謝宜紅

福建省南平市建陽第一醫(yī)院，福建建陽 354200

現(xiàn)階段，在多種因素共同作用和影響下，糖尿病發(fā)病率顯著遞增。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)，我國2017 年糖尿病患者約為4.25 億，預(yù)計(jì)到2045 年數(shù)據(jù)會(huì)增長(zhǎng)到6.29 億。疾病主要危害在于血糖水平異常增高，會(huì)明顯增加相關(guān)疾病發(fā)生率，且血糖控制效果不佳[1-2]，會(huì)引發(fā)多種類型并發(fā)癥，導(dǎo)致心腦血管、視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)組織、下肢受累，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致殘疾和死亡，影響大眾身體健康及生活質(zhì)量，得到廣泛的關(guān)注和重視[3-4]。糖尿病一旦發(fā)生，尚無治愈方法，需要終身服用降糖藥物降低疾病影響，避免引發(fā)并發(fā)癥。糖尿病早期發(fā)生并無明顯臨床特征和表現(xiàn)或是存在較為輕微的癥狀，未能引起重視極易造成疾病進(jìn)展，增加臨床控制難度。鑒于此，臨床選擇簡(jiǎn)便易行的檢查方案，盡早明確疾病情況及嚴(yán)重程度，采取有效措施控制血糖水平，對(duì)患者預(yù)后來說意義顯著[5-6]。現(xiàn)階段，臨床匯總結(jié)果顯示，血液生化檢驗(yàn)可作為糖尿病臨床診斷方法，且具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用親民等優(yōu)勢(shì)，臨床廣泛應(yīng)用葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT）。本研究選取2022 年1—6 月福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的疑似糖尿病患者150 例作為研究對(duì)象，分別接受常規(guī)檢驗(yàn)及血液生化檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比分析，明確糖尿病診斷中血液生化檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150 例疑似糖尿病患者作為研究對(duì)象。患者均接受常規(guī)檢驗(yàn)和血液生化檢驗(yàn)，并以O(shè)GTT 為“金標(biāo)準(zhǔn)”，確認(rèn)是否為糖尿病。150 例研究對(duì)象中男76 例，女74 例；年齡43～72 歲，平均（50.26±3.77）歲；體質(zhì)量48.61～72.33 kg，平均（59.45±3.26）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無糖尿病史，均存在類似糖尿病癥狀表現(xiàn)，包括“三多一少”、乏力、疲勞、視力降低、足部皮膚潰爛或是血糖儀檢測(cè)血糖指標(biāo)異?；颊?；②具備清醒意識(shí)和良好配合能力，專業(yè)人員進(jìn)行研究和相關(guān)檢查說明和解釋后，自愿參與并在相關(guān)文件上簽名確認(rèn)，積極配合研究患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重異?；颊撸虎诰駹顟B(tài)或智力水平異?；颊?；③3 個(gè)月內(nèi)服用可能對(duì)血糖水平存在影響的藥物患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)檢驗(yàn) 進(jìn)行尿液樣本收集說明，確保樣本合格。采集患者中段尿液10 mL 放置于尿杯中，及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室接受檢查。

檢驗(yàn)方法為化學(xué)葡萄糖氧化酶法，分析尿液后獲得結(jié)果，葡萄糖氧化酶檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性，提示為糖尿病。

1.3.2 血液生化檢查 檢查前告知血液樣本采集注意事項(xiàng)，要求抽取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，抽取樣本前12 h 保持空腹，可少量飲水，建議晨起（7:00-8:00）抽取2 mL 血液樣本，送入實(shí)驗(yàn)室檢查處理后通過全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。測(cè)定空腹血糖濃度，要求測(cè)定3 次取平均值（正常標(biāo)準(zhǔn)：3.9～6.2 mmol/L）。餐后2 h 血糖，要求從第一口進(jìn)食開始計(jì)時(shí)，2 h 后依據(jù)上述方法完成檢驗(yàn)，測(cè)定餐后2 h 血糖水平（正常標(biāo)準(zhǔn)：7.8～11.1 mmol/L）。同時(shí)測(cè)定血脂指標(biāo)，包括總膽固醇及三酰甘油。糖化血紅蛋白：測(cè)定儀器為糖化血紅蛋白儀（正常標(biāo)準(zhǔn)：4%～6%）。

1.3.3 OGTT 針對(duì)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教和告知，說明檢查前3 d 需要合理控制食物含糖量，避免影響檢查結(jié)果。檢查前建議空腹10～16 h，可適量飲水，但是實(shí)驗(yàn)前24 h 內(nèi)不得飲酒、飲用茶或咖啡，不得抽煙。發(fā)放無水葡萄糖75 g，要求一次性飲用，建議3 min 內(nèi)完成，飲用即開始計(jì)時(shí)，在飲用完成的30 min、1 h、2 h 分別測(cè)定血糖水平，從而了解個(gè)體血糖調(diào)節(jié)能力，是判斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。OGTT 診斷糖尿病的陽性標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/L，或者服用糖水后2 h 的血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

匯總150 例患者常規(guī)尿液檢測(cè)結(jié)果，空腹及餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平，分別進(jìn)行糖尿病判斷。并依據(jù)OGTT 結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)比不同檢查方法檢出情況及檢查特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OGTT 診斷結(jié)果

150 例患者均配合完成OGTT 實(shí)驗(yàn)，專業(yè)人員依據(jù)指標(biāo)情況，確診為糖尿病129 例，非糖尿病21 例。

2.2 常規(guī)檢驗(yàn)診斷結(jié)果

常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)陽性124 例、陰性26 例，見表1。

表1 常規(guī)檢驗(yàn)診斷結(jié)果（n）

2.3 血液生化檢驗(yàn)診斷結(jié)果

血液生化結(jié)果證實(shí)，陽性127 例、陰性23 例。見表2。

表2 血液生化檢驗(yàn)診斷結(jié)果（n）

2.4 不同檢驗(yàn)方法診斷效能比較

血液生化檢驗(yàn)敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢驗(yàn)方法診斷效能比較（%）

3 討論

血液生化檢查屬于臨床中應(yīng)用較為廣泛的檢查方法，會(huì)借助智能儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，和尿檢法進(jìn)行比較，檢驗(yàn)更加方便、操作難度小、可迅速獲得結(jié)果。糖尿病臨床診斷中，抽取靜脈血測(cè)定不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖濃度，可更為準(zhǔn)確地判斷血糖指標(biāo)情況。從本研究結(jié)果上來看，入組對(duì)象均接受常規(guī)檢驗(yàn)和血液生化檢驗(yàn)，在結(jié)果上，常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，陽性和陰性分別為124、26 例，血液生化檢測(cè)結(jié)果證實(shí)，陽性和陰性分別為127、23 例，兩者結(jié)果具有一定差異[7]。和“金標(biāo)準(zhǔn)”檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較后結(jié)果證實(shí)，在診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血液生化檢驗(yàn)相對(duì)較高。這一結(jié)果說明，血液生化診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度表現(xiàn)更為優(yōu)異，可更加準(zhǔn)確地判斷是否發(fā)生糖尿病，為臨床提供可靠依據(jù)[8]。

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示：和糖尿病患者相比，非糖尿病患者的空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白水平相對(duì)較低。這說明糖尿病發(fā)生后，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平明顯高于健康人群，糖化血紅蛋白水平同樣如此。臨床上針對(duì)餐后2 h 血糖監(jiān)測(cè)，則指的是進(jìn)餐后測(cè)定的血糖水平，主要為了解患者血糖調(diào)節(jié)能力和胰島素β 細(xì)胞功能[9-10]。后期隨著對(duì)糖尿病及相關(guān)指標(biāo)認(rèn)識(shí)不斷增加，相關(guān)研究認(rèn)為僅僅通過空腹血糖和餐后2 h 血糖的檢測(cè)進(jìn)行臨床診斷，其總體判斷結(jié)果具有一定局限性，主要考慮血糖水平不同時(shí)間點(diǎn)會(huì)發(fā)生變化，此外空腹時(shí)間、近期飲食、情緒狀態(tài)、用藥、飲酒等因素，也會(huì)一定程度影響結(jié)果準(zhǔn)確性。而糖化血紅蛋白指標(biāo)是人體血液中血紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血糖相結(jié)合后的產(chǎn)物，特別需要注意，本種結(jié)合是不可逆的，也側(cè)面證實(shí)了糖化血紅蛋白指標(biāo)相對(duì)而言具有較高的穩(wěn)定性。因此，國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果均認(rèn)為，可將其作為血糖長(zhǎng)期控制效果的評(píng)價(jià)依據(jù)，也可以作為判斷用藥效果或是預(yù)后情況的關(guān)鍵指標(biāo)[11-13]。

現(xiàn)階段，隨著臨床研究維度不斷擴(kuò)張，認(rèn)識(shí)到對(duì)于糖尿病患者而言，通常會(huì)合并高脂血癥，甚至認(rèn)為糖尿病和高脂血癥屬于“雙胞胎”，其血糖代謝異常，會(huì)導(dǎo)致脂代謝發(fā)生異常，明顯增加三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇水平。其原因在于，糖尿病患者胰島素分泌不足，會(huì)抑制體內(nèi)酯酶活性，從而導(dǎo)致血脂水平上升。反之肥胖人群血脂指標(biāo)高，會(huì)減少胰島素受體數(shù)量，從而引發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖異常引發(fā)糖尿病[14-20]。因此臨床中在接受血液生化檢查中，也可以依據(jù)血脂指標(biāo)作為佐證，為糖尿病的診斷提供詳實(shí)依據(jù)，進(jìn)一步提升血液生化檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，糖尿病早確診早干預(yù)意義顯著，疾病臨床診斷時(shí)選擇血液生化檢查方式準(zhǔn)確理想。在無法準(zhǔn)確判斷時(shí)，建議接受聯(lián)合診斷或是OGTT，準(zhǔn)確判斷糖尿病的發(fā)生及嚴(yán)重程度。但同時(shí)，本研究還存在一些局限性，如研究?jī)?nèi)選入的樣本數(shù)量不多，可能會(huì)存在選擇性偏倚。未來，應(yīng)進(jìn)一步豐富病例的來源，在更廣泛的范圍驗(yàn)證血液生化檢查方式的科學(xué)性。