楊敏 張潔

(寶雞市人民醫(yī)院,陜西 寶雞 721000)

近年鼻整形技術(shù)提升明顯,以往鼻整形手術(shù)由單純的隆鼻術(shù)發(fā)展成為綜合隆鼻整形術(shù),獲取較為理想的創(chuàng)面愈合效果,符合患者對(duì)鼻整形的美容需求。相關(guān)研究提示[1],術(shù)后腫脹、局部瘀青等阻礙患者術(shù)后康復(fù)。針對(duì)這一情況,臨床認(rèn)為實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理很有必要。基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容不夠全面,缺乏針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性。全面護(hù)理作為一項(xiàng)成熟的護(hù)理模式,在各科疾病中都有應(yīng)用,醫(yī)護(hù)人員、患者均表示很滿(mǎn)意該護(hù)理[2]。因此,本文研究全面護(hù)理干預(yù)在鼻綜合整形術(shù)的圍手術(shù)期中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月收治的鼻綜合整形術(shù)患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn):年內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)埋線(xiàn)隆鼻者;擇期手術(shù),距離上次鼻部整形手術(shù)不低于6個(gè)月以上;術(shù)前神志清楚、溝通能力正常;臨床依從性良好;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并耳鼻喉科疾病者;血壓、血糖控制不理想者;凝血功能障礙者;精神狀態(tài)異常者;妊娠期、哺乳期或處于生理期的女性。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各150例。對(duì)照組中男68例、女82例;年齡23～48歲,平均年齡(32.56±3.45)歲;手術(shù)類(lèi)型:鼻修補(bǔ)術(shù)33例、鼻整復(fù)術(shù)61例、鼻再造術(shù)56例。觀察組中男71例、女79例;年齡22～46歲,平均年齡(32.45±3.41)歲;手術(shù)類(lèi)型:鼻修補(bǔ)術(shù)28例、鼻整復(fù)術(shù)66例、鼻再造術(shù)56例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,開(kāi)展手術(shù)訪視,護(hù)士向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等,告知患者應(yīng)保持放松的身體狀態(tài)接受手術(shù)。觀察組應(yīng)用全面護(hù)理,分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三部分:(1)術(shù)前護(hù)理:對(duì)患者開(kāi)展積極的心理護(hù)理,及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒,詳細(xì)告知患者術(shù)中注意事項(xiàng),向患者介紹治療成功的案例,說(shuō)明鼻綜合整形術(shù)的優(yōu)勢(shì),使患者對(duì)手術(shù)治療有信心。護(hù)士按照醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)前3 d指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練;為患者做好鼻腔清潔工作。告知患者注意休息,保證充足睡眠;對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行大致講解,消除患者緊張情緒,使其積極配合治療與護(hù)理工作。(2)術(shù)中護(hù)理:做好手術(shù)準(zhǔn)備工作,搶救設(shè)備、搶救藥物備好在手術(shù)室內(nèi);手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉工作,可在患者雙手下方放一塊柔軟的毛巾,對(duì)患者手掌虎口位置做小幅度按摩,撫觸雙手,盡量緩解患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中注意觀察患者面色、瞳孔等,利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。(3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后3d需保持半臥位,鼻部貼上降溫貼,盡量叮囑患者不要有擦鼻子的行為,鼻腔中的填塞紗條取出后再滴入適量的麻黃素。護(hù)士根據(jù)患者對(duì)疼痛的反饋,積極應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛處理,盡量讓患者舒適,減少疼痛對(duì)身體的影響。術(shù)后的在手術(shù)部位放一個(gè)負(fù)壓引流管,保證軟管引流通暢,術(shù)后24～48h取出,注意患者引流液狀況。手術(shù)完成1 d內(nèi)采取半流質(zhì)食物,術(shù)后2周建議多多補(bǔ)進(jìn)蛋白質(zhì)含量較高食物,刺激性或辛辣的食物不得食用?；颊叱鲈汉笸ㄟ^(guò)微信平臺(tái)向其推送出院注意事項(xiàng)和保健知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后6、12、24 h,采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估兩組患者疼痛情況;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;比較兩組患者圍術(shù)期中護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛水平 兩組患者術(shù)后6h NRS評(píng)分差異較小(P>0.05);觀察組術(shù)后12 h、24 h 、48 h的NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛水平比較分,n=150]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生腫脹3例,并發(fā)癥發(fā)生率2.00%;對(duì)照組發(fā)生腫脹5例,假體外露、滲血及感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(t=3.940,P<0.05)。

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后,觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意83例,基本滿(mǎn)意61例,不滿(mǎn)意6例,滿(mǎn)意度96.00%;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意68例,基本滿(mǎn)意67例,不滿(mǎn)意15例,滿(mǎn)意度90.00%。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(t=4.148,P<0.05)。

3 討 論

疼痛是鼻綜合整形術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀。術(shù)后評(píng)估、緩解患者疼痛對(duì)手術(shù)患者而言十分重要。鼻腔作為一個(gè)有菌環(huán)境,因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷或假體后的刺激,加之組織的疏松柔軟,導(dǎo)致術(shù)后鼻部周?chē)慕M織充血水腫,而組織水腫常導(dǎo)致鼻黏膜組織和神經(jīng)機(jī)械受壓,疼痛感加重。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組者術(shù)后6h NRS評(píng)分差異較小(P>0.05);觀察組術(shù)后12 h、24 h 、48 h的NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者疼痛隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng),疼痛也逐漸得到緩解,術(shù)后6 h兩組疼痛感基本一致,這可能是由于手術(shù)操作在一定程度上對(duì)患者局部造成創(chuàng)傷,因此疼痛水平差異不大。實(shí)施全面護(hù)理能夠讓患者身體感覺(jué)舒適之外,護(hù)理過(guò)程中將術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理緊扣,避免某一個(gè)護(hù)理緩解遺漏;同時(shí)在圍手術(shù)期中將心理護(hù)理貫穿于此,使患者心理感覺(jué)安慰,減少其心理應(yīng)激反應(yīng),這對(duì)緩解患者術(shù)后機(jī)體疼痛也起到了十分顯著的作用。

全面護(hù)理中,術(shù)后護(hù)理中為患者提供負(fù)壓引流管做引流,本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是在術(shù)后護(hù)理中采取負(fù)壓引流有關(guān)。研究表示[3],負(fù)壓引流對(duì)常規(guī)手術(shù)術(shù)后進(jìn)行滲血滲液引流的優(yōu)勢(shì)明顯。負(fù)壓引流能夠使得手術(shù)區(qū)域滲血、滲液能及時(shí)排除,有效減輕局部張力,緩解患者腫脹程度。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[4-6]表示在鼻綜合整形術(shù)中應(yīng)用負(fù)壓引流避免細(xì)菌在創(chuàng)面積血、積液中大量繁殖,導(dǎo)致創(chuàng)面感染,促使白細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面,預(yù)防并抵抗感染率,促使液體平衡,形成纖維細(xì)胞生成膠原,為鼻切口恢復(fù)創(chuàng)造條件,降低術(shù)中感染、腫脹等并發(fā)癥。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)全面護(hù)理使鼻綜合整形術(shù)患者滿(mǎn)意。這可能得益于全面護(hù)理重視術(shù)前宣教工作、術(shù)中高質(zhì)量護(hù)理及術(shù)后針對(duì)性護(hù)理。

綜上,全面護(hù)理在鼻綜合整形術(shù)圍手術(shù)期中起到十分積極的作用,不僅能緩解患者術(shù)后疼痛,還可減少術(shù)后感染、腫脹等并發(fā)癥,提升患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意,臨床應(yīng)用價(jià)值高。