劉靜

菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274100

2 型糖尿病屬于引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可增加患者引起心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[1]。心力衰竭可促進(jìn)糖尿病患者胰島素抵抗，使患者的胰腺功能衰退，導(dǎo)致患者的糖尿病病情加重[2]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是用作于治療心力衰竭的新藥，具有擴(kuò)張血管、抑制心室重構(gòu)以及改善心功能的作用效果；而達(dá)格列凈則是用作于治療糖尿病的有效藥物，其主要是通過(guò)以及腎臟對(duì)葡萄糖的重復(fù)吸收，促使多余的葡萄糖通過(guò)尿液排出，以此達(dá)到降糖效果[3]。基于此，本文選取2020 年5 月—2022 年5 月菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的120 例2 型糖尿病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討聯(lián)合治療方案（采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦+達(dá)格列凈）對(duì)于2 型糖尿病合并心力衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)科收治的120 例2 型糖尿病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和聯(lián)合組，每組60 例。參照組：男34 例，女26例；年齡37～78 歲，平均（46.85±5.37）歲；糖尿病病程1.8～9.2 年，平均（4.15±0.55）年；心力衰竭病程1.2～3.4 年，平均（2.05±0.85）年。聯(lián)合組：男32 例，女28 例；年齡39～76 歲，平均（45.64±5.12）歲；糖尿病病程1.5～8.9 年，平均（4.05±0.65）年；心力衰竭病程0.8～3.2 年，平均（1.86±0.74）年。兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；且患者及其家屬對(duì)研究知情，并簽署有關(guān)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中使用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者；②意識(shí)清晰且認(rèn)知能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并存免疫系統(tǒng)疾病或急性、慢性感染者；②并存肝腎等重要臟器器官功能障礙者；③既往有精神系統(tǒng)疾病病史者。

1.3 方法

參照組患者接受常規(guī)降糖治療，予以患者二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371；規(guī)格：0.25 g×10 片×2 板）治療，用藥劑量為0.5 g/次，2 次/d；并且予以患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002；規(guī)格：100 mg×14 片）進(jìn)行抗心力衰竭治療，用藥劑量為100 mg/次，口服，2 次/d。

聯(lián)合組則采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦+達(dá)格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170119；規(guī)格：10 mg×14 片）治療，沙庫(kù)巴曲纈沙用藥劑量及方法與參照組相同；并給予患者達(dá)格列凈，服藥劑量為10 mg/次，于早餐進(jìn)食前服藥，1 次/d。

兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)定比較兩組患者的治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效（經(jīng)治療后，患者的血糖水平基本處于正常范圍，且患者乏力、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)癥狀完全消失，心功能分級(jí)改善≥2 級(jí)）、有效（經(jīng)治療后，患者的血糖水平及心力衰竭表現(xiàn)癥狀得到顯著改善，且心功能分級(jí)改善1 級(jí)）、無(wú)效（經(jīng)治療后，患者均未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)）[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

②比較兩組患者治療前后的空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、餐后2 h 血糖（postprandial 2-hour blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c）指標(biāo)水平。

③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、高血糖、低血壓、輕度腎損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血糖指標(biāo)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血糖指標(biāo)相比治療前有不同程度改善，且聯(lián)合組血糖指標(biāo)水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

注：與同組治療前數(shù)據(jù)比較，&P＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

2 型糖尿病是引發(fā)心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)糖尿病、心力衰竭并發(fā)時(shí)，在兩種疾病的相互作用下，可對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重危害，增加患者的病死率[5]。目前臨床中對(duì)于2 型糖尿病的治療，主要以控制血糖水平，延緩疾病進(jìn)展為治療側(cè)重點(diǎn)；而對(duì)于心力衰竭的治療，則是以改善患者癥狀，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，維護(hù)重要臟器功能為主。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），治療后，聯(lián)合組血糖指標(biāo)（FBG、PBG、HbA1c）水平均低于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組與參照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果提示，對(duì)于2型糖尿病合并心力衰竭患者采用聯(lián)合治療方案（沙庫(kù)巴曲纈沙坦+達(dá)格列凈），可以有效提高患者療效，降低血糖水平，改善心功能（P＜0.05），且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＞0.05），具有較高的安全性。分析原因，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的應(yīng)用，是通過(guò)抑制機(jī)體Ang 受體、腦啡肽酶的生成，抑制多種肽類物質(zhì)降解；而達(dá)格列凈則具有良好的降糖作用，兩種藥物的結(jié)合應(yīng)用，可相互協(xié)同作用，減輕患者的心臟負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，降低及控制血糖水平，有利于延緩患者病情進(jìn)展[6-7]。達(dá)格列凈的應(yīng)用，能夠?qū)︹c葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑酶活性起到抑制作用，降低腎臟對(duì)葡萄糖的重復(fù)吸收，促進(jìn)多余的葡萄糖排出，增高空腹胰高血糖素水平，提高肌肉對(duì)胰島素敏感性[8]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是由沙庫(kù)巴曲與纈沙坦共同組成，沙庫(kù)巴曲可以有效抑制利鈉肽物質(zhì)降解，提升血清利鈉肽水平，而纈沙坦則可以拮抗腎上腺素受體及醛固酮，對(duì)水鈉潴留有一定改善作用，可有效改善心室重構(gòu)，改善心功能[9-10]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦的應(yīng)用，能夠有效擴(kuò)張血管，增加胰島素敏感性，抑制心臟炎癥反應(yīng)，減少水鈉潴留，有效逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，改善心臟功能；而達(dá)格列凈則可以有效降低血糖水平，降低葡萄糖對(duì)于心臟的毒性，有效減輕心臟負(fù)荷，有助于緩解2 型糖尿病合并心力衰竭患者的癥狀，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高治療效果[11-12]。

綜上所述，在2 型糖尿病合并心力衰竭患者的治療中，采取沙庫(kù)巴曲纈沙坦+達(dá)格列凈聯(lián)合治療，可獲得顯著療效，有效降低患者的血糖水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。