陳蓉 郭艷莉

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科,陜西 安康 725000;2.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 商洛 711500)

腦中風(fēng)即臨床稱為腦卒中的腦血管疾病,目前西醫(yī)治療腦中風(fēng)的手段以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、物理康復(fù)鍛煉為主,不同患者由于個(gè)體情況差異較大,臨床療效并不穩(wěn)定[1]。近年來(lái),針灸為中醫(yī)治療神經(jīng)類(lèi)型疾病最常用的手段?，F(xiàn)代研究表明[2],針刺能刺激尚未完全壞死的中樞神經(jīng)細(xì)胞重新活躍,從而恢復(fù)部分系統(tǒng)的神經(jīng)功能,尤其是運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)針刺具有活血行氣的功效,對(duì)化解顱內(nèi)血栓、疏通顱腦循環(huán),為中樞神經(jīng)細(xì)胞提供足夠血氧供應(yīng),促進(jìn)其對(duì)應(yīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)[3]。因此,探究醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦中風(fēng)臨床療效,為完善優(yōu)化腦中風(fēng)患者的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月在我院就診的腦中風(fēng)患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組中男24例,女16例,平均年齡(64.59±8.42)歲,平均腦中風(fēng)病程(11.27±3.28)d。觀察組中男23例,女17例,平均年齡(64.53±8.45)歲,平均腦中風(fēng)病程(11.35±3.23)d。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)治療后病情穩(wěn)定;年齡≥18歲,≤75歲;腦中風(fēng)前肢體運(yùn)動(dòng)功能正常;認(rèn)知功能正常,認(rèn)可中醫(yī)并愿意接受針刺治療;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦中風(fēng)病史;合并肢體殘疾者;合并其它神外科疾病如帕金森癥、顱腦腫瘤等病史者;合并其它器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;隨訪資料收集不完整者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)治療:針對(duì)腦梗死患者予以抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降脂和改善微循環(huán)等;針對(duì)腦出血患者予以電解質(zhì)、調(diào)節(jié)血壓、酸堿平衡和預(yù)防感染等。觀察組患者再增加醒腦開(kāi)竅針刺法治療。具體內(nèi)容:以水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)、十二井、天突、神闕、百會(huì)主穴,以合谷、太沖、足三里、委中、風(fēng)池、極泉、翳風(fēng)為配穴。患者病情穩(wěn)定后開(kāi)始康復(fù)治療。針刺內(nèi)關(guān)穴,采用直刺法刺入穴位1.0～1.5寸,行提插、捻轉(zhuǎn)瀉法治療,留針1 min,針刺水溝,斜刺鼻中隔方向0.5～1.0寸,行雀啄瀉法治療,留針1 min至眼球濕潤(rùn)或流淚為宜;針刺三陰交穴,與皮膚呈45°角向后斜刺入穴,進(jìn)針1.0～1.5寸,行提插補(bǔ)法治療,觀察患者下肢抽動(dòng)3次后拔針;直刺極泉穴,進(jìn)針1.0～1.5寸,行提插瀉法治療,觀察患者上肢連續(xù)抽動(dòng)3次為宜。針刺委中穴,取仰臥抬腿位,進(jìn)針1.0～1.5寸,行提插瀉法治療,觀察下肢抽動(dòng)3次為宜;針刺風(fēng)池穴,向喉結(jié)穴位處進(jìn)針1.0～2.0寸,行快速捻轉(zhuǎn)法治療,留針30 s;針刺合谷穴,斜向三間刺入第二掌骨下緣部,行提插瀉法治療,留針1 min至觀察到患者食指抽動(dòng)3次為宜。連續(xù)治療5 d,休息2 d,兩組患者均治療觀察1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 治療前、后,采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表評(píng)估兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能;采用Barthel量表評(píng)估兩組患者日常生活自理能力;比較兩組患者臨床療效;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 完成1個(gè)月治療后,觀察組患者臨床總有效率95.00%(顯效14例、有效24例、無(wú)效2例)明顯高于對(duì)照組的80.00%(顯效10例、有效22例、無(wú)效8例)(Z=3.794,P<0.05)。

2.2兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較 治療前,兩組患者Fugl-Meyer總評(píng)分及Barthel評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,兩組患者上述評(píng)分均較治療前明顯提升,且觀察組患者明顯較高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較分,n=40]

2.3治療期間并發(fā)癥率組間比較 治療期間,觀察組患者并發(fā)癥率15.00%(下肢深靜脈血栓、跌倒各2例,感染、再次中風(fēng)各1例)明顯低于對(duì)照組的22.50%(下肢深靜脈血栓4例、跌倒、感染、再次中風(fēng)各3例)(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)將腦中風(fēng)歸于“痿證”范疇。中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病,尤其是康復(fù)期疾病,具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。其中針刺療法通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激,達(dá)到刺激穴位周?chē)∪?、淋巴組織、神經(jīng)的作用,促進(jìn)穴位周?chē)捌溲由觳课坏难貉h(huán)速度,擴(kuò)張局部血管,提升肌肉收縮能力,在治療復(fù)雜性疾病中達(dá)到以點(diǎn)帶面的治療效果[5-6]。對(duì)于腦中風(fēng)患者來(lái)說(shuō),中樞神經(jīng)損傷、發(fā)病后長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療導(dǎo)致的循環(huán)不暢、肌肉萎縮,針刺治療均可針對(duì)性的發(fā)揮作用[7]。上世紀(jì)七十年代,我國(guó)名老中醫(yī)創(chuàng)立了“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā庇靡灾委熌X中風(fēng),其基于調(diào)神、治神、開(kāi)竅啟閉的治法組方[8],經(jīng)臨床大量使用、經(jīng)驗(yàn)總結(jié),逐漸發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范的針刺操作方法,以達(dá)到醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎的功能[9]。通過(guò)“醒腦”來(lái)達(dá)到調(diào)神、統(tǒng)調(diào)全身的作用,使得受累的元神重新恢復(fù)正常功能,從而調(diào)節(jié)全身各個(gè)器官的活動(dòng)。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄈ⊙ň寂湮閲?yán)謹(jǐn),針對(duì)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣、語(yǔ)竅不利”的根本病機(jī),整體與局部同調(diào),配合相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法,使得腦神清明、氣血調(diào)暢、語(yǔ)竅通利。

本文結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后,兩組患者Fugl-Meyer總評(píng)分及Barthel評(píng)分均較治療前明顯提升,且觀察組患者明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明醒腦開(kāi)竅針刺法在提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的Fugl-Meyer總評(píng)分及日升生活能力的Barthel評(píng)分具有明顯的優(yōu)勢(shì),顯著促進(jìn)患者的康復(fù)效果,綜合提升患者臨床治療療效率,且降低患者康復(fù)期間的并發(fā)癥率。

綜上,醒腦開(kāi)竅針刺法對(duì)腦中風(fēng)患者進(jìn)行治療,可有效促進(jìn)患者肢體功能、生活自理能力提升,綜合提升臨床療效,降低患者并發(fā)癥率,對(duì)腦中風(fēng)患者治療方案優(yōu)化有重要臨床價(jià)值。