拓帥 周子玉

(榆林市第一醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

骨盆骨折臨床多采取手術(shù)治療以盡快糾正骨盆畸形、重建完整的骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的外固定支架治療雖能夠糾正骨盆畸形、移位,但可能導(dǎo)致患者康復(fù)期內(nèi)活動(dòng)功能受限,或延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]。研究指出[2],微創(chuàng)經(jīng)皮inFix內(nèi)固定支架治療較能夠順應(yīng)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差這一特征,運(yùn)用鈦棒于皮下隧道連接兩側(cè)螺釘建立橋式內(nèi)固定支架,有助于增強(qiáng)支架穩(wěn)定性;在此基礎(chǔ)上配合空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定穩(wěn)固骨盆中心骨骼力學(xué)結(jié)構(gòu),能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)外固定治療在控制損傷、靈活性上的不足。因此,本文研究微創(chuàng)經(jīng)皮inFix內(nèi)固定支架結(jié)合空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月我院接受治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者92例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組中男25例,女19例;年齡19～66歲,平均年齡(36.48±7.14)歲;Tile分型[4]:B1型5例,B2型13例,B3型6例,C1型16例,C2型6例。觀察組中男27例,女17例;年齡19～68歲,平均年齡(37.09±7.02)歲;Tile分型:B1型4例,B2型11例,B3型7例,C1型15例,C2型9例。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足《中國(guó)骨盆骨折微創(chuàng)手術(shù)治療指南(2021)》[3]中不穩(wěn)定型骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),骨盆環(huán)前后部分完全性骨折伴移位部位>2處,或出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)分離等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重開(kāi)放性骨折、骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨惡性腫瘤等骨質(zhì)疾病者;因活動(dòng)性感染、燒傷所致術(shù)側(cè)軟組織覆蓋不良;不耐受麻醉藥物者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮inFix內(nèi)固定支架結(jié)合空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。取俯臥位,髂后上棘旁約3～5 cm處作1 cm左右小切口,沿切口逐層分離軟組織,充分暴露髂骨。接著將定位套管沿切口置入至髂骨,使得髂骨正位、出口位與S1段骨骼上部、骶孔上緣保持平行。保持平行后將套管向前傾斜約20°,向上傾斜10°,緩慢置入導(dǎo)針(直徑2 mm),經(jīng)入口位、出口位對(duì)前傾角和上傾角進(jìn)行調(diào)整以免損傷椎管或骶神經(jīng)孔,后配合正側(cè)位掃描合理調(diào)節(jié)螺釘長(zhǎng)度,確保導(dǎo)針尖端定位于S1椎體前緣,接著沿導(dǎo)針緩慢擰入空心加壓螺釘(直徑7.3 mm)完成一側(cè)置釘,使用浸泡氨甲環(huán)酸的紗布?jí)浩戎寡?。后使用相同的方法于另一?cè)置入空心加壓螺釘。對(duì)兩側(cè)置釘后,于髂骨內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)間行inFix內(nèi)固定治療。使用血管鉗連通雙側(cè)髂棘切口建立皮下隧道,沿隧道緩插入預(yù)彎成拱形的鈦棒套入螺釘尾部,配合牽引、撬撥手法,輔以釘棒撐開(kāi)器、骨鉤復(fù)位。復(fù)位滿意后取出壓迫止血紗布,常規(guī)縫合,完成。對(duì)照組行傳統(tǒng)外固定支架治療。取仰臥位,于髂前下棘作切口暴露骨組織,鉆3 cm孔后擰入螺紋釘(直徑6 mm),避免螺釘進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。接著復(fù)位骨折端,滿意后安裝連接桿并使用螺母固定,C型臂X線透視螺釘位置合適后常規(guī)縫合。接著安裝骨盆外固定架,根據(jù)骶骨復(fù)位情況調(diào)節(jié)支架延長(zhǎng)桿長(zhǎng)度,術(shù)后密切觀察外固定架針道是否出現(xiàn)感染跡象,靜脈使用抗生素抗感染。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)情況[術(shù)中出血量、術(shù)后3 d的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)分[4]、骨折愈合用時(shí)];依據(jù)Matta、Majeed標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估兩組骨折復(fù)位情況及功能恢復(fù)情況;比較兩組隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后VAS評(píng)分較低、骨折愈合用時(shí)較短(P>0.05);兩組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組骨折復(fù)位情況及功能恢復(fù)情況比較 兩組Matta標(biāo)準(zhǔn)下的復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組Majeed標(biāo)準(zhǔn)下的功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組骨折復(fù)位情況及功能恢復(fù)情況比較[n(%),n=46]

2.3兩組隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較 隨訪期間,觀察組發(fā)生切口感染、股外側(cè)皮神經(jīng)術(shù)源性損傷各1例,并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%;對(duì)照組發(fā)生切口感染6例,股外側(cè)皮神經(jīng)術(shù)源性損傷2例,固定物滑脫1例,并發(fā)癥總發(fā)生率19.57%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.059,P<0.05)。

3 討 論

與傳統(tǒng)外固定治療的器械暴露于體外有所不同,微創(chuàng)經(jīng)皮inFix內(nèi)固定支架治療器械未突出于體外,術(shù)畢可對(duì)患肢切口作完全縫合,未留下可能引發(fā)感染的釘?shù)繹6]。在微創(chuàng)經(jīng)皮inFix內(nèi)固定支架穩(wěn)定前環(huán)力學(xué)結(jié)構(gòu)的同時(shí),利用空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)作用于骨盆中心、增強(qiáng)骨盆后環(huán)穩(wěn)定性,實(shí)現(xiàn)了較顯著的骨盆復(fù)位效果[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),此聯(lián)合治療的復(fù)位效果與外固定治療相當(dāng),而此術(shù)式在加快患肢功能康復(fù)、減輕術(shù)源性損傷方面的作用較突出,分析與此術(shù)式高穩(wěn)定性、低限制性?xún)?yōu)勢(shì)有關(guān)?？招睦β葆斏锪W(xué)穩(wěn)定性較強(qiáng),主要于骨盆中心進(jìn)行固定,增強(qiáng)骨盆力學(xué)穩(wěn)定性的同時(shí)不易損傷周?chē)浗M織完整性。針對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折伴隨多處骶髂、髖骨關(guān)節(jié)受損這一特征進(jìn)行中心固定復(fù)位,配合經(jīng)皮inFix內(nèi)固定支架高穩(wěn)定性支撐、固定作用支持,可重建患者骨盆前后環(huán)穩(wěn)定力學(xué)結(jié)構(gòu)。術(shù)中動(dòng)態(tài)探查螺釘置入長(zhǎng)度、經(jīng)入口及出口位調(diào)節(jié)置釘前傾角和上傾角,能夠確保皮下通道鈦棒放置維持合理的距離,且微創(chuàng)操作對(duì)于加快術(shù)后軟組織、骨膜恢復(fù)有積極影響,術(shù)后生理功能恢復(fù)進(jìn)程得以加快。此外,inFix內(nèi)固定聯(lián)合空心拉力螺釘不僅能夠重建穩(wěn)定的骨盆力學(xué)結(jié)構(gòu),inFix內(nèi)固定術(shù)中所用預(yù)彎鈦棒可防止置棒操作損傷周?chē)浗M織,且體內(nèi)操作可避免體外釘?shù)栏腥?。本文結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),分析原因與聯(lián)合術(shù)式穩(wěn)定中心結(jié)構(gòu)并避免損傷周?chē)窠?jīng)、軟組織有關(guān)。

綜上,對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮inFix內(nèi)固定支架結(jié)合空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療可加快患者患側(cè)組織生理功能恢復(fù)進(jìn)程,有利于盡早開(kāi)展功能鍛煉,是一種安全性較顯著的微創(chuàng)術(shù)式。