楊色娟，劉小六

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院檢驗(yàn)科，福建廈門 361022

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus, T2DM）是一種全球流行病，2019 年全球糖尿病患病率估計(jì)為9.3%（4.63 億），預(yù)計(jì)到2030 年將增至10.2%（5.78億），到2045 年增至10.9%（7 億）[1]。T2DM 約占總數(shù)的90%，到2030 年估計(jì)病例數(shù)約為5.2 億，到2045年約為6.3 億[2]。研究表明，糖尿病可以通過(guò)全身、心肌和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性心臟病和心力衰竭的發(fā)展[3]。T2DM 會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括心力衰竭和心臟功能不良，這是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率和病死率較高的主要原因[4]。T2DM 可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的不良變化。高血糖和高胰島素抵抗力是左心室收縮功能改變的危險(xiǎn)因素[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)T2DM 患者的左心室收縮功能改變對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。與影像學(xué)檢查相比，生物學(xué)指標(biāo)更為客觀、準(zhǔn)確，三酰甘油-葡萄糖（triglyceride-Glucose, TyG）指數(shù)整合空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）和三酰甘油（triglyceride,TG），是一種可以反映身體代謝狀態(tài)的生物標(biāo)志物，與胰島素抵抗力相關(guān)，有研究報(bào)道稱TyG 指數(shù)與發(fā)生T2DM、高血壓和不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)[6]。因此，本研究選擇2020 年1 月—2021 年1 月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的老年T2DM 患者104 例為研究對(duì)象，旨在探討TYG 指數(shù)與老年T2DM 左心室收縮功能改變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年T2DM 患者104 例作為研究對(duì)象，根據(jù)TyG 指數(shù)四分位間距分為Q1（5.52≤TyG＜8.56，n=26）、Q2（8.56≤TyG＜8.71，n=26）、Q3（8.71≤TyG＜9.32，n=26）、Q4（9.32≤TyG＜10.55，n=26）組。本研究納入對(duì)象均簽署對(duì)研究的知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞60 歲且具有完全行為能力，無(wú)性別限制；②符合T2DM 診斷[7]，糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體質(zhì)量減少），隨機(jī)血糖(指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖≥11.l mmol/L（200 mg/dL），或FPG(空腹血糖指至少8 h 沒(méi)有進(jìn)食熱量)≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT）2 h 血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②先天性心臟病病史者；③周圍血管栓塞性疾病者；④近期有感染、發(fā)熱等疾病者；⑤慢性消耗性疾病、結(jié)締組織病、風(fēng)濕性疾病、慢性支氣管炎、慢性肺炎、慢性阻塞性肺病等慢性炎癥性疾病者；⑥腫瘤、血液疾病或難以解釋的血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者；⑦甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病者；⑧妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

①一般資料收集：通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)收集患者資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓等人口學(xué)資料以及病程、病史和治療史等疾病相關(guān)資料。

②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：禁食8～12 h 后采集血樣，采用Hitachi 747 auto-分析儀（日立，東京，日本）測(cè)定FPG、TC、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）和餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）生化參數(shù)。使用以下公式計(jì)算：TyG指數(shù)=ln[TG（mg/dl）×FBG（mg/dl）/2][8]。

③心臟超聲檢查：患者均接受心臟超聲檢查。由專業(yè)人員嚴(yán)格按照美國(guó)超聲指南使用M 型二維超聲儀彩色多普勒血流成像技術(shù)，分別測(cè)量舒張末期左心室內(nèi)徑（left ventricular internal diameter diastolic, LVIDd）、收縮末期左心室內(nèi)徑（left ventricular internal diameter systolic, LVIDs）、舒張末期室間隔厚度（internal ventricular septum diastolic, IVSD）和舒張末期左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness diastolic, LVPWD），并記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較各組的一般資料[年齡、性別、糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、收縮壓、舒張壓]、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（2 hPG、HbA1c、TC）、超聲指標(biāo)（LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 和LVEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson 相關(guān)分析TyG 與T2DM 患者臨床指標(biāo)的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般資料比較

Q1、Q2、Q3、Q4 組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各組糖尿病病程、BMI 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料比較

2.1 各組患者生化指標(biāo)比較

Q1、Q2、Q3、Q4 組2 hPG、HbA1c、TC 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組患者生化指標(biāo)比較()

表2 各組患者生化指標(biāo)比較()

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2.2 各組患者心臟超聲檢查指標(biāo)比較

Q1、Q2、Q3、Q4 組LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD和LVEF 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各組患者心臟超聲檢查指標(biāo)比較()

表3 各組患者心臟超聲檢查指標(biāo)比較()

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2.3 Pearson 相關(guān)分析TyG 指數(shù)與其他指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)分析顯示，TyG 指數(shù)與DM 病程、BMI、HbA1c、TC、LVIDd、LVIDs、IVSD、 LVPWD 呈正相關(guān)，與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 Pearson 相關(guān)分析TyG 指數(shù)與其他指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

T2DM 是最常見(jiàn)的心腦血管危險(xiǎn)因素之一，T2DM 可以改變心臟結(jié)構(gòu)和功能，而不受冠狀動(dòng)脈病或高血壓的影響[9]。在左心室收縮前，左心室收縮功能改變可能導(dǎo)致糖尿病性心肌病功能不良[10]。因此初步評(píng)估T2DM 患者的左心室功能收縮功能改變對(duì)治療和預(yù)后至關(guān)重要。

在本研究結(jié)果中，Q1、Q2、Q3、Q4 組糖尿病病程、BMI、2 hPG、HbA1c、TC 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且Pearson 相關(guān)分析顯示，TyG 指數(shù)與DM 病程、BMI、HbA1c 和TC 呈正相關(guān)（P＜0.05），與既往研究一致[11-14]。其原因在于：①TyG 指數(shù)是基于FPG 和TG 的濃度計(jì)算得出的指標(biāo)，DM 病程越長(zhǎng)，患者血糖和TG 的濃度變化可能會(huì)更加劇烈，從而導(dǎo)致TyG 指數(shù)升高，長(zhǎng)期高血糖和高TG 水平會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使胰島素在體內(nèi)的作用受到阻礙，進(jìn)一步加重了血糖和TG 的異常狀態(tài)[15]。胰島素抵抗也會(huì)誘發(fā)一系列代謝紊亂，例如脂肪酸代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等，這些因素也可以通過(guò)影響血糖和TG 的濃度來(lái)影響TyG 指數(shù)的升高。②有研究表明，BMI 和TyG 指數(shù)都與肥胖以及代謝綜合征等代謝性疾病有關(guān)系[16]。肥胖的患者常常伴隨著高TG和高血糖，這兩個(gè)因素加起來(lái)可以導(dǎo)致TyG 指數(shù)的升高。同時(shí)，BMI 的升高也可以引起胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致FPG 和TG 的濃度增大，因此也會(huì)導(dǎo)致TyG指數(shù)的升高。③HbA1c 指血紅蛋白糖化衍生物的濃度，其反映過(guò)去2～3 個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平，有研究表明，在血糖控制較差的情況下，TyG 指數(shù)與HbA1c 呈正相關(guān)（P＜0.05）[17]。當(dāng)HbA1c 升高時(shí)，TyG 指數(shù)也有可能會(huì)升高，反之亦然。④TyG 指數(shù)與TC 之間的關(guān)聯(lián)性是因?yàn)閮烧叨寂c代謝綜合征相關(guān)。代謝綜合征是一種常見(jiàn)的慢性疾病，通常與高血糖、高膽固醇、肥胖和高血壓等因素有關(guān)。TyG指數(shù)主要反映胰島素抵抗程度和葡萄糖代謝水平，而胰島素抵抗程度和葡萄糖代謝水平與代謝綜合征發(fā)生密切相關(guān)。

鄧波等[18]研究發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與T2DM 患者血管并發(fā)癥密切相關(guān)，可作為評(píng)估血管并發(fā)癥指標(biāo)。TyG 指數(shù)影響心血管疾病的機(jī)制可能是多種多樣的。①高TyG 指數(shù)表示身體攝入的葡萄糖和脂肪的相對(duì)量，這也是心血管健康的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素；②胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血糖和血脂水平升高，從而增加心血管疾病的發(fā)生率；③血糖和TG 都可能對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡或死亡，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病。在本研究結(jié)果中，Q1、Q2、Q3、Q4組LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 和LVEF 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且Pearson 相關(guān)分析顯示，TyG 指數(shù)與LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 呈正相關(guān)，和LVEF 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示TyG 指數(shù)可能反映出心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常變化，與既往研究一致[19]。高TyG 指數(shù)通常代表代謝紊亂和胰島素抵抗，這些因素都與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)。心臟搏動(dòng)過(guò)程中，左心室承擔(dān)著收縮和舒張兩個(gè)功能，失調(diào)或異常將導(dǎo)致心血管疾病。LVIDd 和LVIDs 能反映出左心室舒張和收縮時(shí)的內(nèi)徑大小變化；IVSD 和LVPWD 則能反映出左心室的分區(qū)厚度；LVEF 能反映出心臟泵血能力。此外，胰島素抵抗力可能通過(guò)各種其他機(jī)制誘導(dǎo)心肌損傷，包括氧化應(yīng)激、纖維化、自主神經(jīng)功能不良和低效耗能代謝[20]。因此若TyG 指數(shù)升高，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，以避免心臟疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了控制血糖和胰島素抵抗是維護(hù)心臟功能的重要措施。

綜上所述，TyG 指數(shù)與T2DM 左心室收縮功能改變有一定的聯(lián)系。然而這項(xiàng)研究存在如單中心、樣本量較少等局限性，因此，未來(lái)需要通過(guò)更大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證初步結(jié)果，以便為現(xiàn)有結(jié)論提供更具說(shuō)服力的理論支持。