劉昱岑 屈紅昕

(1.定邊縣人民醫(yī)院口腔科,陜西 定邊 718699;2.甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院口腔頜面外科,陜西 甘泉 716100)

現(xiàn)二氧化鋯全瓷冠是后牙固定修復(fù)的首選[1]。目前牙科臨床較為廣泛應(yīng)用的粘結(jié)劑包括:流動(dòng)性復(fù)合樹脂和富士多功能玻璃離子粘結(jié)劑,臨床中兩者各有優(yōu)勢(shì),但應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)尚且存在爭(zhēng)議[2]。樹脂水門汀具有優(yōu)良的粘接強(qiáng)度、較好的機(jī)械性能和美觀的粘接效果,廣泛應(yīng)用于各種修復(fù)體:粘接嵌體、貼面、根管樁、全瓷冠等的粘接修復(fù)[3]。其是一種獨(dú)立完成修復(fù)體粘接的水門汀材料,無需使用牙齒粘接劑,牙齒表面也無需任何處理,只需一步即可完成修復(fù)體的粘接,一定程度上簡(jiǎn)化了修復(fù)體粘接的操作步驟[4]。因此,本研究觀察自粘接樹脂水門汀對(duì)后牙修復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月于我院就診的后牙修復(fù)患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。其中觀察組男23例,女17例,年齡20～65歲,平均年齡(46.67±4.28)歲,體質(zhì)量45～71 kg,平均體質(zhì)量(63.28±3.11)kg,患牙41顆,受教育年限5～18年,平均受教育年限(12.28±3.45)年;對(duì)照組中男22例,女18例,年齡21～66歲,平均年齡(46.85±4.64)歲,體質(zhì)量46～72 kg,平均體質(zhì)量(63.41±3.24)kg,患牙42顆,受教育年限6～19年,平均受教育年限(12.31±3.28)年。納入標(biāo)準(zhǔn):資料齊全,均為成年人;患者知情同意;X片顯示根周牙槽骨吸收<1/3或無吸收,完善的根管治療或活髓牙已進(jìn)行,咬合關(guān)系基本正常,需要進(jìn)行二氧化鋯全瓷單冠修復(fù)的后牙;生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神類疾病;伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷;牙周狀況差;癌癥患者;不耐受口腔修復(fù)治療者;配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者;合并全身性感染疾病者;妊娠婦女;存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者;合并其他類型口腔系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用kerr KAVITAN CEM 玻璃離子水門汀粘接。試戴修復(fù)體合適后,隔濕,75%酒精消毒基牙牙面及修復(fù)體內(nèi)側(cè),干燥;按粉液比1:2充分調(diào)拌粘結(jié)劑,呈拉絲狀,30 s內(nèi)完成,冠內(nèi)放入粘結(jié)劑,均勻涂布各個(gè)面,約3 min;口內(nèi)就位,7 min后玻璃離子開始固化,多余粘結(jié)劑去除,粘接完成。觀察組采用3M RelyXTMUnicem自粘接樹脂水門汀粘接。試戴修復(fù)體后,清潔采用5%次氯酸鈉,將唾液污染去除,水沖洗干凈,吹干;將牙面徹底清潔,將殘留的消毒劑、臨時(shí)水門汀等成分去除,輕輕吹干,避免過度干燥,注意適度濕潤(rùn)。選擇接近患者天然牙牙色的粘結(jié)劑;20 s內(nèi)在調(diào)合板上混合完成,注意氣泡產(chǎn)生;修復(fù)體內(nèi)將粘結(jié)劑放入,涂布均勻各壁,口內(nèi)戴入,點(diǎn)固化2 s,按壓就位,多余的水門汀使用刮治器或探針去除,防止修復(fù)體移位,注意其固定;各照射20 s每個(gè)面,完全固化水門汀。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效;隨訪3個(gè)月后,比較兩組患者探診深度(PD)、牙菌斑指數(shù)(PLI)和出血指數(shù)(BI)變化情況;采用醫(yī)院自制量表評(píng)估兩組患者牙齒美觀度、舒適度;比較兩組患者牙齦炎、牙齦變色及牙齦出血發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效26例,改善13例,無效1例,總有效率97.50%;對(duì)照組顯效21例,改善11例,無效8例,總有效率80.00%。(χ2=6.135,P<0.05)。

2.2兩組患者PD、PLI和BI比較 治療后,兩組PD、PLI和BI均低于治療前(P<0.05),且觀察組PLI和BI均低于對(duì)照組(P<0.05),但兩組PD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者PD、PLI和BI比較

2.3兩組牙齦炎、牙齦變色及牙齦出血發(fā)生率、牙齒美觀度評(píng)分和舒適度評(píng)分比較 觀察組牙齦炎、牙齦變色、牙齦出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),牙齒美觀度評(píng)分和舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組牙齦炎、牙齦變色、牙齦出血發(fā)生率、牙齒美觀度評(píng)分和舒適度評(píng)分比較

3 討 論

新型全瓷修復(fù)體美觀度較佳、生物相容性較好、機(jī)械性能較好,已成為牙體缺損修復(fù)材料的首選[5]。研究表明,口腔粘貼固定修復(fù)技術(shù)具有耐磨性較佳,粘貼固定力較強(qiáng)以及對(duì)牙體組織需求量較少的優(yōu)勢(shì)[6]。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明自粘接樹脂水門汀可提高后牙修復(fù)的林臨床療效。本文結(jié)果還顯示,治療后,兩組PD、PLI和BI均低于治療前(P<0.05),且觀察組PLI和BI均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示自粘接樹脂水門汀對(duì)患者牙周健康狀況可有效改善。分析原因,復(fù)合樹脂類溶解性較差,僅在單體純度缺乏或(和)固化不全條件下有很少溶出物[7-8]。但兩組PD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明自粘接樹脂水門汀和玻璃離子對(duì)牙周病變改善程度相當(dāng)。此外,自粘接樹脂水門汀患者牙齦炎、牙齦變色、牙齦出血發(fā)生率均顯著低于玻璃離子患者(P<0.05)。說明自粘接樹脂水門汀可有效降低后牙修復(fù)患者牙齦炎、牙齦變色及牙齦出血概率。其主要原因在于自粘接樹脂水門汀可和牙本質(zhì)表面-OH形成氫鍵,而且可和修復(fù)體和牙本質(zhì)形成機(jī)械其嵌合力,并與牙齒內(nèi)Ca2+發(fā)生絡(luò)合反應(yīng),具有較低的溶解度。本研究中牙齒美觀度評(píng)分和舒適度評(píng)分均顯著高于玻璃離子患者(P<0.05)。分析原因,自粘接樹脂水門汀填充需要酸蝕處理齲洞,這使得窩洞制備操作精簡(jiǎn),而且清潔了釉質(zhì)表面,較好保留了牙齒健康組分,保證了美觀度,患者舒適度也相應(yīng)提高。

綜上,自粘接樹脂水門汀治療后牙修復(fù)效果顯著,可改善牙周指標(biāo),改善牙齒美觀度,提高患者舒適度,值得臨床推廣。