滿足患者恢復(fù)營養(yǎng)需要的前提下控制血糖在合理范圍。

1.4 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥情況：觀察兩組患者行闌尾切除術(shù)出現(xiàn)腹痛、腹脹、切口感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

②血糖指標(biāo)：觀察兩組患者護理前及護理3 d后空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）及糖化血糖蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）情況。.

③負(fù)性情緒，觀察兩組患者護理前及護理3 d后負(fù)性情緒情況，使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）進行評估，其中SAS、SDS 量表均為20 題4 級評分，總分×1.25 得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS 量表50分以下為無焦慮，50 分以上隨分?jǐn)?shù)增加焦慮愈嚴(yán)重，SDS 量表53 分以下為無抑郁，53 分以上隨分?jǐn)?shù)增加抑郁愈嚴(yán)重。

④護理滿意度：觀察兩組患者對護理服務(wù)的滿意度情況，對護理服務(wù)進行評分，＞90 分為很滿意，80～90 分為滿意，＜80 分為不滿意，滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料使用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料使用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理期間并發(fā)癥情況對比

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)情況比較

護理前，兩組FBG、HbA1c 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組各指標(biāo)值均有所下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)情況對比()

表2 兩組患者血糖指標(biāo)情況對比()

注：與護理前比較，1）P＜0.05。

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2.3 兩組患者負(fù)性情緒情況比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組各評分均有所下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒情況對比［()，分］

表3 兩組患者負(fù)性情緒情況對比［()，分］

注：與護理前比較，1）P＜0.05。

?

2.4 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

糖尿病與肥胖、缺乏運動、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，人們生活消費和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，居民糖尿病數(shù)量有上升趨勢，糖尿病合并闌尾炎患者數(shù)量也隨之增加[7]。闌尾炎多需行闌尾切除術(shù)進行治療，但手術(shù)需要保持血糖指標(biāo)值在合理范圍，否則會出現(xiàn)傷口不愈合、酮癥酸中毒、昏迷等嚴(yán)重后果，危及生命。糖尿病患者血糖指標(biāo)波動較大，在圍術(shù)期均需重點關(guān)注，防止因血糖波動影響手術(shù)效果[8]。細(xì)節(jié)護理是一種全新的科學(xué)護理方式，是常規(guī)護理的補充，可以對患者病史、心理、生理、手術(shù)、并發(fā)癥等關(guān)鍵節(jié)點做好干預(yù)及把控，有效提高護理效果。

本研究將118 例患者平均分組，分別行常規(guī)護理和細(xì)節(jié)護理干預(yù)并對比兩組的護理效果，結(jié)果顯示：采用細(xì)節(jié)護理的觀察組在行闌尾切除術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹、切口感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），糖尿病對患者肝腎等臟器調(diào)節(jié)功能造成影響，引發(fā)血管及神經(jīng)病變，當(dāng)遇到感染或血糖控制不當(dāng)時甚至還會誘發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命，闌尾炎手術(shù)治療過程會對機體造成損傷，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素分泌會增多，胰島素分泌減少，此外腎上腺素增多還會造成肝臟、肌肉等組織葡萄糖攝取減少，導(dǎo)致血液血糖增多，有誘發(fā)酮癥酸中毒的風(fēng)險，血液中血糖含量過高還會導(dǎo)致傷口不易愈合，細(xì)菌更易侵入，切口感染風(fēng)險會上升[9-10]。手術(shù)中使用的麻醉藥物會抑制胃腸蠕動，術(shù)后排氣、排便困難，造成腹痛、腹脹，同時糖尿病患者感染風(fēng)險高，若術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作也會有感染情況出現(xiàn)，造成腹痛。本研究中觀察組增加細(xì)節(jié)護理干預(yù)，通過嚴(yán)格控制患者血糖范圍、針對性地對胃腸功能障礙、感染、血栓等并發(fā)癥進行細(xì)節(jié)護理及調(diào)節(jié)飲食控制血糖等操作，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)細(xì)節(jié)護理后，觀察組FBG、HbA1c 指標(biāo)值均顯著低于對照組（P＜0.05），糖尿病患者在手術(shù)后飲食、運動、作息等習(xí)慣及常規(guī)服用的控制血糖藥物在短期內(nèi)發(fā)生變化，會對患者血糖控制造成干擾，細(xì)節(jié)護理通過關(guān)注患者血糖水平，調(diào)節(jié)飲食攝入，建立良好作息習(xí)慣，能夠幫助患者調(diào)節(jié)血糖水平至標(biāo)準(zhǔn)范圍，更加有利于術(shù)后身體康復(fù)[11]。

糖尿病患者因長期受疾病困擾，不僅需要持續(xù)服藥還要時刻留意自身健康狀態(tài)，有較大心理壓力，再疊加闌尾炎病癥，會進一步加重負(fù)面情緒，造成患者焦慮、抑郁情緒加重，治療依從性差等情況，影響治療效果[12]。細(xì)節(jié)護理為患者提供心理護理，通過疾病知識普及、言語安慰等方式降低患者心理壓力，同時護理人員通過細(xì)致護理服務(wù)，能體現(xiàn)出對患者的關(guān)懷及對疾病的主動作為，可以帶動患者自我護理行為，產(chǎn)生自身能夠戰(zhàn)勝疾病的信心，會有效降低對疾病的恐懼及對身體狀況的擔(dān)憂，減輕焦慮、抑郁，研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

觀察組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明細(xì)節(jié)護理以提升護理效果為目的，在常規(guī)護理中增加充滿人性化、關(guān)懷化的服務(wù)，可以減少患者痛苦，拉近護患關(guān)系，極大能夠提高患者認(rèn)可度。

綜上所述，針對糖尿病合并闌尾炎患者實施細(xì)節(jié)護理干預(yù)可以幫助患者調(diào)控血糖，緩解焦慮、抑郁，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣使用。