王萍

巨野縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東菏澤 274900

不孕不育有高發(fā)性，女性群體病因多樣，常見排卵障礙、宮頸病變等，在各病因中輸卵管堵塞為高危因素，該位置堵塞后會(huì)限制卵細(xì)胞的釋放，無法進(jìn)入到子宮內(nèi)，即會(huì)造成不孕不育[1]。針對(duì)此類型的不孕不育，臨床將重點(diǎn)放在輸卵管疏通治療中，藥物很難逆轉(zhuǎn)輸卵管的通暢度，多以手術(shù)為解決方案。普通輸卵管通液治療中會(huì)在腹部做切口，能針對(duì)堵塞的輸卵管進(jìn)行疏通治療，可改善妊娠情況，但該方式造成的子宮創(chuàng)傷大，在藥物注射期間存在較大的難度，很難達(dá)到徹底的疏通效果，可能會(huì)出現(xiàn)再次堵塞的情況，增加機(jī)體損傷。宮腔鏡則有較好作用，能以小創(chuàng)口為前提觀察到輸卵管位置的堵塞情況，經(jīng)其輔助可保持精準(zhǔn)的疏通操作，且能經(jīng)輸卵管開口位置為患者進(jìn)行藥物治療，可達(dá)到較好的管腔分離效果，此機(jī)制下能提高輸卵管疏通度，且能預(yù)防二次堵塞，利于改善不孕不育患者的預(yù)后[2]。基于此，本研究選取2020年11月—2021年11月巨野縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科收治的92例不孕不育患者為研究對(duì)象，評(píng)估宮腔鏡輸卵管通液的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92例不孕不育患者，病因均被證實(shí)為輸卵管堵塞，按隨機(jī)抽簽法分為兩組，為常態(tài)組和腔鏡組，各46例。常態(tài)組：病程1～8年，平均（4.75±1.69）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）17～32 kg/m2，平均（24.80±1.61）kg/m2；年齡24～45歲，平均（34.88±2.61）歲。腔鏡組：病程1～9年，平均（5.03±1.57）年；BMI 18～33 kg/m2，平均（25.25±1.17）kg/m2；年齡25～46歲，平均（35.10±2.46）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不孕不育標(biāo)準(zhǔn)[3]；均存在輸卵管堵塞情況；簽署同意書；經(jīng)期正常，有較強(qiáng)規(guī)律性；性生活正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：使用生殖輔助技術(shù)者；急慢性炎癥者；此前有宮頸手術(shù)史者；精神病變者；宮頸位置有惡性腫瘤者；丈夫不育者。

1.3 方法

腔鏡組：宮腔鏡輸卵管通液，經(jīng)期結(jié)束后，針對(duì)各患者行術(shù)前檢查，準(zhǔn)備米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20094136；規(guī)格：0.2 mg），該藥需在術(shù)前2 h向陰道穹隆位置置入，準(zhǔn)備完成后行備皮操作，經(jīng)指導(dǎo)讓患者保持截石位，充分暴露出會(huì)陰，增加外陰消毒處理，準(zhǔn)備擴(kuò)陰器，將其向患者的陰道內(nèi)置入，經(jīng)生理鹽水輔助，優(yōu)化膨?qū)m操作，此基礎(chǔ)上置入宮腔鏡，旋轉(zhuǎn)腔鏡，全面觀察輸卵管堵塞情況，定位堵塞位置后，經(jīng)宮腔鏡輔助，暴露病灶組織，準(zhǔn)備美藍(lán)液，根據(jù)堵塞情況調(diào)整輸注量，最終控制在40～80 mL，輸注完成后行回抽處理，輔以試插操作，保護(hù)宮腔膜，維持疏通有效性。疏通完成后退出宮腔鏡即可。

常態(tài)組：普通輸卵管通液治療，經(jīng)期結(jié)束后，針對(duì)各患者進(jìn)行術(shù)前檢查，準(zhǔn)備阿托品（國藥準(zhǔn)字H42021922；規(guī)格：1 mL:2 mg），該藥需在術(shù)前0.5 h向患者進(jìn)行靜脈推注，劑量為0.5 mg，推注后調(diào)整患者至截石位，暴露出會(huì)陰，行局部消毒清潔處理，準(zhǔn)備宮頸鉗夾，固定各患者的宮頸前唇，向病變位置放置三通通液器，混合慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H42021503；規(guī)格：2 mL:8萬單位）與生理鹽水，得到混合液后向通液器內(nèi)推注，以此疏通輸卵管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察輸卵管通暢情況，記錄全部通暢、一側(cè)通暢情況，并統(tǒng)計(jì)輸卵管不通事件，前兩者之和即通暢率。

圍術(shù)期指標(biāo)涉及疏通治療的用時(shí)和出血情況，統(tǒng)計(jì)各患者下床時(shí)間、分泌物恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

妊娠情況除涉及到各患者的妊娠成功率，還需統(tǒng)計(jì)治療至妊娠時(shí)間，以此判斷各輸卵管疏通方案下達(dá)到效果。

不良反應(yīng)涉及到宮腔積液、腹痛以及感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管疏通情況比較

腔鏡組輸卵管通暢率（97.83%）比常態(tài)組（82.61%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管疏通情況比較

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

腔鏡組手術(shù)用時(shí)及出血在比常態(tài)組少，腔鏡組下床、分泌物恢復(fù)以及住院時(shí)間比常態(tài)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

組別腔鏡組（n=46）常態(tài)組（n=46）t值P值手術(shù)用時(shí)（min）28.05±3.94 34.01±4.26 6.966＜0.001手術(shù)出血（mL）9.14±2.06 14.61±5.93 5.910＜0.001下床時(shí)間（d）1.02±0.29 1.31±0.14 6.108＜0.001分泌物恢復(fù)時(shí)間（d）31.05±3.91 37.27±4.08 7.465＜0.001住院時(shí)間（d）4.05±0.56 5.31±1.24 6.281＜0.001

2.3 兩組患者妊娠情況比較

在腔鏡組妊娠成功率（69.57%）比常態(tài)組（45.65%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.386，P=0.020）。

2.4 兩組患者妊娠時(shí)間比較

腔鏡組治療至妊娠時(shí)間在（5.02±1.07）個(gè)月，比常態(tài)組的（8.14±2.63）個(gè)月短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.018，P＜0.001）。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

在腔鏡組不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.52%）比常態(tài)組（23.91%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

輸卵管位置存在炎癥情況，常增加輸卵管壁的浸潤問題，此機(jī)制下會(huì)造成纖維化情況，出現(xiàn)輸卵管壁增粗，黏膜也會(huì)受到損傷，常有輸卵管壁僵直的情況，無法維持良好的輸卵管通暢度，在狹窄的輸卵管狀態(tài)下，很難順利輸送受精卵，影響到各女性患者的生育功能[4]?；謴?fù)輸卵管的通暢度，被臨床證實(shí)為此類不孕不育的治療重點(diǎn)，向堵塞的輸卵管位置注入疏通液后，根據(jù)注入時(shí)的阻力情況能判斷堵塞程度，予以加壓推注，能恢復(fù)輸卵管的通暢度，可維持良好的受精卵輸送狀態(tài)。當(dāng)前的疏通治療以手術(shù)為主，經(jīng)普通疏通治療，會(huì)在腹部以及宮頸位置做切口，能清晰的觀察到堵塞情況，以此作為疏通治療的基礎(chǔ)[5]。但該方式下常造成宮頸損傷，可能會(huì)影響到妊娠功能。宮腔鏡則得到普及，經(jīng)其輔助能達(dá)到較好的輸卵管暴露效果，掌握輸卵管堵塞情況，經(jīng)此能提高疏通液推注精準(zhǔn)度，以增強(qiáng)疏通效果[6]。

本研究中，腔鏡組輸卵管通暢率（97.83%）比常態(tài)組（82.61%）高（P＜0.05）。朱新全等[7]的研究中，實(shí)驗(yàn)組輸卵管通暢率（88.6%）比參照組（68.6%）高（P＜0.05），即宮腔鏡方案下能維持較高的輸卵管通暢率。分析發(fā)現(xiàn)，以往使用的輸卵管疏通方案中，會(huì)在腹部做切口，能觀察到輸卵管堵塞情況，但為保護(hù)輸卵管，常需增加病變位置暴露面積，危害性大，為減少此類事件，常會(huì)減少輸卵管的暴露，此時(shí)無法達(dá)到較好的疏通效果[8]。宮腔鏡創(chuàng)傷小，經(jīng)其輔助可定位堵塞的輸卵管，向該位置推注疏通液后，能保持較高的充盈度，可詳細(xì)了解堵塞情況，維持較高的一次性疏通成功率，以此減少疏通治療帶給不孕患者的創(chuàng)傷。宮腔鏡輔助下能提高疏通效率，根據(jù)病變情況調(diào)整推注壓力，能加速管道的疏通，反復(fù)加壓處理，則能減少疏通不暢事件，為患者的正常妊娠提供基礎(chǔ)[9]。

本研究中，腔鏡組手術(shù)出血（9.14±2.06）mL比常態(tài)組少，治療至妊娠時(shí)間（5.02±1.07）個(gè)月比常態(tài)組短（P＜0.05）。戴景曦[10]的研究中，觀察組手術(shù)出血量（9.14±2.06）mL比對(duì)照組少，治療至妊娠時(shí)間在觀察組（4.1±0.9）個(gè)月比對(duì)照組短（P＜0.05）。宮腔鏡輔助下能維持較好的手術(shù)指標(biāo)，且能提高妊娠成功率。疏通治療后，腹部切口的恢復(fù)時(shí)間較長，很難在短時(shí)間內(nèi)改善分泌物狀態(tài)，基于此，會(huì)延長患者的妊娠時(shí)間，也無法維持較高的妊娠成功率，降低輸卵管治療效果[11]。而宮腔鏡則有較大優(yōu)勢(shì)，經(jīng)陰道置入宮腔鏡，不會(huì)對(duì)患者造成較大的宮頸創(chuàng)傷，極小的創(chuàng)口能控制術(shù)中出血情況，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。小創(chuàng)傷下能縮短不孕不育患者的恢復(fù)時(shí)間，較好的輸卵管通暢狀態(tài)下，能保證受精卵的正常輸送，以此提高妊娠成功率[12]。

綜上所述，宮腔鏡輸卵管通液方案對(duì)于改善疏通結(jié)果有正面作用，可提高妊娠成功率，減輕不育患者機(jī)體損傷。