袁紅利 馬雪紅 李蘭 畢開湘

(1.扶風縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 扶風 722299;2.寶雞市康復(fù)醫(yī)院精神心理科,陜西 寶雞 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種病情呈進行性發(fā)展、病程長的疾病,病死率僅次于缺血性心臟病和腦血管疾病[1]。焦慮/抑郁是COPD常見精神合并癥之一[2]。COPD和焦慮/抑郁相互影響,由于COPD本身會引起焦慮/抑郁,長期的咳嗽、呼吸困難等同樣困擾患者,伴隨焦慮/抑郁,患者遵醫(yī)行為降低,從而影響COPD病情恢復(fù)[3]。COPD伴焦慮/抑郁的治療率和識別率均較低,若得不到有效的治療,患者預(yù)后生活質(zhì)量將受到嚴重影響[4]。因此,本文探討艾司西酞普蘭治療慢性阻塞性肺疾病合并焦慮/抑郁患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月我院就診的慢性阻塞性肺疾病合并焦慮/抑郁患者80例,隨機分為觀察組和對照組,各40例。其中觀察組男23例,女17例,年齡21～68歲,平均年齡(52.45±7.23)歲,病程6～14個月,平均病程(10.18±1.68)個月;對照組中男22例,女18例,年齡22～69歲,平均年齡(52.61±7.36)歲,病程7～13個月,平均病程(10.01±1.53)個月。納入標準:生命體征穩(wěn)定;焦慮自評表(SAS)≥50分,抑郁自評表(SDS)≥50分;COPD符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》診斷標準;患者及家屬知情同意。排除標準:伴重要器官疾病;伴其它呼吸性疾病;已存在診斷明確的焦慮癥、抑郁癥或其他精神類疾病,正在服用精神類藥物治療或接受精神心理治療,直系三代近親有精神類疾病者;既往有腦出血、腦梗死、腦良惡性腫瘤及腦部手術(shù)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史,無法進行正常溝通及交流的認知功能障礙者;近期有急性感染情況者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予平喘、吸氧、祛痰、解痙等COPD常規(guī)藥物治療,并給予一般性心理干預(yù)。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予患者口服草酸艾司西酞普蘭(吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司,國藥準字H20080788,10mg)5mg,10mg/d,最大劑量15～20mg/d,治療4周。

1.3觀察指標 比較兩組患者肺功能[第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)];采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評估兩組患者心理狀態(tài);比較兩組患者血清IL-1、IL-2水平(血清IL-1、IL-2水平);采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評價兩組患者生活質(zhì)量情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能比較 治療前,兩組FEV1/FVC和FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組FEV1/FVC和FEV1均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組FEV1/FVC和FEV1均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較 治療前,兩組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組SAS和SDS評分與治療前比較均顯著降低(P<0.05),且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較分,n=40]

2.3兩組患者血清IL-1、IL-2水平比較 治療前,兩組血清IL-1、IL-2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組血清IL-1、IL-2水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組血清IL-1、IL-2水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清IL-1、IL-2水平比較

2.4兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組生活質(zhì)量評分均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組生活質(zhì)量評分均顯著對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較

3 討 論

慢性軀體疾病常與精神類疾病共存,焦慮/抑郁是COPD最常見的精神類共患疾病[5]。研究表明選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類藥物治療冠心病、高血壓、心律失常等心血管病合并焦慮/抑郁有效、安全的藥物[6]。其中艾司西酞普蘭是一線治療焦慮/抑郁并軀體化癥狀藥物。

本文結(jié)果顯示,治療后,兩組SAS和SDS評分與治療前比較均顯著降低(P<0.05),且觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。充分說明艾司西酞普蘭可有效改善COPD合并焦慮/抑郁患者心理狀態(tài)。艾司西酞普蘭由西酞普蘭S構(gòu)型有效成分組成。研究表明,S-西酞普蘭結(jié)合于5-HT轉(zhuǎn)運體的異構(gòu)位點,突觸間歇多巴胺、去甲腎上腺素和5-HT濃度顯著增加,抗焦慮和抑郁效應(yīng)發(fā)揮高速有效,軀體化癥狀緩解[7]。

FEV1/FVC和FEV1可反映COPD患者肺功能及氣流受限程度。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組FEV1/FVC和FEV1均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組FEV1/FVC和FEV1均顯著高于對照組(P<0.05)。提示艾司西酞普蘭可有效改善COPD合并焦慮/抑郁患者肺功能。焦慮/抑郁與全身性炎癥反應(yīng)有一定關(guān)系,焦慮癥及抑郁癥患者體內(nèi)血清炎癥因子IL-1、IL-2表達會相應(yīng)增加[8]。其可能是通過激活血腦屏障表面NF-κB信號通路,損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[9]。推測可能的機制是炎癥因子外周表達的增加將血腦屏障表面NF-κB信號通路激活,導(dǎo)致中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)表達異常,導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)焦慮/抑郁[10]。本文結(jié)果還顯示,治療后,兩組血清IL-1、IL-2水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組血清IL-1、IL-2水平均顯著低于對照組(P<0.05)。表明艾司西酞普蘭可有效減輕COPD合并焦慮/抑郁患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。生活質(zhì)量可直觀反應(yīng)患者心理、身體等方面的感受,是評估疾病的一個方面。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組生活質(zhì)量評分均顯著對照組(P<0.05)。說明艾司西酞普蘭對提升COPD合并焦慮/抑郁患者生活質(zhì)量效果更佳。

綜上,艾司西酞普蘭可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并焦慮/抑郁患者肺功能和心理狀態(tài),減輕炎癥反應(yīng),提升生活質(zhì)量。