朱晶晶，馮占榮，趙乾

沭陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇宿遷 223600

糖尿病是一種由胰島素分泌不足引起的代謝性疾病，主要臨床癥狀為高血糖。糖尿病病程較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)身體的多個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的損害，嚴(yán)重影響患者的健康，中老年人群是高發(fā)群體[1-2]。很多老年糖尿病患者由于血糖不能得到有效控制，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。目前，尚未研究出根治糖尿病特效藥，臨床治療以控糖為主[3-4]?；诖?，為患者尋求一種較為有效控制血糖方法尤為重要。甘精胰島素是通過(guò)基因重組技術(shù)生產(chǎn)的長(zhǎng)效胰島素類似物，其降糖作用與胰島素泵相似，能穩(wěn)定、持久地控制患者血糖。阿卡波糖是一種新型降糖藥，可以通過(guò)減緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，達(dá)到改善糖尿病患者血糖的目的[5-6]。如果采用一種治療方式，雖然有一定效果，但效果還待提高。在本研究中，選取2021 年5 月—2023 年5 月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的132 例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，分析甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的132 例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組66例。對(duì)照組男32 例，女34 例；年齡60～84 歲，平均（72.00±9.83）歲；病程1～10 年，平均（5.50±2.31）年。觀察組男33 例，女33 例；年齡61～83 歲，平均（72.00±9.74）歲；病程2～11 年，平均（6.50±2.35）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在60 周歲以上；②患者均知曉研究且同意；③患者均通過(guò)臨床檢查，確診為糖尿?。虎芑颊吲R床資料完整；⑤患者均具備正常溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病或腎功能不全者；②存在認(rèn)知、溝通以及精神障礙者；③中途退出且不能全程配合者；④配合度較低，依從性較差，不能按規(guī)定用藥者；⑤對(duì)治療藥物有過(guò)敏史者。

1.3 方法

對(duì)照組采用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20160009；規(guī)格：3 mL:300 U）治療，每晚皮下注射，起始劑量為0.2 U/（kg·d）。依據(jù)患者血糖水平適當(dāng)增減藥量，具體：當(dāng)FBG＜4.4 mmol/L 時(shí)，日用量減少2 U；當(dāng)FBG 維持在4.4～6.1 mmol/L 時(shí)，劑量不變；當(dāng)FBG 為6.2～7.8 mmol/L 時(shí)，日劑量增加2 U；當(dāng)FBG 為7.9～10.0 mmol/L 時(shí)，日劑量增加4 U；當(dāng)FBG＞10.0 mmol/L時(shí)，日劑量增加6 U。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205；規(guī)格：50 mg）治療，進(jìn)餐時(shí)服用，3 次/d。第一次劑量為50 mg，隨后根據(jù)患者病情逐漸增加劑量至100 mg，服藥次數(shù)不變。如果患者有特殊情況，最大用藥劑量可增加到200 mg/次，服藥次數(shù)不變。待患者血糖水平下降后，逐漸改為100 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖水平。包括空腹血糖水平（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h 血糖水平（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）。

對(duì)比兩組患者胰島功能。包括胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)（homeostasis model assessment- β，HOMAβ）、胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-IR, HOMA-IR）。

對(duì)比兩組患者臨床療效。顯效：患者治療后，F(xiàn)BG 下降幅度＞40%；有效：患者治療后，F(xiàn)BG 下降幅度20%～40%；無(wú)效：患者治療后，F(xiàn)BG 下降幅度＜20%，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。包括胃腸道不適、頭暈以及低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率(%)表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者胰島功能對(duì)比

治療后，觀察組HOMA-IR 低于對(duì)照組，HOMA-β 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后胰島功能比較()

表2 兩組患者治療前后胰島功能比較()

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2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，典型癥狀為高血糖，其發(fā)病多集中在中老年人群，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的健康，也給患者在治療方面帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力[7-8]。許多老年糖尿病患者不能有效地控制血糖，繼而誘發(fā)各種并發(fā)癥，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，引起身體組織的退行性疾病[9-10]。因此，需要采取有效治療措施尤為重要。對(duì)于老年糖尿病患者的臨床治療，有必要從根本上有效地分析糖尿病的發(fā)病機(jī)制，主要是胰島調(diào)節(jié)功能下降，同時(shí)也與患者的遺傳、飲食等密切相關(guān)。使胰島β 細(xì)胞功能逐漸恢復(fù)，有利于有效改善患者的高血糖癥狀[11-12]。

目前，尚無(wú)治療此疾病的特效藥，臨床上以藥物控制血糖為主。甘精胰島素是常用藥物之一，如果僅是采用注射甘精胰島素治療方式，則無(wú)法很好地控制血糖在正常范圍之內(nèi)[13-14]。以往口服的降糖藥物中多含有磺脲類成分，長(zhǎng)期服用后，患者不僅可能產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)使得物質(zhì)逐漸在體內(nèi)沉淀，繼而發(fā)生不良反應(yīng)。阿卡波糖能發(fā)揮良好的降糖作用，是一種糖苷酶抑制劑，能穩(wěn)定控制患者血糖水平，降低胰島β 細(xì)胞負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)，平衡患者血糖[15-16]。通過(guò)有效抑制麥芽糖和蔗糖酶的吸收，可顯著減少碳水化合物對(duì)小腸的刺激，促進(jìn)其快速分解，補(bǔ)充人體所需能量，發(fā)揮有效的降糖作用。本次主要分析甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用后，對(duì)老年糖尿病患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療可有效改善患者血糖水平。甘精胰島素由基因重組技術(shù)合成，屬于新型長(zhǎng)效胰島素，通過(guò)皮下注射方式，能夠維持24 h 藥效。阿卡波糖不僅能夠?qū)ζ咸烟擒彰府a(chǎn)生抑制，而且對(duì)食物多糖分解形成阻礙，繼而達(dá)到降糖目的[17-18]。通過(guò)聯(lián)合用藥，使患者血糖水平能夠控制在正常范圍內(nèi)。本文中，觀察組各項(xiàng)胰島素功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在聯(lián)合用藥的應(yīng)用下，患者的胰島功能得到顯著改善。甘精胰島素因其穩(wěn)定性強(qiáng)、吸收較為緩慢，故而能夠持久、平穩(wěn)地降低血糖，繼而改善胰島功能。阿卡波糖作為一種新型降糖藥，可以減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，從而改善患者血糖水平。兩藥合用效果優(yōu)于單用，在達(dá)到有效降糖效果的同時(shí)，能刺激患者胰島功能，對(duì)血糖控制有積極作用。

本文中，觀察組臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥比單獨(dú)用藥的效果更好，可以讓患者臨床療效得到顯著提升，延緩患者腸道對(duì)糖類吸收，讓患者得到更加顯著的治療效果。單一采用甘精胰島素，其效果有限。與阿卡波糖聯(lián)合之后，能夠使得降糖效果穩(wěn)定且持久性強(qiáng)，兩者能夠彌補(bǔ)相互之間的不足，促使降糖作用的增強(qiáng)，療效更高。本文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性更高，患者可以放心使用藥物，不必?fù)?dān)心不良反應(yīng)的增加。阿卡波糖原形生物利用度較低，并且不直接參與刺激胰島素的釋放，能夠防止吸收而引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生。與甘精胰島素合用，還能減少其藥物用量，進(jìn)一步保證用藥安全性。有研究表明，甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合用藥，可以增強(qiáng)患者用藥效果，有效提升臨床療效[19-20]。本研究結(jié)果與其存在相似之處。

綜上所述，將甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖應(yīng)用于老年糖尿病患者治療中，有助于提升臨床療效，改善患者血糖水平、胰島功能，用藥安全性很高。有很高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。