陳云鶴，玄春月

河北省秦皇島市海港醫(yī)院麻醉科，河北秦皇島 066000

老年人隨年齡增長(zhǎng)骨量流失、骨質(zhì)疏松，意外摔倒后骨折發(fā)生率極高，老年人常見(jiàn)的骨折類(lèi)型包括股骨轉(zhuǎn)子、股骨頸和股骨頭骨折，此類(lèi)下肢骨折統(tǒng)稱(chēng)為股骨近端骨折[1-2]。骨折后患者肢體活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)肌肉腫脹，需要及時(shí)來(lái)院診療，臨床根據(jù)患者損傷類(lèi)型和嚴(yán)重程度選擇保守或手術(shù)治療，常見(jiàn)術(shù)式包括股骨頭置換術(shù)和切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)，圍術(shù)期患者疼痛癥狀強(qiáng)烈，給其身心均造成負(fù)面影響，安全有效的麻醉鎮(zhèn)靜方式可以緩解病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，提升患者康復(fù)速度[3-4]。近幾年臨床考慮老年人機(jī)體耐受能力差，常用外周阻滯麻醉，其以操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小和鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢(shì)得到患者廣泛認(rèn)可，本文旨在探究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因外周阻滯麻醉效果，選取2018年4月—2021年12月河北秦皇島市海港醫(yī)院305例股骨近端骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的股骨近端骨折患者305例，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組153例，男80例，女73例；年齡60～86歲，平均（70.12±2.33）歲。研究組152例，男85例，女67例；年齡62～88歲，平均（70.20±3.14）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧?，簽署同意書(shū)。本研究所選病例已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合股骨近端骨折診斷[5]；②年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物過(guò)敏者；②智力聽(tīng)力障礙，無(wú)法正常溝通，配合臨床研究者。

1.3 方法

兩組患者均建立靜脈通道，推注20 μg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：50 μg)，面罩給氧，觀察患者麻醉程度，調(diào)整為側(cè)臥位，分別標(biāo)記內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶1/3處，中央位置1/3處，繪直線，定焦點(diǎn)，再分別做兩條垂線，確定穿刺點(diǎn)，隨即緩慢刺入阻滯針，到達(dá)小轉(zhuǎn)子時(shí)向后退針1 cm，調(diào)整方向，保證針尖與皮膚垂直，再向內(nèi)進(jìn)針5 cm，到達(dá)目標(biāo)位置后回抽見(jiàn)血性液體代表穿刺成功，穿刺針固定備用。對(duì)照組：注入30 mL羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552；規(guī)格：10 mL）。研究組：右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027；規(guī)格：0.2 mg）復(fù)合羅哌卡因，右美托咪定1 μg/kg，連接監(jiān)護(hù)儀，評(píng)估阻滯效果，確認(rèn)達(dá)標(biāo)后行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄阻滯前（T1）、阻滯后5 min（T2）以及阻滯后30 min（T3），監(jiān)測(cè)體征包括心率（heartrate, HR）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood,SPO2）和平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure, MAP）。②測(cè)定患者應(yīng)激反應(yīng)水平，皮質(zhì)醇（cortisol, COR）和腎上腺素（adrenaline, ADR）。③利用視覺(jué)模擬（Visual Analogue Scale/Score, VAS）量表調(diào)查止痛效果，滿分為10分，分越低止痛效果越佳；使用鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，1分：鎮(zhèn)靜不足，3～4分：鎮(zhèn)靜恰當(dāng)，5～6分：鎮(zhèn)靜過(guò)度?？偡譃?分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比

阻滯5 min后，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，研究組MAP、SPO2、HR水平更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T3、T1兩組指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比()

組別研究組（n=153）對(duì)照組（n=152）t值P值T1 T2 T3 HR（次/min）80.01±5.43 80.37±4.16 0.650 0.516 MAP（mmHg）97.53±6.00 97.10±6.13 0.619 0.536 SPO2（%）98.08±5.05 98.10±6.04 0.031 0.975 HR（次/min）83.43±4.18 87.48±4.21 8.430＜0.001 MAP（mmHg）102.80±7.04 106.08±8.90 3.571＜0.001 SPO2（%）97.35±3.50 95.06±4.01 5.314＜0.001 HR（次/min）81.73±6.08 81.64±5.04 0.141 0.888 MAP（mmHg）97.30±6.14 97.31±7.07 0.013 0.989 SPO2（%）96.00±4.10 95.06±5.04 1.787 0.075

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平對(duì)比

術(shù)前兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 h研究組COR、ADR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平對(duì)比()

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平對(duì)比()

組別研究組（n=153）對(duì)照組（n=152）t值P值術(shù)前COR（μg/dL）10.23±2.43 10.61±2.26 1.414 0.158 ADR（ng/L）33.82±5.06 33.10±4.71 1.286 0.199術(shù)后1 h COR（μg/dL）12.48±2.64 15.25±2.36 9.676＜0.001 ADR（ng/L）37.32±3.75 52.25±4.33 32.240＜0.001

2.3 兩組患者止痛和鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

術(shù)后6～24 h研究組止痛、鎮(zhèn)靜效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者止痛和鎮(zhèn)靜效果對(duì)比[()，分]

組別VAS疼痛指數(shù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分研究組（n=153）對(duì)照組（n=152）t值P值6 h 1.34±0.23 1.65±0.21 12.290＜0.001 12 h 3.10±0.22 3.58±0.43 12.284＜0.001 24 h 3.73±0.16 4.32±0.22 26.797＜0.001 48 h 2.18±0.11 2.20±0.13 1.451 0.148 6 h 2.61±0.35 2.31±0.24 8.735＜0.001 12 h 2.50±0.16 2.24±0.31 9.195＜0.001 24 h 2.24±0.14 2.13±0.21 5.379＜0.001 48 h 1.94±0.80 2.07±0.25 1.913 0.057

3 討論

股骨近端骨折常見(jiàn)于60歲以上老年群體，老年人骨質(zhì)相對(duì)脆弱，受外力損傷（跌倒、車(chē)禍、墜落）后骨折率高[6]。臨床為提高老年患者預(yù)后生活質(zhì)量，保障下肢關(guān)節(jié)功能，對(duì)于無(wú)麻醉和手術(shù)禁忌的患者優(yōu)選外科手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，對(duì)于老年股骨近端骨折麻醉方式無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，老年人機(jī)體功能衰退，術(shù)后麻藥代謝清除率較低，易產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)形中增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。外周神經(jīng)阻滯麻醉是指在神經(jīng)干、叢、節(jié)周?chē)⑸渚致樗?，阻滯沖動(dòng)傳導(dǎo)，對(duì)其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。與其他麻醉方式相比，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)機(jī)體影響小、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低[8-9]。

外周神經(jīng)阻滯麻醉首選羅哌卡因，低濃度給藥即可起到麻醉鎮(zhèn)痛效果，用量少，更加安全可靠。文中在其基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定，彭春潮等[10]研究中認(rèn)為右美復(fù)合羅哌卡因復(fù)合麻醉可起到良好鎮(zhèn)痛效果，不會(huì)造成大腦神經(jīng)損傷。學(xué)者選取院內(nèi)外周神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者為觀察對(duì)象，復(fù)合組麻醉阻滯5 min后，患者SPO2（96.26±1.91）%水平更高，MAP（101.92±9.29）mmHg水平更低（P＜0.05），與本文中結(jié)果一致，阻滯后5 min兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較，研究組MAP（102.80±7.04）mmHg、SPO2（97.35±3.50）%、HR水平更加穩(wěn)定（P＜0.05），T3、T1兩組體征對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明復(fù)合麻醉更適合應(yīng)用于老年骨折患者中，可穩(wěn)定術(shù)中患者基礎(chǔ)生命體征，提高麻醉安全性。羅哌卡因?qū)儆邗０奉?lèi)藥物，麻醉阻滯效果優(yōu)異，用藥過(guò)程中不會(huì)損傷患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，但結(jié)合以往臨床數(shù)據(jù)分析，羅哌卡因單獨(dú)使用麻醉鎮(zhèn)痛效果欠佳；右美托咪定是選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，靜注后藥物成分可直接作用于人體腦干藍(lán)斑，不會(huì)影響人體血流動(dòng)力學(xué)，兩種麻醉藥物聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切[11-12]。文章研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2 d研究組COR（13.36±2.67）μg/dL、ADR（38.43±4.21）ng/L低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6 h兩組患者止痛、鎮(zhèn)靜效果比較，研究組疼痛指數(shù)（1.34±0.23）分、鎮(zhèn)靜評(píng)分（2.61±0.35）分低于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)合麻醉效果優(yōu)于單一麻醉，可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因復(fù)合外周阻滯麻醉效果更佳，可維持老年骨折患者血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，保障患者安全。