劉曉楣，賴(lài)曉勤

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診部，福建廈門(mén) 361004

糖尿病為臨床中發(fā)生率較高的慢性病之一，而老年人則是該疾病的主要發(fā)病人群，最近幾年人民群眾的生活水平越來(lái)越高，生活方式也發(fā)生了明顯變化，而且老齡化社會(huì)問(wèn)題也越來(lái)越突出，進(jìn)而也導(dǎo)致糖尿病的患病率表現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。而對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)講，因?yàn)槊庖吖δ芙档?、自身代謝紊亂等因素的影響，容易發(fā)生肺炎[2]。而如果老年糖尿病患者伴肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病或者肺炎，隨著病情的逐漸發(fā)展則可能發(fā)展成呼吸衰竭，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸痛等，如果患者病情嚴(yán)重則可能導(dǎo)致酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，常常伴臟器功能紊亂，進(jìn)而引起病情惡化[3]；除此之外，慢性阻塞性肺疾病或者肺炎還可能會(huì)導(dǎo)致腦膜炎、細(xì)菌感染等疾病，也具有較高的病死率[4]。對(duì)于呼吸衰竭患者來(lái)講，其呼吸道應(yīng)保持通暢，呼吸保證正常，對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行糾正，在導(dǎo)致呼吸衰竭的具體原因確定之后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。除此之外，若患者發(fā)生缺氧，可通過(guò)面罩、鼻導(dǎo)管等供氧[5]。本文選取2021 年1 月—2022 年12 月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的89 例老年糖尿病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)鼻高流量通氣聯(lián)合瑞格列奈治療老年糖尿病合并呼吸衰竭的效果，希望能為老年糖尿病合并呼吸衰竭的臨床防治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年糖尿病合并呼吸衰竭患者89 例為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分成對(duì)照組（n=44）與研究組（n=45）。對(duì)照組中男23例，女21 例；年齡60～78 歲，平均（68.52±3.73）歲；糖尿病病程3～16 年，平均（10.07±2.51）年。研究組中男25 例，女20 例；年齡61～80 歲，平均（68.08±3.25）歲；糖尿病病程2～17 年，平均（10.75±2.28）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；③簽署知情同意書(shū)者；④年齡≥60 歲者；⑤鼻面部無(wú)創(chuàng)傷者；⑥耐受經(jīng)鼻高流量通氣治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏完整臨床資料者；②嚴(yán)重臟器損傷者；③上呼吸道梗阻或氣胸者；④認(rèn)知功能或精神嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤鼻咽腔燒傷、急性或近期存在手術(shù)史者。

1.3 方法

對(duì)照組經(jīng)鼻高流量通氣聯(lián)合格列齊特（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021632；規(guī)格：80 mg）治療：選擇高流量鼻塞，松緊帶應(yīng)保持舒適，初始參數(shù)的設(shè)置情況為：氧濃度為21%～100%，溫度為31～37℃；初始氧流量為（30.0±10.0）L/min。在實(shí)際的臨床治療中，結(jié)合血?dú)夥治龊湍┥已躏柡投惹闆r，對(duì)患者耐受情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而來(lái)合理調(diào)整相關(guān)的參數(shù)設(shè)置。兩組均治療到臨床癥狀緩解，引起呼吸衰竭的誘發(fā)因素得到控制，臨床評(píng)估結(jié)果顯示患者能自主呼吸平穩(wěn)后停止通氣。并口服格列齊特，1 次/d，80 mg/次，服藥時(shí)間為早餐前0.5 h；之后則結(jié)合患者病情對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大給藥劑量為240 mg。

研究組則選擇經(jīng)鼻高流量通氣聯(lián)合瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20171153；規(guī)格：1.0 mg×30 片/盒）治療：經(jīng)鼻高流量通氣治療同對(duì)照組一樣；口服瑞格列奈，3 次/d，0.5 mg/次，服藥時(shí)間為餐前0.5 h；之后則結(jié)合患者病情對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大給藥劑量為2 mg。兩組均接受為期服藥12 周時(shí)間，血?dú)夥治錾w征觀察時(shí)間為治療后1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平。檢測(cè)兩組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平，治療前后各檢測(cè)1 次。②臨床療效。臨床療效的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：FPG、2 hPG 降低幅度超過(guò)40%，糖化血紅蛋白水平降低幅度超過(guò)30%或者血糖達(dá)標(biāo)則判斷為顯效；FPG、2 hPG 降低幅度為20%～40%，糖化血紅蛋白水平降低幅度為10%～30%則判斷為有效；不滿(mǎn)有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)則判斷為無(wú)效；總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。③血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前和治療后，檢測(cè)患者心率（heart rate, HR）、呼吸頻率（respiratory rate, RR）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial oxygen tension,PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血糖水平比較

相比于治療前，治療后兩組FPG、2 hPG 水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，研究組治療后的血糖指標(biāo)降低幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平比較［()，mmol/L］

表2 兩組患者血糖水平比較［()，mmol/L］

注：*與同組治療前相比，P＜0.05。

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2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

相比于治療前，兩組患者治療后的HR、RR、PaCO2水平均明顯降低，PaO2、氧合指數(shù)水平則明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：*與同組治療前相比，P＜0.05。

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3 討論

老年糖尿病容易發(fā)生各種肺部疾病，進(jìn)而引起呼吸衰竭，可能會(huì)對(duì)多個(gè)系統(tǒng)器官造成累及，對(duì)生命健康和安全造成威脅[9]。老年糖尿病合并呼吸衰竭患者發(fā)生肺部通氣不足的原因主要為基礎(chǔ)疾病所引起的小氣道病變，而且患者還可能存在肺部微血管栓塞，肺部血供受到影響，進(jìn)而對(duì)肺部氧氣交換造成一定阻礙，增加肺部的無(wú)效通氣腔，換氣及通氣功能受到影響[10]。糖尿病是ICU 獲得性肌無(wú)力的主要危險(xiǎn)因素，糖尿病合并肺部感染后更加容易進(jìn)展為重癥肺炎，臨床上氣管插管等有創(chuàng)操作風(fēng)險(xiǎn)更高。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)老年糖尿病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，在開(kāi)展常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，還應(yīng)為其提供呼吸支持治療。采用經(jīng)鼻高流量通氣，通過(guò)對(duì)高流量氣體進(jìn)行加溫處理，能對(duì)痰液進(jìn)行有效稀釋?zhuān)夷芴峁┬┝亢粑┱龎?，在治療低氧型呼吸衰竭患者時(shí)得到了廣泛應(yīng)用。采用經(jīng)鼻高流量通氣治療，為患者輸注的是空氣與氧氣根據(jù)一定比例混合的氣體，而且能進(jìn)行加溫和加濕處理，能對(duì)氣道纖毛和黏膜的清除功能進(jìn)行有效保護(hù)，以有效排出痰液，和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比較，能提供更具優(yōu)勢(shì)的濕化功能，能更好引流出痰液，進(jìn)而來(lái)對(duì)肺通氣功能進(jìn)行改善，對(duì)高碳酸血癥及低氧血癥進(jìn)行有效糾正。

本研究中，研究組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，相比于對(duì)照組，研究組治療后的血糖水平更低，血?dú)庵笜?biāo)更加理想（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)鼻高流量通氣治療，能對(duì)老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受經(jīng)鼻高流量通氣治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈治療，能對(duì)患者呼吸系統(tǒng)癥狀進(jìn)行顯著改善，促進(jìn)恢復(fù)肺通氣功能，臨床治療效果顯著。瑞格列奈是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種非磺酰脲類(lèi)藥物，能促進(jìn)分泌胰島素，藥物分子構(gòu)造新穎，能模擬胰島素產(chǎn)生環(huán)境，進(jìn)而來(lái)對(duì)餐后血糖水平進(jìn)行有效控制[11]。瑞格列奈與胰島β細(xì)胞膜受體作用，將鉀離子通道關(guān)閉，導(dǎo)致其不能流出，進(jìn)而來(lái)對(duì)跨膜電位進(jìn)行更正，將鈣離子通道打開(kāi)，以便能注入鈣離子，以促進(jìn)分泌胰島素[12]。除此之外，瑞格列奈因?yàn)榫哂刑厥獾慕Y(jié)構(gòu)，能加快外源葡萄糖，促進(jìn)血糖水平降低，對(duì)高血糖進(jìn)行積極控制。瑞格列奈的代謝速度較好，在代謝的過(guò)程中，不存在降糖效果，因此能對(duì)低血糖進(jìn)行有效控制。臨床中在對(duì)老年糖尿病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇科學(xué)和合理的降糖藥物具有非常重要的作用。通過(guò)對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，能有效減輕糖尿病急性并發(fā)癥；在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)注意對(duì)水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)進(jìn)行積極糾正；在胰島素、不足以及酸中毒時(shí)，鉀會(huì)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，進(jìn)而增加血鉀濃度；給予有效的降糖藥物治療，能及時(shí)糾正酸中毒，加快血糖合成糖原，大量利用鉀，因此在治療期間應(yīng)足量、早期補(bǔ)鉀。除此之外，感染時(shí)導(dǎo)致糖尿病急性并發(fā)癥的主要因素，因此在治療期間應(yīng)進(jìn)行徹底、及時(shí)和療程足夠的抗感染治療。

綜上所述，老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受經(jīng)鼻高流量通氣治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈治療能取得顯著療效，值得推廣。