劉江紅 趙梅平

(1.西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 西安 710000;2.漢中市中心醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 漢中 723000)

妊娠高血壓是孕期特有的一種疾病,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大病因之一。我國(guó)的發(fā)病率約為9.4%[1]。妊娠期高血壓通常于妊娠中后期發(fā)病,可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦水腫、抽搐、多器官功能障礙及胎兒受限,對(duì)母嬰危害極大。本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與全身小血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮痙攣有密切關(guān)系,并且涉及氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及信號(hào)通路等[2]。生活方式干預(yù)在妊娠期高血壓疾病的管理中具有重要地位,《妊娠期高血壓疾病血壓管理專(zhuān)家共識(shí)(2019)》明確指出,本病患者應(yīng)保證一定的運(yùn)動(dòng)量[3]。因此,本研究對(duì)妊娠高血壓患者予以專(zhuān)業(yè)詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo),并運(yùn)用自我效能理論來(lái)保證患者的依從性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月至2022年3月80例妊娠期高血壓患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎妊娠、頭位;患者知情同意,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其它妊娠期合并癥和并發(fā)癥;原發(fā)性高血壓;有心肝腎等重要器官功能障礙;生殖道畸形;有不良產(chǎn)史;有精神疾病史;不宜進(jìn)行體育鍛煉。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各40例。研究組中年齡25～33歲,平均年齡(28.47±2.19)歲;初產(chǎn)婦47例,經(jīng)產(chǎn)婦33例;對(duì)照組中年齡22～32歲,平均年齡(28.47±2.07)歲;初產(chǎn)婦49例,經(jīng)產(chǎn)婦31例,兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)產(chǎn)檢和指導(dǎo)降壓目標(biāo)、控制體質(zhì)量、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、藥物治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行以下干預(yù):(1)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)處方:制定個(gè)體化、詳細(xì)的鍛煉方案,原則是不引起宮縮、血壓升高、最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的心率達(dá)到心率儲(chǔ)備的40%～59%[4]。在血壓得到控制的情況下,鍛煉以勻速平路步行的中度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主,不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。特別是既往無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者,要從低強(qiáng)度鍛煉開(kāi)始。(2)自我效能干預(yù):①了解患者既往運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣,以及患者就運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期高壓影響的認(rèn)知情況,評(píng)估患者對(duì)妊娠期鍛煉的積極性。然后通過(guò)理論宣教、案例分享等形式讓患者明白適度鍛煉對(duì)自身疾病及母兒的益處,提高對(duì)妊娠期適度鍛煉的認(rèn)知。②設(shè)置分段式目標(biāo),將鍛煉計(jì)劃分解成幾個(gè)近期目標(biāo),并保證近期目標(biāo)易于實(shí)現(xiàn)。③建立妊娠期高血壓病友交流群,鼓勵(lì)患者之間相互分享運(yùn)動(dòng)、飲食及生活中其他美好的事,相互激勵(lì)、相互幫助,增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)同種目標(biāo)的信心。④避免給患者帶來(lái)負(fù)面刺激,盡可能封鎖其他病友病情加重的消息,避免患者出現(xiàn)悲觀、焦慮等情緒。⑤動(dòng)員家屬積極參與到患者的疾病管理中,為患者提供足夠的家庭支持。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后,采用一般自我效能量表(GSES)評(píng)估兩組自我效能感水平;比較兩組鍛煉行為(每天有無(wú)鍛煉及鍛煉的時(shí)間);比較兩組孕期體重增長(zhǎng)幅度;比較兩組血壓控制滿(mǎn)意度;比較兩組母嬰結(jié)局情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 干預(yù)前,研究組GSES評(píng)分(24.15±3.02)分與對(duì)照組的(23.92±4.47)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組GSES評(píng)分均明顯提高,研究組GSES評(píng)分(33.52±3.97)分顯著高于對(duì)照組的(25.87±3.11)分(t=9.593,P<0.05)。

2.2兩組患者鍛煉行為及體質(zhì)量增長(zhǎng)比較 研究組鍛煉頻率、鍛煉時(shí)間明顯多于對(duì)照組(P<0.05),而孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鍛煉行為及體質(zhì)量增長(zhǎng)比較

2.3兩組患者血壓控制滿(mǎn)意度比較 研究組血壓控制滿(mǎn)意度(非常滿(mǎn)意27例,比較滿(mǎn)意11例,不滿(mǎn)意2例)明顯高于對(duì)照組(非常滿(mǎn)意19例,比較滿(mǎn)意12例,不滿(mǎn)意9例)(χ2=3.182,P<0.05)。

2.4兩組患者妊娠結(jié)局比較 研究組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%),n=40]

2.5兩組胎兒圍生期并發(fā)癥比較 研究組胎兒圍生期發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例,胎兒窘迫1例,胎兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率10.00%;對(duì)照組胎兒圍生期發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩5例,胎兒窘迫4例,胎兒死亡1例,新生兒窒息2例,顱內(nèi)出血1例,胎兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率32.50%。研究組胎兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

有研究表明,妊娠期高血壓患者的自我管理能力參差不齊,而自我效能是影響自我管理能力及精神情緒的主要因素之一[5]。本文結(jié)果顯示,研究組的自我效能提高更加顯著。自我效能是個(gè)體對(duì)自己成功達(dá)到某種預(yù)期結(jié)果所擁有的自信心,是對(duì)自己行為能力高低的主觀判斷[6]。自我效能越高,即成功實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)的信念越強(qiáng),而自我效能低的人,容易輕易放棄。對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行自我效能干預(yù),能夠激發(fā)其孕期堅(jiān)持適度鍛煉的信心,這帶來(lái)的積極影響便是研究組的鍛煉行為明顯優(yōu)于對(duì)照組,而且體重增長(zhǎng)幅度亦得到更好的控制,獲得了更滿(mǎn)意的妊娠期高血壓管理效果。

妊多項(xiàng)研究表明,孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可改善孕婦的體力及精神情緒,還能控制體重過(guò)度增長(zhǎng),減少妊娠期并發(fā)癥,并且并不會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),還能降低剖宮產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率,對(duì)母兒有益[7]。本文結(jié)果顯示,堅(jiān)持適度鍛煉能夠降低妊娠期高血壓患者的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局,這與適度鍛煉改善患者的全身機(jī)能有關(guān)。但未能進(jìn)一步降低胎兒圍生期并發(fā)癥,分析其中的原因可能為,隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,胎兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率得以維持在較低水平,加之本研究樣本數(shù)偏少,故兩組之間未能體現(xiàn)出差異。

綜上,對(duì)妊娠期高血壓患者予以科學(xué)精細(xì)的鍛煉指導(dǎo),并加強(qiáng)自我效能干預(yù),可有效提高患者的自我效能感水平,改善鍛煉行為,對(duì)體質(zhì)量及血壓控制和妊娠結(jié)局的改善具有積極作用。