曹孟華 袁罕博

(1.西安慶華醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710000;2.大荔縣醫(yī)院藥劑科,陜西 大荔 715100)

處方是由醫(yī)生在診斷和治療過程中,由醫(yī)生開出的一種具有法律效力的藥方。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理中,處方點(diǎn)評(píng)是一項(xiàng)非常重要的工作,它可以發(fā)現(xiàn)并對(duì)處方中書寫規(guī)范性、用藥適合性等存在的問題進(jìn)行干預(yù),從而達(dá)到安全合理用藥的目的。臨床醫(yī)師的專業(yè)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響到了用藥的合理性,處方必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師來開具,它既是臨床醫(yī)師為患者防治疾病而開具的取藥憑證,也是藥師調(diào)配藥品和發(fā)藥的原始記錄。在近年來的醫(yī)院管理系統(tǒng)中,處方點(diǎn)評(píng)作為一種新的用藥監(jiān)管方式,能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)管理層的決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合理用藥和用藥監(jiān)測、管理的目的。因此,本文探討采取處方點(diǎn)評(píng)對(duì)藥房質(zhì)量管理的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2019年1月至12月我院未開展處方點(diǎn)評(píng)的處方400張作為對(duì)照組,將2020年1月至12月開展處方點(diǎn)評(píng)的400張作為觀察組,涵蓋皮膚科、兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、眼科及消化科等20多個(gè)科室。

1.2方法 對(duì)照組未開展處方點(diǎn)評(píng),在配藥流程中,藥劑師要按照“四查十對(duì)”的有關(guān)規(guī)定,對(duì)配藥流程進(jìn)行嚴(yán)格的審核,也就是要做到查處方(對(duì)姓名,對(duì)年齡,對(duì)科別);查對(duì)藥品(對(duì)藥品的名稱,規(guī)格,劑型,數(shù)量);查對(duì)藥品的配伍禁忌(查對(duì)藥品的性狀和用法用量等);檢查用藥是否合理(檢查臨床診斷結(jié)果)。對(duì)每一張?zhí)幏降暮藢?shí)結(jié)果都會(huì)被實(shí)時(shí)地記錄下來,對(duì)于不合理的門診處方,要重點(diǎn)記錄下來,當(dāng)同一份處方中有兩處以上不合理用藥的時(shí)候,要進(jìn)行分類登記。觀察組接受處方點(diǎn)評(píng):(1)①建立處方點(diǎn)評(píng)小組,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)與藥學(xué)專家,共同制定處方點(diǎn)評(píng)流程。②處方點(diǎn)評(píng):根據(jù)《中華人民共和國藥典(2010版)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《國家基本藥物目錄(2012年版)》,并結(jié)合藥物說明書、疾病臨床治療指南等資料對(duì)抽取的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行整合,及時(shí)向科室及醫(yī)師反饋,向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。(2)質(zhì)控干預(yù):①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)中,對(duì)合理用藥監(jiān)測軟件進(jìn)行應(yīng)用,運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù),構(gòu)建出處方點(diǎn)評(píng)工作表,將合理用藥與處方信息錄入其中。②定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行關(guān)于合理用藥及相關(guān)法律法規(guī)等方面的培訓(xùn),以提升臨床醫(yī)師對(duì)臨床常用藥物、適應(yīng)證、配伍禁忌等知識(shí)的掌握。同時(shí),對(duì)特定人群使用藥物的禁忌癥有較好的把握,有利于提高藥物的使用質(zhì)量;與此同時(shí),通過內(nèi)網(wǎng)平臺(tái),建立起臨床藥物服務(wù),為臨床醫(yī)師、護(hù)理人員提供最新的藥學(xué)信息,并向他們提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。③藥房審核制度:藥師在接收處方后,對(duì)處方中用藥進(jìn)行審核,并結(jié)合患者病情進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中不合理的狀況,第一時(shí)間聯(lián)系開具處方的醫(yī)師進(jìn)行修改。④建立獎(jiǎng)懲制度:醫(yī)務(wù)科定期開展總結(jié)會(huì)議,對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院相關(guān)政策方針制定獎(jiǎng)懲制度,將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、合理用藥質(zhì)量與考核獎(jiǎng)金、績效相掛鉤。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組處方不合格狀況,記錄處方合格率。

2 結(jié) 果

觀察組患者處方不合理占比低于對(duì)照組,且處方合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組處方不合理狀況[n(%)]

3 討 論

處方點(diǎn)評(píng)是目前國內(nèi)醫(yī)院普遍采用的一種管理模式,可以有效地推動(dòng)和提高藥品質(zhì)量。為了保證用藥的合理性,并方便對(duì)用藥實(shí)施管理和監(jiān)督,達(dá)到合理用藥的目的,在開具處方的過程中,需要對(duì)相關(guān)的操作過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

本文結(jié)果顯示,存在以下幾種不合格處方:(1)不規(guī)范處方:臨床上較為普遍的不合理情況有:用法用量書寫不規(guī)范,處方修改處不簽字,缺乏臨床診斷結(jié)果或臨床診斷結(jié)論書寫不完整,抗菌藥物不規(guī)范等。要想解決不標(biāo)準(zhǔn)處方問題,需要盡快將電子處方推廣開來,充分發(fā)揮藥物監(jiān)控軟件的提示作用,減少處方出現(xiàn)的錯(cuò)誤,防止不標(biāo)準(zhǔn)處方帶來的風(fēng)險(xiǎn)。(2)用藥不適宜處方:其原因包括用藥及用量不當(dāng)、處方適應(yīng)癥不當(dāng)、劑型及用藥方法不當(dāng)、聯(lián)用不當(dāng)?shù)取１疚耐ㄟ^合理用藥監(jiān)測軟件,能夠有效地預(yù)防不合理處方的出現(xiàn),同時(shí)還能夠提高藥師審核處方的速度和準(zhǔn)確性,同時(shí)還能夠強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù),從而提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新藥學(xué)信息的認(rèn)知和吸收。(3)超常處方:這類處方的特點(diǎn)是沒有明確的適應(yīng)癥,一張?zhí)幏街型瑫r(shí)存在兩種或兩種以上具有同樣藥效的藥物,沒有合理的理由使用藥品,開出的藥品價(jià)格過高。在這種情況下,不僅要將藥師的審核功能充分發(fā)揮出來,還要讓臨床醫(yī)生的責(zé)任感和法律意識(shí)得到提升,才能杜絕這種不合理處方的發(fā)生。

目前所使用的處方點(diǎn)評(píng)制度更好地利用了計(jì)算機(jī)技術(shù),通過科學(xué)的計(jì)算方法,能夠極大地提升數(shù)據(jù)分析的效率和準(zhǔn)確性,處方點(diǎn)評(píng)不僅僅是針對(duì)抗生素藥物,還能夠?qū)ζ渌幬镆约白⑸鋭┓N類進(jìn)行點(diǎn)評(píng);在選取藥方樣品時(shí),我們使用了取樣法,并且更加注意每個(gè)藥方的評(píng)論細(xì)節(jié)。同時(shí),通過改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)流程,采取統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),建立起一套完善的處方評(píng)價(jià)機(jī)制,以保證處方質(zhì)量滿足處方管理的需要。通過處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng),提高了處方書寫的規(guī)范化,從而提高了處方的質(zhì)量;醫(yī)院大力推行電子處方,保證了藥品名稱的規(guī)范化,藥品規(guī)格和用法用量的合理性。且能減少聯(lián)用過程中出現(xiàn)的重復(fù)給藥、配伍禁忌等問題。通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù),能夠提高臨床醫(yī)師對(duì)新藥新信息的認(rèn)知,進(jìn)而減少不合理處方的出現(xiàn)。由于病人的身體狀況比較復(fù)雜,因此,醫(yī)生在給病人開藥時(shí),極易忽略填寫診斷項(xiàng)目,沒有把臨床檢查的結(jié)果直接反映到處方中,因此,在評(píng)價(jià)所選擇的藥品是否合理的時(shí)候,其評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性就無法得到保障。通過向醫(yī)師反饋點(diǎn)評(píng)結(jié)果,使臨床醫(yī)師能夠改進(jìn)臨床診斷書寫。

綜上,對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并對(duì)其進(jìn)行干預(yù),以提高醫(yī)生對(duì)處方的規(guī)范化書寫意識(shí),減少因處方錯(cuò)誤而造成的安全使用隱患。構(gòu)建一套處方點(diǎn)評(píng)和干預(yù)系統(tǒng),對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行提升,避免出現(xiàn)錯(cuò)誤,保證用藥安全,推動(dòng)合理用藥。