包麗娜 鄒永艷

(1.咸陽市第一人民醫(yī)院口腔科,陜西 咸陽 712000;2.山陽縣中醫(yī)院口腔科,陜西 山陽 726400)

牙髓炎為病原體侵入形成的炎癥性疾病,早期開髓減壓引流術(shù)已成為牙髓炎的主要治療方法[1]。以抗菌消毒類填充藥物對根管進行填充可有效促進根尖周組織愈合、清理根尖周組織的病菌、從而有利于促進康復。氫氧化鈣糊劑具有較強的滲透性,具有消毒殺菌作用,還可有效去除根管壁的污垢層[2]。一氧化氮(NO)是一種易擴散、半衰期極短、毒性極強、不穩(wěn)定的自由基,在免疫系統(tǒng)中介導巨噬細胞殺傷腫瘤細胞等,在心血管系統(tǒng)中可介導血管擴張,也可介導神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[3]。本文探討氫氧化鈣聯(lián)合早期開髓減壓引流術(shù)對牙髓炎患者血清NO和骨保護素水平的影響,以明確氫氧化鈣的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月到2022年4月我院診治的牙髓炎患者88例。隨機分為氫氧化鈣組與對照組,各44例。氫氧化鈣組中男24例,女20例,平均年齡(36.73±3.48)歲,平均病程(9.87±0.45)d,平均體質(zhì)指數(shù)(22.87±1.11)kg/m2;對照組中男23例,女21例,平均年齡(36.32±2.58)歲,平均病程(9.89±0.32)d,平均體質(zhì)指數(shù)(22.26±2.85)kg/m2。納入標準:符合牙髓炎診斷標準[6],具有開髓減壓術(shù)的指征;臨床資料完整;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批;患者知情同意;年齡20～5歲;X線觀察根尖周牙槽骨吸收,無陰影擴大現(xiàn)象。排除標準:精神疾病患者;嚴重認知功能或溝通障礙者;合并傳染性病原體感染者;合并惡性腫瘤患者;根管重度彎曲、鈣化閉塞者。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者予早期開髓減壓引流術(shù)治療,術(shù)前進行X線檢查判定病變情況,確定患者根管長度。開髓、拔髓后進行髓腔初預備,將殘髓、根管內(nèi)的相關(guān)壞死組織徹底清除,使用K銼、H銼進行根管探查疏通,然后完成預備根管。以3%過氧化氫液、0.9%氯化鈉注射液,根管棉捻吸干。對照組采用氧化鋅碘仿丁香油黏固粉進行封洞處理與根管填充。氫氧化鈣組采用氫氧化鈣糊劑(國藥準字H31022784,上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)進行封洞處理與根管填充。兩組治療觀察1個月。

1.3觀察指標 術(shù)后3d,采用四級評定法[7]評估兩組患者疼痛情況;治療后,比較兩組總療效[8];比較兩組不良反應情況;治療前后,測定兩組患者牙周指標[牙周探診深度(PD)、附著喪失(AL)];采用硝酸還原酶法檢測血清NO含量,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清骨保護素含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛分級對比 氫氧化鈣組術(shù)后3d的疼痛分級好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后3d的疼痛分級對比[n(%)]

2.2兩組患者總體療效對比 治療后,氫氧化鈣組的總有效率97.7%(顯效40例,有效3例,無效1例)高于對照組的84.1%(顯效24例,有效13例,無效7例)(χ2=4.950,P<0.05)。

2.3兩組患者牙周指數(shù)變化對比 治療后,兩組的牙周PD與AL值都低于治療前,且氫氧化鈣組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)變化對比

2.4兩組患者不良反應情況對比 氫氧化鈣組治療期間不良反應發(fā)生率4.5%(咬合不適、牙齦腫脹各1例)低于對照組的27.3%(咬合不適4例、牙齦腫脹5例、牙齦腫痛3例)(χ2=8.494,P<0.05)。

2.5兩組患者血清NO和骨保護素變化對比 治療后,兩組的血清NO水平低于治療前,骨保護素水平低于治療前,氫氧化鈣組與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清NO和骨保護素變化對比

3 討 論

氫氧化鈣糊劑具有較強的滲透性,鈣離子進入受損細胞膜并取得蛋白質(zhì)變性效果,從而發(fā)揮殺菌效應。氫氧化鈣糊劑還具有降低炎癥反應、清除細菌毒素等多種作用,可降解細菌脂多糖并滅活內(nèi)毒素,破壞細菌DNA,從而達到穩(wěn)定的抗菌效果[4]。本文結(jié)果顯示,氫氧化鈣組術(shù)后3d的疼痛分級好于對照組;治療后氫氧化鈣組的總有效率高于對照組;氫氧化鈣組治療期間的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明氫氧化鈣聯(lián)合早期開髓減壓引流術(shù)在牙髓炎患者的應用能促進緩解疼痛,減少不良反應的發(fā)生,提高總體治療效果。

牙髓炎是牙周炎癥引起的牙髓組織感染類疾病,開髓減壓術(shù)的成功率較高,但對牙周內(nèi)的病原體無法徹底清除,需配合藥物治療。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組的牙周PD與AL值低于治療前,氫氧化鈣組低于對照組(P<0.05),表明氫氧化鈣聯(lián)合早期開髓減壓引流術(shù)在牙髓炎患者的應用能改善患者的牙周狀況。分析原因,氫氧化鈣糊劑可改變根管內(nèi)蛋白質(zhì)的性質(zhì),減輕根尖周組織或牙髓的炎性反應,可促進牙髓炎消退[5]。

NO是一種舒血管物質(zhì),可調(diào)控血管緊張性,并維持血管與血液內(nèi)環(huán)境平衡。NO的大量釋放可造成牙周組織的破壞,并引發(fā)牙周病。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的血清NO水平較治療前低,骨保護素水平低于治療前,氫氧化鈣組與對照組對比有差異(P<0.05),表明氫氧化鈣聯(lián)合早期開髓減壓引流術(shù)在牙髓炎患者的應用能抑制NO的釋放與促進骨保護素的表達。分析原因,氫氧化鈣可能通過調(diào)控血清骨保護素及炎癥因子水平進而對破骨細胞活動產(chǎn)生抑制作用,增加磷酸酶活性;同時氫氧根離子與鈣離子可發(fā)揮抑制破骨細胞活動的作用,可促進氫氧化鈣作用的持續(xù)發(fā)揮,從而有利于持續(xù)改善患者的預后[15]。

綜上,氫氧化鈣聯(lián)合早期開髓減壓引流術(shù)在牙髓炎患者的應用能抑制NO的釋放與促進骨保護素的表達,能改善患者的牙周狀況,也可促進緩解疼痛,減少不良反應,提高療效。