李季 閆軍

(陜西省勉縣醫(yī)院影像科,陜西 勉縣 724200)

肺癌是臨床惡性程度較高的惡性腫瘤,患者早期無(wú)明顯臨床癥狀,易被患者忽視延遲就診,使得臨床大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已屬中晚期,增加治療難度,因此肺癌患者預(yù)后質(zhì)量普遍較差[1]。目前臨床初診醫(yī)師對(duì)于臨床癥狀、體征及病史分析初步診斷為疑似肺癌的患者首先行X線檢查,但X線檢查對(duì)于尺寸較小的腫瘤檢出率較低,較易出現(xiàn)漏診[2]。CT檢查作為肺癌診斷中最為重要的一種手段,其檢查方式以平掃、增強(qiáng)掃描為主?，F(xiàn)三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)作為一種可動(dòng)態(tài)顯示腫瘤血供情況的檢查方法,在臨床腫瘤的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[3]。本方案對(duì)疑似右肺上葉肺癌患者行CT平掃檢查、三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查,并與手術(shù)及肺穿病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,分析其在診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月我院收治經(jīng)接診醫(yī)師初診為疑似右肺上葉肺癌患者80例。患者中男41例,女39例,平均年齡(65.37±8.23)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.57±4.51)kg/m2,其中因咳嗽、咳血就診者38例,胸痛胸悶就診者22例,氣緊氣急就診者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:所有患者均經(jīng)初次接診醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀、體征、X線檢查、既往病史等綜合資料診斷為疑似右肺上葉肺癌;所有患者均符合單次多層螺旋CT檢查指征,既往無(wú)增強(qiáng)劑過(guò)敏史或禁忌癥;年齡≥18歲;患者認(rèn)知功能正常,能理解并配合檢查醫(yī)囑護(hù)囑;均行手術(shù)探查或手術(shù)治療,同意術(shù)后病理切除物行病理檢查;臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性損傷性疾病者;臨床資料收集不完整者。

1.2方法 明確患者檢查日期及符合CT平掃及CT增強(qiáng)掃描檢查指征后,對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo),告知其檢查前6h禁食、4h禁飲,盡可能降低腸道偽影對(duì)所采集圖像質(zhì)量的影響。行碘過(guò)敏試驗(yàn),確保受檢者對(duì)碘耐受。CT平掃及三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查:采用GE Optima 670診斷儀作為本次研究用CT診斷儀。患者取仰臥位,選擇頭先進(jìn)方式進(jìn)入CT掃描床。從胸廓入口開(kāi)始掃描至肺底。設(shè)置掃描參數(shù)為:管電壓120 kV,管電流130 mA,掃描層厚5 mm,重建間隔5 mm,層厚10 mm,重建層厚1.25 mm,掃描時(shí)間5 s,視野框:500 mm*500 mm。先行平掃,再行三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描。平掃完成后,經(jīng)右側(cè)肘靜脈采用高壓注射器將碘海醇對(duì)比劑350g/L(1 mL/kg體重)劑量注入,注射速率3 mL/s。于肺動(dòng)脈期、支氣管動(dòng)脈期及延遲期實(shí)施掃描,據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)比劑追蹤系統(tǒng),于肺動(dòng)脈干水平取感興趣區(qū),當(dāng)CT值為100 Hu時(shí)觸發(fā)掃描,在分別于其后延遲10～15S、40～50S行支氣管動(dòng)脈期及延遲期掃描。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 本方案所獲取的CT平掃及三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描圖像及參數(shù)由兩位資深放射科診斷醫(yī)師分別閱片,根據(jù)圖像病灶的形態(tài)、大小、解剖結(jié)果等信息,綜合診斷并做出結(jié)論,兩位醫(yī)師診斷結(jié)論一致則以此結(jié)論出具診斷報(bào)告,若二者結(jié)論不一致,則共同閱片做出一致結(jié)論。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以手術(shù)及肺穿病理檢查診斷結(jié)論為金標(biāo)準(zhǔn),分析CT平掃、三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查診斷右肺上葉肺癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1CT平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果 80例患者手術(shù)及肺穿病理檢查診斷為肺腺癌23例,肺鱗癌20例,小細(xì)胞肺癌16例,肺腺鱗混合癌10例;縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例;CT平掃診斷為肺腺癌20例,肺鱗癌17例,小細(xì)胞肺癌13例,肺腺鱗混合癌8例,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例;三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查診斷為肺腺癌22例,肺鱗癌19例,小細(xì)胞肺癌15例,肺腺鱗混合癌10例,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例。見(jiàn)表1、表2。

表1 CT平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查右肺上葉肺癌結(jié)果

表2 CT平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果

2.2CT平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能指標(biāo) 以手術(shù)及肺穿病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)診斷四格表計(jì)算,CT平掃聯(lián)合三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于單純CT平掃檢查;三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于CT平掃檢查。見(jiàn)表3、表4。

表3 CT平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷右肺上葉肺癌診斷效能指標(biāo)

表4 CT平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能指標(biāo)

3 討 論

目前診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)及肺穿病理檢查,雖然手術(shù)及肺穿病理檢查可明確病情,但術(shù)前對(duì)疾病情況了解較少,可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)手術(shù)及肺穿病理檢查具有一定的創(chuàng)傷性,增加患者的痛苦感受及醫(yī)療支出。無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)檢查是診斷方法永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)[5]。

對(duì)于肺癌的診斷來(lái)說(shuō),常規(guī)CT平掃可對(duì)肺組織發(fā)生的病變進(jìn)行甄別,但較難區(qū)分肺癌腫塊與肺不張或肺炎性病變間的差異,較易發(fā)生誤診。基于肺癌腫瘤組織提供血供的小支氣管動(dòng)脈或其它體循環(huán)動(dòng)脈發(fā)生病理性改變,CT增強(qiáng)掃描則可反映這種血供變化,有效彌補(bǔ)CT平掃對(duì)病變分辨率的不足[6]。但臨床常規(guī)增強(qiáng)CT掃描絕大多數(shù)情況下只掃描動(dòng)脈期像一期,三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描則增加了支氣管動(dòng)脈期及延遲期實(shí)施掃描,從而可動(dòng)態(tài)反應(yīng)對(duì)比劑在組織器官內(nèi)的濃度變化來(lái)反映感興趣區(qū)的血流灌注變化,從而明確微血管分布情況,為判斷病灶良、惡性提供重要信息[7]。增強(qiáng)CT根據(jù)淋巴結(jié)的大小以及強(qiáng)化程度判斷縱隔淋巴結(jié)性質(zhì),相較于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可能是由于反應(yīng)性增生、阻塞性肺炎、原發(fā)性腫瘤等原因?qū)е碌姆尾粡埢蚰[大,其可作出明確判斷[8]。

本文結(jié)果顯示,相較于CT平掃,三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查在診斷肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的診斷效能指標(biāo)更好,提示采用三期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合CT平掃診斷右肺上葉肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可明顯提升診斷效能。