鄭艷薇，張馨月，于敏

秦皇島市海港醫(yī)院 口腔科，河北 秦皇島 066000

牙周炎是由菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞、不良修復(fù)體等口腔局部因素所導(dǎo)致的牙周支持組織的慢性炎癥，其發(fā)病年齡多見于35 歲以后，若齦炎得不到及時(shí)處置，炎癥向牙齦深層擴(kuò)散至牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而進(jìn)展為牙周炎，因早期無(wú)明顯的癥狀而被忽略，待有癥狀時(shí)多數(shù)較為嚴(yán)重，嚴(yán)重者不能保留牙齒，影響美觀和咀嚼功能[1-2]。因此，加強(qiáng)宣教和盡早診治非常重要。聚維酮碘含漱液具有解毒、降解微生物、殺菌和殺微生物等作用[3]。復(fù)方甘菊利多卡因凝膠具有快速持久的止痛、消炎、抗菌和促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[4]。因此，本研究對(duì)牙周炎患者給予復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液進(jìn)行治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年2 月—2023 年2 月在秦皇島市海港醫(yī)院治療的66 例牙周炎患者為研究對(duì)象，均符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男32 例，女34 例；年齡31～56 歲，平均年齡（37.64±1.42）歲；病程3.72～34.56 個(gè)月，平均病程（12.37±3.48）個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)藥物成分過(guò)敏這；（2）甲狀腺功能異常者；（3）孕婦；（4）腎功能異常者；（5）精神疾病者；（6）未取得知情同意者。

1.2 藥物

復(fù)方甘菊利多卡因凝膠由STADA Arzneimittel AG生產(chǎn)，規(guī)格10 g/支（每支含鹽酸利多卡因200 mg，洋甘菊花酊2 g），產(chǎn)品批號(hào) 220108；聚維酮碘含漱液由杭州民生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格250 mL∶2.5 g，產(chǎn)品批號(hào)220113。

1.3 分組及治療方法

依據(jù)用藥方案的差別分為對(duì)照組（33 例）和治療組（33 例），其中對(duì)照組男17 例，女16 例；年齡31～55 歲，平均年齡（37.47±1.29）歲；病程3.72～34.52 個(gè)月，平均病程（12.21±3.27）個(gè)月。治療組男15 例，女18 例；年齡31～56 歲，平均年齡（37.83±1.65）歲；病程3.72～34.56 個(gè)月，平均病程（12.54±3.62）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

對(duì)照組含漱聚維酮碘含漱液，10 mL/次，每次含漱10 秒，4 次/d；在此基礎(chǔ)上治療組給予復(fù)方甘菊利多卡因凝膠，每次涂0.5 cm 凝膠于牙齦處并稍加按摩，3 次/d。兩組患者均經(jīng)兩周治療對(duì)比效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：治療后癥狀消失或明顯減輕，牙周探診深度（PD）較前相差≥2 mm；有效：治療后癥狀較前減輕，1 mm＜PD 較前相差＜2 mm；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀 比較兩組牙齦疼痛、頜下淋巴結(jié)腫大、牙齦紅腫、口臭、牙齒松動(dòng)等癥狀改善時(shí)間。

1.5.2 相關(guān)量表評(píng)分 比較治療期間兩組GSES 評(píng)分、OHIP-14 評(píng)分、VAS 評(píng)分；GSES 評(píng)分[7]：共10項(xiàng)內(nèi)容，總分40 分，得分越低自我效能越差；OHIP-14 評(píng)分[8]：總分56 分，分?jǐn)?shù)越低口腔健康越好；VAS 評(píng)分[9]：共計(jì)10 分，得分越高越疼痛。

1.5.3 牙周指標(biāo) 比較兩組患者PD[10]、齦溝出血指數(shù)（SBI）[11]、臨床附著水平（CAL）[12]、菌斑指數(shù)（PLI）[13]；PD：應(yīng)用X 線測(cè)量深度，越淺提示恢復(fù)越好；SBI：共4 分，對(duì)出血指數(shù)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低提示牙齦出血程度越輕；CAL 應(yīng)用探測(cè)針對(duì)深度進(jìn)行測(cè)量，越淺病情恢復(fù)越好；PLI：有點(diǎn)狀菌斑1分；菌斑面積≤1 mm 記2～3 分；菌斑面積占牙面1/3 以下記4 分。

1.5.4 細(xì)胞因子 采用ELISA 法檢測(cè)兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平，試劑盒購(gòu)于深圳中爍生物生物科技有限公司，均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.6 不良反應(yīng)觀察

比較兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 軟件。兩組臨床癥狀改善時(shí)間、細(xì)胞因子、量表評(píng)分、牙周指標(biāo)對(duì)比行t檢驗(yàn)，有效率的評(píng)價(jià)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組臨床有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組（75.76%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

治療后，治療組牙齦疼痛、頜下淋巴結(jié)腫大、牙齦紅腫、口臭、牙齒松動(dòng)等癥狀改善時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（）Table 2 Comparison on improvement time of symptom between two groups ()

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（）Table 2 Comparison on improvement time of symptom between two groups ()

與對(duì)照組比較：*P＜0.05*P <0.05 vs control group

2.3 兩組量表評(píng)分比較

治療后，兩組GSES 評(píng)分明顯升高，而OHIP-14 評(píng)分和VAS 評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），并以治療組量表評(píng)分改善最為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關(guān)評(píng)分比較（）Table 3 Comparison on correlation score between two groups ()

表3 兩組相關(guān)評(píng)分比較（）Table 3 Comparison on correlation score between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較：▲P＜0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

2.4 兩組牙周指標(biāo)比較

治療后，兩組患者PD、SBI、CAL、PLI 均明顯下降（P＜0.05），并以治療組患者下降最為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison on periodontal indicators between two groups ()

表4 兩組牙周指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison on periodontal indicators between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較：▲P＜0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

2.5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者血清CRP、IL-1β、IL-17、HMGB1 和IL-6 水平明顯降低，而CGRP 水平明顯升高（P＜0.05），并以治療組血清學(xué)指標(biāo)改善更顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（，n=33）Table 5 Comparison on serological indexes between two groups (,n =33)

表5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（，n=33）Table 5 Comparison on serological indexes between two groups (,n =33)

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較：▲P＜0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間兩組均無(wú)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

牙周炎也稱破壞性牙周病，是由牙菌斑中的細(xì)菌侵及牙周組織所引起的慢性炎癥，可導(dǎo)致牙周支持組織的破壞，牙周袋形成、附著喪失及牙槽骨的吸收等，隨著病情的進(jìn)展，牙齒會(huì)逐漸松動(dòng)，牙齦退縮最終導(dǎo)致牙齒喪失[6]。

聚維酮碘含漱液是碘和PVP 結(jié)合物，PVP 為非離子表面活性劑，其性質(zhì)穩(wěn)定，有著成膜、粘合、解毒及降解微生物的作用，碘能夠鹵化細(xì)菌蛋白質(zhì)，促使微生物代謝障礙二發(fā)揮殺滅微生物的作用；該藥抗菌普廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌和原蟲均有效，且對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性[3]。復(fù)方甘菊利多卡因凝膠是由利多卡因、麝香草酚、洋甘菊花酊、苯扎氯胺等制成的復(fù)方制劑，具有快速持久的止痛、消炎、抗菌和促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[4]。因此，本研究對(duì)牙周炎患者給與復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療，取得了滿意效果。

牙周炎的發(fā)生同機(jī)體炎癥介質(zhì)間有著密切的關(guān)聯(lián)。CRP 是一種急性反應(yīng)蛋白，水平增加是由致病菌在病變部位誘發(fā)炎癥反應(yīng)所致，能夠促使牙周組織損傷[14]。IL-1β 作為一種促炎因子，可促使炎癥介質(zhì)損失牙周組織[15]。IL-17 是T 細(xì)胞分泌的促炎因子，可調(diào)節(jié)IL-6 聯(lián)式激活[16]。HMGB1 是非組蛋白核蛋白。有研究顯示，致病菌的代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)牙齦上皮細(xì)胞壞死，促使HMGB1 釋放，誘導(dǎo)IL-6 等炎癥介質(zhì)釋放，加重牙周炎癥反應(yīng)[17]。IL-6 除了促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和急性期反應(yīng)中有著重要作用[18]。CGRP 能夠促使巨噬細(xì)胞由M1型轉(zhuǎn)化為M2 型，進(jìn)而抑制M1 型巨噬細(xì)胞促炎作用，發(fā)揮抗炎作用[19-20]。本研究中，治療后，兩組血清CRP、IL-1β、IL-17、HMGB1、IL-6、CGRP 表達(dá)均改善，并以治療組改善最為顯著（P＜0.05）。說(shuō)明，復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療牙周炎可有降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。此外，治療組治療臨床有效率（96.97%）明顯高于對(duì)照組（75.76%，P＜0.05）。治療后，治療組在牙齦疼痛、頜下淋巴結(jié)腫大、牙齦紅腫、口臭、牙齒松動(dòng)等癥狀改善時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組GSES 評(píng)分、OHIP-14 評(píng)分、VAS 評(píng)分均改善，并以治療組改善最為顯著（P＜0.05）。治療后，兩組PD、SBI、CAL、PLI 均改善，并以治療組改善最為顯著（P＜0.05）。說(shuō)明，復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療牙周炎效果顯著。

綜上所述，復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療牙周炎可有效改善臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者口腔健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突