宋聯(lián)進 田甜

(西安高新醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 西安 710000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕等,并伴有卵巢多囊性特征,是婦科臨床較多見的內(nèi)分泌性疾病[1]。臨床針對該病患者主要采取西醫(yī)口服藥物治療[2]。在中醫(yī)的認知中,PCOS被現(xiàn)代中醫(yī)家納入“閉經(jīng)”、“崩漏”和“不孕癥”的范疇,其發(fā)病的主要機制與腎虛、血瘀、痰濕有關(guān),在治療時多提倡采用益腎補血、調(diào)經(jīng)力氣、活血祛瘀為原則[3]?；诖?本文探討自擬益腎促排湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥患者血清性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)及內(nèi)脂素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2020年1月至2022年1月收治的PCOS不孕患者98例。納入標準:符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》診斷標準[4];符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛血瘀型PCOS診斷標準[5];患者知情同意;近3個月內(nèi)未服用過影響性激素水平的藥物;對本研究所有的藥物及其成分均無過敏癥狀;配偶相關(guān)檢查一切正常。排除標準:先天性子宮發(fā)育不良者;合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;精神狀態(tài)異常;近6個月內(nèi)服用過促排卵的藥物;合并心肺、肝腎等重要臟器病變;生殖系統(tǒng)惡性病變患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,隨機分為對照組和研究組,各49例。對照組中年齡25～35歲,平均年齡(29.38±1.02)歲,病程1～6年,平均病程(3.03±1.37)年。研究組中年齡25～35歲,平均年齡(29.42±1.04)歲,病程1～6年,平均病程(3.05±1.35)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組對于排卵正常的患者予以黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902,50 mg/粒),2粒/次,2次/d,連續(xù)用藥2周;針對子宮內(nèi)膜低于4 mm者予以德國Schering GmbH &Co.Produktions KG生產(chǎn)炔雌醇環(huán)丙孕酮片[國藥準字:J20148.98114;規(guī)格:(2 mg+0.035 mg)*21 s]治療,于經(jīng)期第5天開始1次/d口服治療,1片/次,上述治療連續(xù)服用21d為一個療程,1療程后停藥1周,于下個月經(jīng)周期的第5天繼續(xù)開始服藥。研究組在此基礎(chǔ)上給予自擬補腎調(diào)經(jīng)湯治療,方劑主要成分包括30 g菟絲子、30 g熟地黃、24 g紫石英、24 g女貞子、24 g當(dāng)歸、18 g牛膝、18 g香附、18 g赤芍、18 g蒼術(shù)、18 g石菖蒲、15 g杜仲、15 g山茱萸、15 g鹿角片。1劑/d,以800 mL清水煎制,濃縮成200 mL藥汁,每日早晚各1次100 mL溫服,同樣于經(jīng)期第5天開始1次/d口服治療,連續(xù)服用10d為1個療程。連續(xù)治療4個療程。

1.3觀察指標及評價工具 治療前后,比較兩組患者性激素水平[促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)];比較兩組患者球蛋白(SHBG)、內(nèi)脂素(visfatin)水平;比較兩組患者妊娠結(jié)局[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者性激素水平比較 治療前,兩組性激素水平比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組LH和FSH均低于本組治療前,E2高于本組治療前(P<0.05),且研究組治療后LH和FSH低于對照組,E2高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者性激素水平比較

2.2兩組患者SHBG、visfatin臨床指標對比 治療前,兩組患者SHBG、 visfatin相比差異無意義(P>0.05),治療后,研究組SHBG更高, visfatin更低,與對照組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SHBG、 visfatin臨床指標對比

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率8.17%,妊娠成功率48.98%;研究組發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%,妊娠成功率67.35%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.182,P>0.05);研究組妊娠成功率高于對照組(χ2=4.644,P<0.05)。

3 討 論

近年來,隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,醫(yī)家認為PCOS發(fā)病主要與腎、脾等臟器有關(guān)[7]。腎藏精、主生殖,為先天之本,若腎氣不足則下焦精液不能蒸騰,脾虛則會導(dǎo)致運化失司、氣運停滯,使得津液聚成痰,瘀血阻滯,阻塞胞宮,進而月經(jīng)失調(diào),難以受孕。因此中醫(yī)主張整體治療、辨證施治的原則[8],自擬益腎促排湯加減進行治療,本文結(jié)果顯示,研究組治療后LH和FSH低于對照組,E2高于對照組(P<0.05),分析原因,主要由于自擬益腎促排湯可以有效抑制黃體生成素的分泌,提高胚胎的著床率;菟絲子芍、酒萸肉和炒山藥等藥材均具有健脾補腎的功效,可以競爭性地結(jié)合E2受體,抑制其負反饋作用,從而調(diào)節(jié)機體LH和FSH,幫助不孕患者改善機體內(nèi)環(huán)境,為受精卵的著床和患者妊娠成功率的提高奠定良好的基礎(chǔ)[9]。visfatin具有促進炎性因子表達的作用,可加速疾病進展,而SHBG能夠調(diào)節(jié)機體雌雄激素的平衡,主要調(diào)控雌二醇和TSTO的水平[10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前SHBG、visfatin相比差異無意義(P>0.05),治療后研究組SHBG更高,visfatin更低,與對照組相比差異顯著(P<0.05),其原因可能為方中牛膝具有增強免疫的作用,抑制炎癥因子的合成,降低visfatin水平;女貞子可滋補肝腎,調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌環(huán)境,糾正激素紊亂,調(diào)控SHBG水平[11]。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05);研究組妊娠成功率高于對照組(P<0.05)。表明,自擬補腎調(diào)經(jīng)湯治療具備較高的安全性和有效性,值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上,自擬益腎促排湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療PCOS不孕患者可以有效調(diào)節(jié)性激素水平及相關(guān)因子指標,改善臨床癥狀的同時提高治療效果和妊娠率,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床治療的有效性和安全性較高。