王海紅 朱錦梅

(1.榆林市第二醫(yī)院感染性疾病科,陜西 榆林 719000;2.吳起縣人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 延安 717600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病,在老年人中的患病率接近10.0%[1]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)需要現(xiàn)代護(hù)理的一種,其能讓醫(yī)護(hù)間的溝通渠道和方式更為通暢有效,有利于醫(yī)護(hù)雙方作出正確的臨床醫(yī)療和臨床護(hù)理康復(fù)決策,能夠快捷的實(shí)現(xiàn)患者相關(guān)信息的交換和信息共享,從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[2]。因此,本文具體探討與分析了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及心理狀態(tài)的影響,以明確精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2022年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者92例,隨機(jī)分為精細(xì)化組與傳統(tǒng)組,各46例。精細(xì)化組中男24例,女22例,平均年齡(59.44±5.52)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(24.11±1.98)kg/m2,平均病程(4.36±0.23)月;傳統(tǒng)組中男23例,女23例,平均年齡(59.11±5.38)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(24.00±3.18)kg/m2,平均病程(4.45±0.31)月。納入標(biāo)準(zhǔn):小學(xué)及其以上文化程度;符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30～80歲;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):智力和認(rèn)知功能障礙者;合并高危傳染性疾病者;不能交流及拒絕配合調(diào)查者;合并腫瘤者;合并肺結(jié)核、哮喘者;臨床資料缺乏者。兩組患者一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)組予常規(guī)護(hù)理,健康指導(dǎo)與日常護(hù)理。精細(xì)化組在傳統(tǒng)組護(hù)理的基礎(chǔ)上予精細(xì)化護(hù)理干預(yù):(1)成立精細(xì)化護(hù)理小組,構(gòu)建慢性阻塞性肺疾病專科醫(yī)療護(hù)理單元,為慢性阻塞性肺疾病患者提供治療、護(hù)理、健康教育等一體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員、康復(fù)師、心理師組成醫(yī)護(hù)一體化合作小組,各精細(xì)化護(hù)理小組成員每一階段相對(duì)固定,后期可按照人員交流安排進(jìn)行定期交換。(2)患者入院后護(hù)理小組針對(duì)不同患者單獨(dú)進(jìn)行溝通宣教,講解疾病知識(shí)與各種治療的主要作用、產(chǎn)生的不良反應(yīng),根據(jù)不同個(gè)體給予相應(yīng)的指導(dǎo),幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心,也讓患者從身心兩方面積極配合治療。(3)通過內(nèi)心意想法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法等指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力,改善情緒變化。鼓勵(lì)患者參與一些力所能及的活動(dòng),建立良好的生活習(xí)慣,督促其定期復(fù)查和治療,保持或恢復(fù)患者的社會(huì)價(jià)值。(4)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的深入合作,提高護(hù)理人員的護(hù)理能力。醫(yī)護(hù)患共同制定患者出院計(jì)劃,在護(hù)理和康復(fù)過程中發(fā)揮自我護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理人員根據(jù)患者的出院計(jì)劃擬定護(hù)理康復(fù)目標(biāo),為患者提供個(gè)性化的功能鍛煉指導(dǎo),有條件者進(jìn)行家庭隨訪。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者在護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性情況;護(hù)理后,兩組患者總體療效評(píng)價(jià);護(hù)理前后,比較兩組患者清醒狀態(tài)下使用床邊肺功能儀測(cè)定患者的肺功能指標(biāo),包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)等,計(jì)算FEV1/FVC值;護(hù)理前后,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定患者的焦慮抑郁情緒,負(fù)性情緒與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者遵醫(yī)依從性對(duì)比 護(hù)理期間,精細(xì)化組的遵醫(yī)依從性明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理期間遵醫(yī)依從性對(duì)比[n(%),n=46]

2.2兩組患者總有效率對(duì)比 護(hù)理后,精細(xì)化組的總有效率97.8%(控制33例,顯效8例,有效4例,無效1例)顯著高于傳統(tǒng)組的82.6%(控制16例,顯效10例,有效12例,無效8例)(χ2=5.080,P<0.05)。

2.3兩組患者肺功能變化對(duì)比 護(hù)理后,兩組的FEV1/FVC值明顯高于護(hù)理前(P<0.05),護(hù)理后,精細(xì)化組的FEV1/FVC值明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能變化對(duì)比

2.4兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分變化對(duì)比 護(hù)理后,兩組的焦慮SAS與抑郁SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05),護(hù)理后,精細(xì)化組評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比分,n=46]

3 討 論

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可讓醫(yī)護(hù)人員全面了解患者情況,根據(jù)患者情況制定專科護(hù)理計(jì)劃,為患者提供治療方案和用藥指導(dǎo),滿足了患者的健康知識(shí)需求,并積極給予心理疏導(dǎo),可提高患者的遵醫(yī)依從性[3]。本文結(jié)果顯示,精細(xì)化組護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05);護(hù)理后精細(xì)化組的總有效率顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05),提示慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有效率高,患者依從性好。

有研究顯示多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者伴隨有焦慮、抑郁障礙,行為障礙的比例顯著高于非慢性阻塞性肺疾病患者。而在重度焦慮、抑郁患者中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也是正常人的5倍左右[4]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的焦慮SAS與抑郁SDS評(píng)分都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),精細(xì)化組評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用能促進(jìn)緩解焦慮、抑郁癥狀。分析原因,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可幫助患者有效調(diào)節(jié)心理適應(yīng)能力,減輕患者負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)關(guān)系是否和諧直接影響護(hù)理質(zhì)量,也影響慢性阻塞性肺疾病是患者肺功能的康復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的FEV1/FVC值明顯高于護(hù)理前(P<0.05),精細(xì)化組的FEV1/FVC值明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用能促進(jìn)改善患者的肺功能。分析原因,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)增加了醫(yī)護(hù)工作的主動(dòng)性,使得互換關(guān)系融洽,提高了護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)了患者肺功能的改善[6]。并且在精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式下,醫(yī)護(hù)患可制定與患者所處不同階段的護(hù)理方案,從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

綜合,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用能提高總有效率與遵醫(yī)依從性,能促進(jìn)緩解焦慮、抑郁癥狀,也可改善患者的肺功能。