李海霞 傅亦恬

(西安愛爾眼科醫(yī)院角膜眼表科,陜西 西安 710061)

白內(nèi)障屬于一種較常見的眼科疾病,此類患者在臨床中主要呈現(xiàn)視力減退、視物模糊等,此外還會(huì)發(fā)生視力下降逐漸加重的情況[1]。有些患者在接受白內(nèi)障手術(shù)后短期雖并沒有出現(xiàn)不適反應(yīng),后期時(shí)出現(xiàn)眼部疼痛、干澀等干眼癥狀,臨床認(rèn)為這和淚膜狀況具有聯(lián)系;對(duì)此類患者實(shí)施透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術(shù)即可改善此癥狀,但受切口寬度、位置等因素影響,術(shù)后易引發(fā)角膜術(shù)源性散光[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),2.0 mm的透明角膜切口存在較穩(wěn)定的角膜術(shù)源性散光。因此,本文研究2.0 mm的透明角膜隧道切口超聲乳化摘除術(shù)在白內(nèi)障中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年05月至2022年12月收治的150例白內(nèi)障患者,隨機(jī)分為參照組和治療組,各75例。參照組中男36例,女39例,年齡41～56歲,平均年齡(45.52±5.38)歲;治療組中男41例,女34例,年齡41～55歲,平均年齡(45.48±5.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):配合度高;可以正常交流;無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨青光眼;存在眼瞼內(nèi)/外翻的情況;因糖尿病引發(fā)的白內(nèi)障;研究中途欲退出。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前以牛角型標(biāo)記著染角膜,完成0～180度水平軸位標(biāo)記,術(shù)中定位環(huán)根據(jù)0～180度水平軸定位140度角膜主切口部位;使用0.4%奧布卡因?qū)嵤┍砻媛樽?消毒、鋪巾。治療組應(yīng)用2.0 mm Sharpoint一次性角膜刀于140°處行兩平面透明角膜主切口,第2平面平行虹膜面;在2:00方向作1.0 mm透明角膜側(cè)切口;前房注入黏彈劑后行直5.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊,Centuarion超聲乳化儀乳化晶狀體核并注吸晶狀體皮質(zhì),后植入IOL(SN60WF),注吸前房及囊袋內(nèi)黏彈劑,水密切口。參照組應(yīng)用3.0 mm Sharpoint一次性角膜刀于140度的部位行兩平面透明角膜主切口,植入IOL是AkreosAdapt IOL,其余術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法等同上。兩組術(shù)后都使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,術(shù)后7d依照按4次/d的頻率應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液,7d后調(diào)節(jié)成2次/d,最后1周3次/d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況(超聲時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、累計(jì)釋放能量);采用主觀干眼癥狀問卷評(píng)分(SDES)評(píng)估兩組患者干眼癥狀。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比無(wú)差別(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2兩組患者SDES評(píng)分比較 治療組術(shù)后1 d和術(shù)后1 wk的干眼癥狀評(píng)分均低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDES評(píng)分比較分]

3 討 論

白內(nèi)障形成的原因有很多,其中較為常見的主要包含三種,分別是老年性的白內(nèi)障、藥物性的白內(nèi)障、并發(fā)性的白內(nèi)障,現(xiàn)階段主要的治療方法是手術(shù)治療,超聲乳化摘除術(shù)是當(dāng)前臨床治療白內(nèi)障的常用術(shù)式[3]。在超聲乳化摘除術(shù)中,除術(shù)中表面麻醉劑使用造成角膜上皮點(diǎn)狀剝脫,淚膜穩(wěn)定性降低會(huì)干擾淚膜外;術(shù)后炎癥反應(yīng)、術(shù)后組織水腫也會(huì)累及術(shù)后淚膜穩(wěn)定性[4]。所有存在部分患者在做超聲乳化摘除術(shù)后發(fā)生了患眼干燥、燒灼等情況,淚膜時(shí)間減短,基礎(chǔ)淚液分泌減少,淚膜穩(wěn)定性降低,不利于白內(nèi)障患者超聲乳化摘除術(shù)的視覺質(zhì)量[8]。

透明角膜隧道切口具有操作簡(jiǎn)便、切口鐘點(diǎn)部位靈活等優(yōu)點(diǎn)。此外,透明角膜隧道切口可以保護(hù)球結(jié)膜,為患者之后的內(nèi)眼手術(shù)的實(shí)施提供了條件,臨床應(yīng)用范圍大[5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組手術(shù)情況對(duì)比無(wú)差別(P>0.05)。治療組術(shù)后1d和術(shù)后1wk的干眼癥狀評(píng)分比參照組低(P<0.05)。這說明相比應(yīng)用3.0 mm切口,應(yīng)用2.0 mm的透明角膜隧道切口對(duì)于行超聲乳化摘除術(shù)的白內(nèi)障患者而言可以更好地緩解術(shù)后干眼癥狀,證實(shí)了2.0 mm的透明角膜隧道切口的有效性。通常情況下,角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷后存在不可再生性,其主要經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)張、增大和移行來覆蓋,正常的角膜細(xì)胞內(nèi)皮是保持角膜透明性的重要條件[6]。由此可得知,2.0 mm、3.0 mm切口大小療效都具有可靠性,且療效并不存在明顯差異。以往有文獻(xiàn)指出,相比較更大的切口,較小切口術(shù)后恢復(fù)雖更快,但隨著時(shí)間進(jìn)展兩者差異性會(huì)逐漸縮小[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),相關(guān)研究報(bào)道,相比2.0 mm透明角膜切口,3.0 mm透明角膜切口在角膜緣內(nèi)導(dǎo)致的術(shù)后角膜不規(guī)則更明顯,而規(guī)則的角膜一方面能夠潤(rùn)滑淚膜,是淚液正常涂布的重點(diǎn),故3.0 mm透明角膜切口超聲乳化摘除術(shù)患者的淚膜穩(wěn)定性在一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)而言較差[8]。

綜上,2.0 mm的透明角膜隧道切口應(yīng)用超聲乳化摘除術(shù)的白內(nèi)障患者中,可以達(dá)到較好的療效,患者術(shù)后干眼癥狀獲得顯著緩解,值得臨床借鑒和推廣。