鄧菲 李春娟 趙小婭

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院泌尿介入科,陜西 寶雞 721000;3.岐山縣中醫(yī)醫(yī)院外科,陜西 寶雞 722499)

傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術LC是指在麻醉作用下在腹部做4個切口進行切除治療,隨著臨床手術技術不斷發(fā)展優(yōu)化,臨床追求更加美觀與微創(chuàng)的目的,采取三孔法治療效果顯著[1]。膽石癥與膽囊炎高發(fā)人群為中老年人,隨著患者逐步提高對醫(yī)療護理體驗要求,可加快術后康復速度,外科護理目標也轉變?yōu)榇龠M患者早離床、早活動、早康復[2]。因此,本文淺析快速康復外科護理聯(lián)合中醫(yī)康復對腹腔鏡膽囊切除患者術后恢復效果及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年5月我院收治的80例腹腔鏡膽囊切除患者,隨機分為A組與B組,各40例。A組中男29例,女11例,平均年齡(46.8±5.0)歲,平均病程(6.8±1.5)個月,膽囊結石17例、慢性膽囊炎及合并膽囊結石13例、膽囊息肉10例。B組中男30例,女10例,平均年齡(46.0±4.8)歲,平均病程(6.2±1.3)個月,膽囊結石16例、慢性膽囊炎及合并膽囊結石15例、膽囊息肉9例。納入標準:均符合腹腔鏡膽囊切除術適應證;均自愿接受手術治療;患者知情同意。排除標準:高血壓、糖尿病、肝硬化者;臨床資料不完整者;不能按照預期護理方案完成試驗研究者。本研究獲得本單位倫理委員會批準,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 A組應用快速康復外科護理聯(lián)合中醫(yī)康復:(1)FTS理念:術前提供健康教育,肺功能鍛煉技巧,強調術后早期離床活動的重要性,改善患者焦慮情緒。禁食6 h、禁飲2 h,術前2 h指導患者飲用葡萄糖,未常規(guī)留置胃管與尿管,未常規(guī)進行術前腸道準備;術中選擇聯(lián)合麻醉方法,術中調節(jié)適宜室溫,確保體溫維持在36℃,做好非手術區(qū)域的保暖措施,加溫輸入液體與腹腔沖洗液。圍術期聯(lián)合應用多模式鎮(zhèn)痛干預,包括術前超前應用非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛泵等,術后鼓勵患者6 h內(nèi)離床活動,術后6 h飲水,24～36 h過渡到半流質。(2)中醫(yī)康復護理:中藥貼敷(整腸散):冰片2g、木香3g、香附6g、厚樸6g、枳殼10g、檳榔10g,取藥后研磨成粉,加入蜂蜜后調和成糊狀,取1g左右放置在貼敷用棉布上,堅持現(xiàn)配現(xiàn)用原則,術后30 min開始貼敷,取天樞、肝俞、膽俞等穴位進行貼敷干預,放置24 h后更換。藥浴與按摩護理:中藥組方:赤芍10g、柴胡10g、陳皮10g、當歸15g、甘草10g、川芎10g、大黃5g、附子10g;取藥后加沸水浸泡,待水溫適宜,術后4 h待患者體征穩(wěn)定后指導患者浸泡15 min,浸泡結束后為患者按摩足底反射區(qū),適宜溫熱毛巾熱敷雙足10 min,將按摩膏涂抹后由足外側向內(nèi)按摩3 min, 護士使用手部魚際肌推揉30 min,早晚各按摩1次。(3)周身運動按摩:患者離床活動后,護士為患者提供背部腧穴、背部肌肉進行叩擊按摩,加速全身血液循環(huán),2次/d。B組行常規(guī)護理。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后恢復情況;采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)[3]評估兩組患者生活質量情況。

2 結 果

2.1兩組患者術后恢復情況比較 A組術后恢復時間短于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2兩組患者生活質量評分評價 干預后,A組生活質量評分高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較分,n=40]

3 討 論

FTS護理是最新的護理理念,建立在整體護理基礎上,護理依據(jù)為循證護理概念,將護理措施實施臨床護理路徑,建立FTS護理程序,預防、控制疾病的生理病理反應,達到加速康復速度的目標[4];LC圍術期間應用中醫(yī)護理聯(lián)合FTS護理,改善患者疼痛感受與負性情緒,提高耐受力,加速恢復早期腸道功能,促進術后康復[5]。

本文結果顯示,A組術后離床時間、排氣時間、術后進食時間、住院時間均短于B組(P<0.05);干預前兩組生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系領域評分結果比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預后生活質量評分均高于干預前(P<0.05);其中干預后A組生活質量評分高于B組(P<0.05)。分析原因,A組應用快速康復外科護理聯(lián)合中醫(yī)康復干預,FTS理念主張加強患者圍術期健康教育,重視術前教育,解除患者負性情緒,未常規(guī)進行術前腸道準備、避免灌腸影響機體水電解質失衡表現(xiàn),未嚴格要求禁食時間>6 h,在術前2 h指導患者適當飲用葡萄糖,避免術前患者出現(xiàn)饑餓感、口渴感,改善煩躁情緒[6]。術后未強調待排氣后再進食,術后第1日鼓勵患者開始進食少量流食,在胃腸道條件允許情況下可早期進食半流食食物,減少輸入靜脈營養(yǎng)液體的用量,術前未常規(guī)留置胃管與尿管,減輕刺激,術后采取多模式鎮(zhèn)痛措施降低術后疼痛刺激,發(fā)揮充分止痛效果,鼓勵術后第1日患者即可離床活動[7]。護士給予中藥貼敷干預,選擇整腸散中藥組方,其中厚樸主要功效包括消積、除濕、下氣;檳榔主要功效包括行氣、消食等;枳殼主要功效包括消積、破氣、行痰等;木香主要功效包括止痛、消食、行氣、健脾等;將藥物貼敷在天樞穴位,可發(fā)揮理氣、調理腸腑、澀腸的功效,可促進恢復胃腸道功能[8]。護士給予藥浴與按摩護理,足部是機體三陰三陽齊聚之處,具有豐富的俞穴,通過藥物對足底皮膚與俞穴進行刺激,經(jīng)皮膚滲透使得人體循環(huán)中滲入藥物的有效成分,發(fā)揮經(jīng)絡傳導的效果,發(fā)揮刺激穴位、藥物經(jīng)皮吸收的雙重效應,改善全身氣血經(jīng)絡運行效果,早期恢復胃腸道蠕動速度,促進術后康復[9]。

綜上,腹腔鏡膽囊切除患者應用快速康復外科護理聯(lián)合中醫(yī)康復干預可促進術后康復,提高生活質量。