劉偉 趙建武

(榆林市第一醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

腕管綜合征(CTS)是指腕內(nèi)長(zhǎng)期受壓后擠壓正中神經(jīng),導(dǎo)致癥狀神經(jīng)遠(yuǎn)端腕管擠壓支配功能區(qū)發(fā)生功能障礙,出現(xiàn)手指疼痛、麻木、魚際萎縮、感覺減退、拇指外展、手掌運(yùn)動(dòng)功能受限,日常的抓、握、搓等動(dòng)作出現(xiàn)不同程度障礙[1]。目前臨床對(duì)于早期CTS的治療以藥物保守治療,有研究認(rèn)為[2],早期CTS即行手術(shù)治療,可快速改善臨床癥狀,避免經(jīng)發(fā)展過程影響正常生活,以及病情加重手術(shù)難度增加。手術(shù)治療CTS目前以小切口減壓術(shù)為主,隨著醫(yī)療器械及技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)小切口手術(shù)在CTS中得到臨床重視[3]。本文對(duì)比分析傳統(tǒng)小切口手術(shù)與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療CTS臨床療效及安全性,為CTS臨床手術(shù)方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院行手術(shù)治療的腕管綜合征患者108例,將其按照所采用的手術(shù)治療方法分為微創(chuàng)小切口組和傳統(tǒng)小切口組,各54例。對(duì)照組種男12例,女42例,平均年齡(56.85±8.24)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.23±3.53)kg/m2,雙腕13例,單腕41例,平均病程(4.37±0.52)月,經(jīng)保守治療無效者24例,輕度20例(25腕),中度26例(33腕)、重度7例(8腕)。觀察組中男13例,女41例,平均年齡(56.795±8.22)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.25±3.51)kg/m2,雙腕12例,單腕42例,平均病程(4.35±0.54)月,經(jīng)保守治療無效者23例,輕度21例(24腕),中度27例(34腕)、重度7例(8腕)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:所有患者均符合手術(shù)治療指征;患者知情同意;年齡≥18歲;認(rèn)知功能正常,能理解并配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)手術(shù)指令、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)、各項(xiàng)量表測(cè)評(píng)工作及調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn):合并魚際萎縮者;合并神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組傳統(tǒng)小切口手術(shù)方案:患者取仰臥位,于臂叢麻醉下實(shí)施手術(shù),于掌心魚際紋尺側(cè)0．3 cm處作平行魚際紋切口,尺寸在3～4 cm,切口近端較遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋短,直視下切開腕橫韌帶減壓并修復(fù),視正中神經(jīng)受壓情況予以松懈,電凝止血,采用無創(chuàng)縫合線縫合切口并加壓包扎．術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,術(shù)后隨訪6個(gè)月。觀察組微創(chuàng)小切口手術(shù)方案:患者取仰臥位,于臂叢麻醉下實(shí)施手術(shù),于患掌近端魚際紋尺側(cè)0.3 cm作平行魚際紋切口,尺寸為1～2 cm,經(jīng)皮切開腕掌側(cè)橫韌帶,顯露腕管,對(duì)腕管段正中神經(jīng)進(jìn)行松懈減壓,電凝止血,采用無創(chuàng)縫合線縫合切口并加壓包扎．術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、拆線時(shí)間、住院時(shí)間);術(shù)后6個(gè)月,比較兩組患者臨床療效;比較兩組患者手術(shù)切口愈合美觀度滿意情況;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)耗時(shí)較對(duì)照組患者長(zhǎng),術(shù)后6 hVAS評(píng)分低、術(shù)后拆線時(shí)間較對(duì)照組患者短(P<0.05),術(shù)后住院時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較 對(duì)照組患者手術(shù)優(yōu)19例,良30例,差5例,總優(yōu)良率90.74%;觀察組患者手術(shù)優(yōu)22例,良31例,差1例,總優(yōu)良率98.15%。觀察組患者手術(shù)總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(Z=3.702,P<0.05)。

2.3兩組患者對(duì)手術(shù)切口愈合美觀度滿意情況比較 術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者對(duì)手術(shù)切口愈合美觀度總滿意率96.30%(十分滿意32例、一般滿意20例、不滿意2例)明顯高于對(duì)照組的88.89%(十分滿意22例、一般滿意26例、不滿意6例)(Z=3.617,P<0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率7.41%(血腫、神經(jīng)損傷、肌腱損傷、腕痛各1例)明顯低于對(duì)照組的12.96%(血腫、腕痛各2例,神經(jīng)損傷、肌腱損傷、血管損傷各1例)(χ2=3.843,P<0.05)。

3 討 論

腕管綜合征的手術(shù)方式以腕管切開松懈減壓術(shù)為主流手術(shù)方式術(shù)。隨著臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累,現(xiàn)已發(fā)展至更小切口手術(shù)治療即微創(chuàng)小切口手術(shù),切口尺寸控制在1～2 cm,這種大小的切口可以完成絕大部分輕、中、重度腕管綜合征患者的正中神經(jīng)松懈減壓術(shù)[5]。且手術(shù)切口小,患者術(shù)后恢復(fù)快,對(duì)其它神經(jīng)、肌腱等損傷相對(duì)小,更利于提升手術(shù)綜合質(zhì)量。但對(duì)于有魚際萎縮的患者來說,過小的切口手術(shù)視野不清晰,可能影響神經(jīng)松懈效果[6-8]。

本文結(jié)果顯示,微創(chuàng)小切口手術(shù)雖然耗時(shí)增加,但其在降低術(shù)后疼痛感受、縮短術(shù)后拆線時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥率、提升患者手術(shù)臨床療效率及患者對(duì)手術(shù)美觀度滿意率方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上,微創(chuàng)小切口手術(shù)相較于傳統(tǒng)小切口手術(shù)治療腕管綜合征雖然耗時(shí)更長(zhǎng),但可有效降低患者疼痛感受,縮短拆線時(shí)間,降低并發(fā)癥率,提升手術(shù)短期優(yōu)良率及患者對(duì)手術(shù)美觀度的滿意率,是更有利于綜合提升手術(shù)質(zhì)量的手術(shù)方案。