趙菲菲 盧蕾 王靖雯 陳舒雅 敖曼

(1.貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院藥劑科,貴州 貴陽(yáng) 550000;2.貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院藥劑科,貴州 貴陽(yáng) 550000)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是承擔(dān)基本醫(yī)療保健的主體,藥師作為基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成員之一,是藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施主體,對(duì)促進(jìn)患者合理用藥、衛(wèi)生資源合理利用等藥學(xué)服務(wù)的開展有著重要影響[1]。藥師隊(duì)伍的建設(shè)水平一般是指藥師隊(duì)伍各層級(jí)的人員數(shù)量、質(zhì)量和工作組織形式,是影響藥學(xué)工作開展、藥學(xué)服務(wù)的水平和質(zhì)量的重要因素之一[2]。因此,了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)才人隊(duì)伍現(xiàn)狀,為后期規(guī)范藥事管理,提升藥事服務(wù)水平和質(zhì)量,促進(jìn)國(guó)家相關(guān)制度的有效落實(shí)提供參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 貴陽(yáng)市二級(jí)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2調(diào)查方法 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[3],結(jié)合基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,組織我院藥學(xué)服務(wù)專家開展研討,設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容,形成問(wèn)卷調(diào)查表初稿,并將初稿中涉及的內(nèi)容咨詢貴陽(yáng)市衛(wèi)健局和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)人員,進(jìn)而修訂形成正式問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷調(diào)查表主要由貴陽(yáng)市衛(wèi)健局以紅頭文件下發(fā)至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),再由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員填寫后,以郵件形式發(fā)送至統(tǒng)一郵箱?；厥盏膯?wèn)卷調(diào)查表要求完整、沒(méi)有數(shù)據(jù)缺項(xiàng)、沒(méi)有邏輯錯(cuò)誤。缺項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷調(diào)查表經(jīng)電話確認(rèn)補(bǔ)充完整后作為有效問(wèn)卷調(diào)查表納入,否則作為無(wú)效問(wèn)卷調(diào)查表予以排除。調(diào)查時(shí)間為2019年10至11月。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 截止2019年11月30日,共收集到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效問(wèn)卷137份,其中包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心78家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院43家,其他16家,無(wú)效問(wèn)卷5份,有效問(wèn)卷回收率為96.65%。137家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,建立藥房共131家,沒(méi)有建立藥房的共6家。

2.2藥房設(shè)置 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,建立西藥房機(jī)構(gòu)有100家(72.99%),有中藥房的64家(46.72%),有采購(gòu)總庫(kù)的35家(25.55%),中西藥房合并的有27家(19.71%),建立靜脈配置中心僅有1家(0.73%),臨床藥學(xué)室0家,無(wú)藥房的有6家(4.38%)。

2.3藥房人數(shù)及專業(yè)技術(shù)人數(shù) 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)總?cè)藬?shù)為3578人,藥房總?cè)藬?shù)為339人,其中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總?cè)藬?shù)257人,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員比例僅為7.18%;在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,藥房人數(shù)為0人有6家,1人的有30家,2人的有44家(占比最多,為31.90%),3人的有28家,4人的有15家,5人的有10家,6人的有1家,7人的有3家。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人數(shù)為1人的有51家,占比最多(37.23%),其次為2人有31家(22.63%),有16家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。見表1。

表1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員情況統(tǒng)計(jì)

2.4藥房管理人員及藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷、職稱情況 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房管理人員中,學(xué)歷占比最多的是大專(40.88%),其次為本科(32.85%),無(wú)學(xué)歷信息的有7人(占7.30%,其中有6家無(wú)藥房,1家藥房是由醫(yī)師自己開藥發(fā)藥);職稱占比最多的是藥師(32.85%)其次為藥士(21.17%),其他占7.30%(6家無(wú)藥房,1家由醫(yī)師發(fā)藥,3家為非藥學(xué)專業(yè)人員)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,學(xué)歷占比最多大專(43.58%),其次為本科(41.25%),中專(12.84%),碩士研究生及以上的僅占2.33%;職稱占比最多的是藥師(51.36%),其次為藥士(38.52%),主管藥師(8.17%),副主任藥師及以上的僅占1.95%。

2.5藥房制度建立 結(jié)果顯示,未建立藥劑科/藥房工作制度的有7家,除去6家沒(méi)有藥房,還有1家未建立工作制度;未建立基本藥物使用相關(guān)制度占13.04%;未建立麻醉、精神藥品管理制度占48.55%;未建立抗菌藥物合理使用制度的占7.97%;未建立處方點(diǎn)評(píng)制度占16.67%;未建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)制度占7.25%。

2.6藥學(xué)服務(wù)開展情況 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)開展比例最高的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目是藥品調(diào)劑配發(fā)(100%),其次為門診處方點(diǎn)評(píng)(64.23%)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)(63.50%),已有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展用藥咨詢、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)等工作,但均未開展臨床查房、會(huì)診等工作。見表2。

表2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)開展情況

3 討 論

本文結(jié)果顯示,貴陽(yáng)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面:(1)配備藥學(xué)人員數(shù)量短缺。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例僅為7.18%,還未達(dá)到國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(≥8%)[4],且部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。此結(jié)果可從側(cè)面反映出,藥學(xué)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受重視程度不夠,相關(guān)部門應(yīng)參照國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況及周圍人口經(jīng)濟(jì)引進(jìn)相應(yīng)人數(shù)的藥學(xué)人才以保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作的正常運(yùn)行。(2)普遍學(xué)歷和職稱相對(duì)較低,整體素質(zhì)不高。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷占比最多的是大專(43.58%),其次為本科(41.25%);職稱占比最多的是藥師(51.36%),其次為藥士(38.52%)。整體學(xué)歷和職稱偏低,高學(xué)歷、高職稱人才匱乏是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普遍現(xiàn)象。學(xué)歷和職稱在一定程度上代表其業(yè)務(wù)素質(zhì),反映藥學(xué)人員的藥學(xué)服務(wù)水平和能力。相關(guān)部門應(yīng)加大鼓勵(lì)藥學(xué)人員提升學(xué)歷和職稱力度,增加提升學(xué)歷及職稱的鼓勵(lì)機(jī)制,積極改革基層藥學(xué)人員職稱評(píng)定制度,并在實(shí)施績(jī)效考核時(shí),體現(xiàn)不同學(xué)歷、不同職稱藥學(xué)人員的薪酬差異,進(jìn)而提高藥學(xué)人員的積極性[5]。(3)藥學(xué)規(guī)章制度不健全,不重視藥學(xué)服務(wù)開展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立藥房工作制度的比例僅為94.93%,建立基本藥物使用相關(guān)制度僅占86.96%,建立處方點(diǎn)評(píng)制度占83.33%,基本工作制度和常規(guī)處方點(diǎn)評(píng)工作制度均未能全部覆蓋。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員作為用藥知識(shí)的宣傳者、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者、藥學(xué)服務(wù)的提供者,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不可缺少的骨干成員,隨著醫(yī)改政策的推行,全程化藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向[6],故今后的藥學(xué)工作必須依靠人才資源,以戰(zhàn)略性、超前性、全面性的藥學(xué)新觀念促進(jìn)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè),推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的開展。