■文／朱明明 謝紅

護(hù)理型床位的含義及發(fā)展目標(biāo)

什么是護(hù)理型床位？該如何管理護(hù)理型床位？地方印發(fā)的一些文件，為回答這兩個(gè)問題提供了一些參考。2017 年12 月，上海市頒布《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位設(shè)置指引》（試行），首次明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位的定義。護(hù)理型床位是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部面向失能、失智老人的照護(hù)服務(wù)需求，體現(xiàn)基本生活照護(hù)功能和與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的床位設(shè)施。該設(shè)置指引規(guī)定了護(hù)理型床位的設(shè)施設(shè)備和人員配置、服務(wù)要求和管理要求。2019 年5 月，山東省發(fā)布《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位認(rèn)定》地方標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位定義為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部具備照護(hù)失能、失智老年人服務(wù)需求，能夠提供基本生活照護(hù)和與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的床位設(shè)施。該地方標(biāo)準(zhǔn)還明確了護(hù)理型床位的認(rèn)定條件和認(rèn)定程序，其中認(rèn)定條件包括機(jī)構(gòu)要求、服務(wù)提供、設(shè)施設(shè)備要求、護(hù)理單元配置、人力資源要求和管理要求。

視覺中國

為推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位的發(fā)展，2016 年6 月，《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》中首次提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比，要求加大醫(yī)護(hù)型、養(yǎng)護(hù)型床位供給，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型機(jī)構(gòu)床位在機(jī)構(gòu)床位數(shù)的占比達(dá)到30%以上。2021 年5 月，民政部、國家發(fā)展改革委發(fā)布《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比設(shè)置了不低于55%的目標(biāo)，體現(xiàn)出政府對護(hù)理型床位建設(shè)的重視和推動(dòng)其發(fā)展的決心。

在政策指引下，很多地區(qū)都提出相對更高的護(hù)理型床位發(fā)展目標(biāo)，如上海市提出到2022 年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位達(dá)到總床位數(shù)的60%；江蘇省提出到 2025 年，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的70%。為鼓勵(lì)護(hù)理型床位建設(shè)，地方政府加大了對建設(shè)護(hù)理型床位的補(bǔ)貼力度，比如南京市在《關(guān)于健全完善養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的通知》中提出，以自建產(chǎn)權(quán)用房舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予1.5 萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼；以租賃用房舉辦且租期 5 年以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予7500 元的一次性改造補(bǔ)貼；普通型床位改造為護(hù)理型床位，每張床位給予2500 元一次性改造補(bǔ)貼。

護(hù)理型床位發(fā)展面臨的瓶頸

完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，需要在資源限定的前提下，更加精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老的功能區(qū)別——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)須承擔(dān)更多失能、失智老年人的養(yǎng)老照護(hù)職責(zé)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)負(fù)荷更重，因此政府大力提倡并積極推動(dòng)護(hù)理型床位建設(shè)。但是，從目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位的調(diào)查結(jié)果看，護(hù)理型床位建設(shè)面臨的困難，不是單純由政策或指標(biāo)就可以驅(qū)動(dòng)解決的。其發(fā)展瓶頸主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

首先，護(hù)理型床位的服務(wù)與配置標(biāo)準(zhǔn)缺失。筆者在實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理型床位在服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、配套設(shè)施和服務(wù)人員等方面，均與普通養(yǎng)老床位沒有明顯差異。如果僅提出護(hù)理型床位數(shù)量占比的目標(biāo)要求，無法對護(hù)理型床位的特異性進(jìn)行規(guī)范和有效界定，那么護(hù)理型床位占比55%的目標(biāo)將難以實(shí)現(xiàn)。目前建設(shè)護(hù)理型床位尚缺乏國家層面的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅有少數(shù)地方出臺(tái)了一些導(dǎo)引或地方標(biāo)準(zhǔn)。地方標(biāo)準(zhǔn)的巨大差異，嚴(yán)重制約了全國建設(shè)與發(fā)展統(tǒng)一的護(hù)理型床位。

其次，護(hù)理型床位的認(rèn)定與監(jiān)管存在困難。由于護(hù)理型床位的服務(wù)與配置標(biāo)準(zhǔn)缺失，無法有效與普通養(yǎng)老床位區(qū)分開來，導(dǎo)致政府相關(guān)部門認(rèn)定護(hù)理型床位存在困難。現(xiàn)有的地方性護(hù)理型床位認(rèn)定與管理標(biāo)準(zhǔn)僅涉及民政部門，但在實(shí)際運(yùn)營過程中，民政、衛(wèi)健和醫(yī)保部門三者都有必要的監(jiān)督管理責(zé)任，只是側(cè)重點(diǎn)不同。現(xiàn)有政策制度下，三者在護(hù)理型床位的認(rèn)定與監(jiān)管中，責(zé)任分工不清晰，協(xié)同作用較弱，不利于護(hù)理型床位的高質(zhì)量發(fā)展。

最后，護(hù)理型床位的需求與供給明顯失衡。護(hù)理型床位如果沒有清晰的功能定位，僅有數(shù)量要求的政策導(dǎo)向，可能造成養(yǎng)老服務(wù)資源的浪費(fèi)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高空床率的現(xiàn)狀下，盲目增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位的建設(shè)數(shù)量，會(huì)導(dǎo)致床均建設(shè)成本提高，雖然政府給予了相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)貼與運(yùn)營補(bǔ)貼，但也需要機(jī)構(gòu)在后期運(yùn)營中提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來補(bǔ)償，一旦超出一般老年人的支付能力，就會(huì)進(jìn)一步加重床位空置的情況，加重供需失衡的問題。

健全完善統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)護(hù)理型床位健康發(fā)展

基于當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展護(hù)理型床位遇到的瓶頸問題，對標(biāo)國家戰(zhàn)略要求，為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位健康發(fā)展，筆者提出如下建議。

一是出臺(tái)科學(xué)、統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位服務(wù)與配置國家標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮護(hù)理型床位的保障作用，需要配套大量的相關(guān)政策與標(biāo)準(zhǔn)。政府有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)護(hù)理型床位的功能定位，從護(hù)理型床位的收住對象、服務(wù)內(nèi)容以及專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備、管理制度配套等方面進(jìn)行規(guī)范，建立全國范圍內(nèi)科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理型床位服務(wù)與配置標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)護(hù)理型床位的建設(shè)和管理實(shí)踐。根據(jù)護(hù)理型床位的服務(wù)及配置標(biāo)準(zhǔn)要求，一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供與護(hù)理型床位功能相契合的服務(wù)，滿足老年人多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，避免資源浪費(fèi)或匱乏，進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)理型床位定價(jià)，再通過政府對護(hù)理型床位收費(fèi)的調(diào)節(jié)，使護(hù)理型床位充分發(fā)揮兜底和普惠作用；另一方面，老年人能夠清晰知曉護(hù)理型床位的配套服務(wù)，讓符合條件且有意愿入住的老年人住得起護(hù)理型床位，這不但可以提高老年人和家屬的滿意度，還可以提高護(hù)理型床位的利用率，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人之間的供需平衡。

二是建立多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位管理機(jī)制。按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位服務(wù)與配置標(biāo)準(zhǔn)建成的護(hù)理型床位，符合基本的準(zhǔn)入要求，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，民政部門牽頭開啟護(hù)理型床位認(rèn)定綠色通道，民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門按流程聯(lián)合進(jìn)行現(xiàn)場認(rèn)定，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的納入護(hù)理型床位管理，給予相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼，同時(shí)要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得隨意增減護(hù)理型床位數(shù)量或更改床位類型，從而有效管理和統(tǒng)計(jì)護(hù)理型床位數(shù)量與占比，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。在護(hù)理型床位運(yùn)營過程中，大多數(shù)失能老人同時(shí)需要生活照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)，各部門根據(jù)各自職責(zé)分工對護(hù)理型床位進(jìn)行監(jiān)管：民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管服務(wù)過程中的照護(hù)服務(wù)部分；衛(wèi)健部門對護(hù)理型床位提供的醫(yī)療服務(wù)予以監(jiān)督和管理；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)探索建立長期照護(hù)體系下的護(hù)理型床位付費(fèi)與報(bào)銷機(jī)制；市場監(jiān)督部門則對護(hù)理型床位的定價(jià)與收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)管等?？傊?，需要建立多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)的護(hù)理型床位管理機(jī)制，為護(hù)理型床位優(yōu)質(zhì)發(fā)展提供保障。

三是創(chuàng)建有利于護(hù)理型床位高質(zhì)量發(fā)展的友好社會(huì)環(huán)境。首先，應(yīng)繼續(xù)加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)的政策扶持力度。政府預(yù)算內(nèi)投資可考慮重點(diǎn)支持新建護(hù)理型床位和提升護(hù)理型床位服務(wù)能力，根據(jù)市場情況動(dòng)態(tài)調(diào)整對護(hù)理型床位的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼。政府部門也應(yīng)積極搭建信息交流平臺(tái)，為護(hù)理型床位發(fā)展提供支持。其次，鼓勵(lì)專業(yè)人才為護(hù)理型床位提供服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位歸根結(jié)底是要為特定的老年人提供服務(wù)，這有賴于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為護(hù)理型床位配備的專業(yè)人才。根據(jù)護(hù)理型床位的工作要求，多措并舉吸引專業(yè)技術(shù)人員加入到護(hù)理型床位的服務(wù)中。對在護(hù)理型床位中提供服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理員，應(yīng)與普通養(yǎng)老床位中的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行區(qū)分，并根據(jù)工作能力和表現(xiàn)進(jìn)行績效分配，提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作積極性。最后，積極倡導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與專業(yè)院校協(xié)同育人，以崗位需求、能力培養(yǎng)為主線，通過全過程、分階段的實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對專業(yè)人才的需求，為護(hù)理型床位的可持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備更多的專業(yè)人才?！?/p>