左守霞，于曉敏，馮莉

1.山東省青州市婦幼保健院產(chǎn)科，山東濰坊 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濰坊 262500

在孕期疾病中妊娠期糖尿病較為常見，高血糖為該疾病主要特征，是在妊娠期因多因素影響導(dǎo)致血糖升高現(xiàn)象[1]。該疾病會引發(fā)乏力、多尿等癥狀，若發(fā)病后血糖水平控制效果欠佳，會對孕婦及胎兒的生命健康構(gòu)成危害，引發(fā)妊高癥、羊水過多、胎兒窘迫，甚至早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)[2]。因此，早期采取有效措施控制患者血糖水平對改善妊娠結(jié)局十分重要。目前，臨床上采取生活方式干預(yù)、藥物治療為主，若患者經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖水平依舊不達(dá)標(biāo)應(yīng)采取胰島素等藥物治療[3]。常規(guī)治療可起到改善病癥，控制血糖的作用，但在生活方式指導(dǎo)方面缺乏個體性，與患者實際需求不符合，導(dǎo)致效果達(dá)不到理想狀態(tài)[4]。有研究顯示，將運動療法與個體化飲食控制聯(lián)合運用可提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制有效性[5]。對此，本研究選取2020 年4 月—2023 年4 月山東省青州市婦幼保健院產(chǎn)科收治的132 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，觀察并分析個體化飲食控制結(jié)合運動療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的132 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分組處理用盲選抽簽法完成，對照組（66例）年齡22～35 歲，平均（28.65±2.18）歲；孕周25～33周，平均（29.06±3.12）周；體質(zhì)量19.12～24.25 kg/m2，平均（21.65±1.14）kg/m2。觀察組（66 例）年齡23～36歲，平均（29.41±2.12）歲；孕周25～34 周，平均（29.27±3.05）周；體質(zhì)量19.25～24.33 kg/m2，平均（21.68±1.21）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖等臨床檢查，綜合體征表現(xiàn)分析，確診為妊娠期糖尿病者；②經(jīng)對完整性查閱，確認(rèn)臨床資料方面無異常者；③對研究內(nèi)容了解，同意參與者；④單胎妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心嚴(yán)重功能異常者；②患有精神、認(rèn)知障礙性疾病者；③因個人因素于中途退出者。

1.3 方法

對照組施以常規(guī)治療。包括行血糖監(jiān)測，指導(dǎo)飲食注意事項、體質(zhì)量管理方法，必要時予以門冬胰島素注射液[國藥準(zhǔn)字S20220029；規(guī)格：3 mL∶300 U（筆芯）]皮下注射治療，初始用藥劑量為0.5～0.8 IU/（kg·d），于餐前15～30 min 用藥，用藥3 次/d，治療5 個月，直至產(chǎn)婦分娩。根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量，用藥期間對患者血糖水平波動情況持續(xù)檢測。

觀察組施以個體化飲食控制結(jié)合運動療法。①個體化飲食控制：根據(jù)患者的年齡、病情、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)制訂飲食調(diào)節(jié)計劃，計算患者每日所需營養(yǎng)，輔助患者合理控制各類營養(yǎng)物質(zhì)攝入占比，一般以25%～30%為參考控制脂肪攝入量，以15%～20%為參考控制蛋白質(zhì)每天攝入量，在80～100 g/d。以50%～60%為參考控制碳水化合物，攝入量在200～300 g/d。注意控制熱量攝入占比，叮囑患者早中晚按時進(jìn)餐，并在上午、下午、睡前1 h 各加餐1 次，餐次為6 次/d。根據(jù)患者妊娠期體質(zhì)量變化、血糖控制情況調(diào)整飲食計劃。對體質(zhì)量較低者，應(yīng)以35 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。對正常體質(zhì)量者應(yīng)以30 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。對體質(zhì)量超重者應(yīng)以25 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。此外，可采取食物交換份法，根據(jù)患者飲食喜好選擇食物，提高其依從性及飲食多樣性。②運動療法：根據(jù)患者體質(zhì)量、孕周、血糖水平等指導(dǎo)其進(jìn)行適度運動，餐后1 h 可選擇散步、瑜伽、體操等方式運動，避免運動量過大，以舒適、輕松為主，持續(xù)時間應(yīng)在30 min/次，進(jìn)行3 次/d。運動時應(yīng)對心率、血壓持續(xù)監(jiān)測，并隨身攜帶水果等食物，若出現(xiàn)低血糖癥狀或饑餓情況可立即進(jìn)食，治療5 個月，直至產(chǎn)婦分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）測定值、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）測定值、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）測定值，檢測時間：治療前后。

體質(zhì)量指標(biāo)：包括孕期增重檢測值、孕早期增重檢測值、體質(zhì)指數(shù)檢測值、孕中期增重檢測值。

血脂水平：治療前后檢測總膽固醇（total cholesterol, TC）測定值、三酰甘油（triglyceride, TG）水平。

不良妊娠結(jié)局與新生兒不良結(jié)局：包括早產(chǎn)、羊水過多、感染、巨大兒、宮內(nèi)窘迫。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，由χ2檢驗，滿足正態(tài)分布的計量資料以（）表示，由t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較()

表1 兩組患者血糖水平比較()

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2.2 兩組患者體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血脂水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較［()，mmol/L］

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2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組新生兒不良結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒不良結(jié)局比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因均極為復(fù)雜，葡萄糖所需量增加、胰島素抵抗以及胰島素分泌相對不足與該疾病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)[6]。此外，年齡因素、遺傳因素、妊娠分娩史等因素也會誘發(fā)妊娠期糖尿病。該疾病典型的臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多食、多飲、乏力，伴隨皮膚針刺感、視覺模糊、觸覺異常等癥狀[7-8]。若發(fā)病后治療不及時或血糖水平長期控制效果欠佳會引發(fā)不良妊娠結(jié)局，包括妊高癥、巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，對孕婦與胎兒生命健康均有嚴(yán)重負(fù)性影響[9-10]。合理的飲食對患者血糖水平控制有效性有直接影響，若飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，容易引發(fā)營養(yǎng)不良、體質(zhì)量超重、血糖升高等情況。而高脂、高糖飲食會增加妊娠期糖尿病患病風(fēng)險。肥胖者脂肪細(xì)胞膜上特異性胰島素受體相較于體質(zhì)量正常者要少，使得其胰島素敏感性降低，容易患糖尿病[11-12]。因此，控制飲食與體質(zhì)量對妊娠期糖尿病患者血糖水平控制十分重要。

本研究結(jié)果顯示：與對照組治療后血糖水平比對，觀察組水平均較低（P＜0.05）。與對照組體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比對，觀察組水平均較低（P＜0.05）。與對照組治療后血脂水平比對，觀察組更低（P＜0.05）。與對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比，觀察組均較低（P＜0.05），由此說明，個體化飲食控制結(jié)合運動療法的應(yīng)用可提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制有效性，改善妊娠結(jié)局。原因分析為，個體化飲食控制是針對患者病情、營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量等為其制訂飲食調(diào)控計劃，具有個性化、針對性特點，通過嚴(yán)格控制患者每日蛋白質(zhì)、熱量、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入占比，不僅能夠保障妊娠期患者營養(yǎng)及熱量需求，又可避免營養(yǎng)過剩、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)惹闆r，從而使其血糖水平有效控制在正常區(qū)間內(nèi)。同時，根據(jù)妊娠期患者血糖水平波動情況、營養(yǎng)狀況、飲食喜好，對飲食調(diào)控計劃進(jìn)行調(diào)整，可使治療符合患者妊娠期各階段需求，提高治療針對性與有效性。運動療法是根據(jù)患者體質(zhì)量、孕期、飲食狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適度、科學(xué)的運動，通過配合飲食控制計劃進(jìn)行運動，能夠起到控制體質(zhì)量、減重以及增強(qiáng)抵抗力等作用。此外，通過科學(xué)的運動，能夠增加骨骼肌葡萄糖攝入量，對提升患者機(jī)體葡萄糖利用率有積極作用，可減輕糖代謝紊亂，從而可進(jìn)一步減少超重等方面的影響因素，提高血糖水平控制有效性，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，將運動療法與個體化飲食控制聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中對改善其血糖水平有顯著效果，可提高體質(zhì)量控制有效性，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，有推廣意義。